常見危急值及其臨床意義

1、常見危急值及其臨床意義!實際上危急值項目及其界限值的制定也是一個較復雜的問題，有些試驗結(jié)果的變 化具備危急值的意義；有些試驗的變化雖然不至于即刻危及生命，但是對生命也 會有威脅。因此在制定項目容時可因掌握的不同而有差別。有些試驗，如下面所 列出的數(shù)據(jù)也可說明病情的嚴重性，也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗 的可能危急界限值。所以我們強調(diào)不同的部門和病人群體可能會有不同的需要， 應該制定出適用于自己的危急項目和界限值。實驗室和臨床醫(yī)生對這些結(jié)果也要 加以注意，并給患者以正確的處置。檢驗常見指標危急值參考數(shù)據(jù)L白細胞計數(shù)：參考值：(4-10) X 10的9次方/L決定水平臨床意義及措施：0.5

2、X 10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療 及預防感染措施。3X10的9次方/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類 計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。1】X 10的9次方/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析 病因和分型，如果需要應查找感染源。30x10的9次方/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外 周血涂片和進行骨髓檢查。2 .血紅蛋白：參考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L決定水平臨床意義及措施：45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全 的患者，

3、則不應輸血。95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種 類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎上，測定血 清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、 中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估, 對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放 血治療。3 .血小板（PLT）:參考值：（100300） X 10的9次方/L決定水平臨床意義及措施：10X10的9次方/LPL

4、T計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長 于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。50X10的9次方/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值， 則應給予血小板濃縮物。100X 10的9次方/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。600x10的9次方/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢 查是否有惡性疾病的存在。1000 X 10的9次方/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的, 則應給予抗血小板藥治療。4 .凝血酶原時間(PT):參考值：我科對照值12-15秒5 .白土部分凝

5、血活酶時間(KPTT):參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值 為：27-33秒6 .鉀(K):參考值： 3.5 5.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高 辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療5.8mmol/L此值高于參考圍上限。首先應排除試管溶血造成的高鉀。若測定值 高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。 （首先也應排除試管溶血造成的高鉀）7.鈉（Nd）:參考值 135-145m

6、mol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食, 在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。133mmol/L此值稍低于參考圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能弓I起 低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.SKCI):參考值：96110mmol/L決定水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應考慮低氧血癥的多種原因。120mmol/L

7、高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診 斷試驗如血清N。、K、Cas HCT等。9.鈣(Ca):參考值：2.252.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根 據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一 個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采 取有力的治療措施。10.離子鈣(nCa):參考值：1.101.35mmol/L決定水平臨床

8、意義及措施：0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律 失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液 動力的不穩(wěn)定】1.葡萄糖(Glu):參考值：3.616.1 lmmol/L決定水平臨床意義及措施:2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、 出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀, 則應作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試 驗。10mm

9、ol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。12.血尿素(Urea):參考值：3.67.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因， 如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌前有助于正確評 價腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及 治療措施。13.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):參考值：540U/L (37)20U/L此水平在參考圍以，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮 其他診

10、斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和(或)將來的值進 行比較。60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查 以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝 性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、 多肌炎等也都往往低于此值。14淀粉酶(amy):參考值：6080 somogyiunites50Som U低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則。my低于此值往往提示有嚴重的預后。120SomU此值在參考值圍之，若低于此值，在大多數(shù)情況下應排除急性胰腺

11、炎 的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病(流行 性腮腺炎)、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。200som U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也 支持的話，可以確診為急性胰腺炎。15 .肌酸激酶(CK):參考值：男10200U/L女10170U/L決定水平臨床意義及措施：100U/L此值在參考圍以，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同 時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。240U/L急性心肌梗塞后12天,可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB,可幫助確診。1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞 的可能，包括橫紋肌炎，震顫性謔妄、癲癇等。此時應及時進行其他項目的檢驗 以便確診。'16 .絨毛膜促性腺激素(HCG):參考值：男性：0.5-2.43mlU/ml未懷孕女性0.5-3.81 mIU/ml懷孕女性：0.2-1 周 5-50 mIU/ml1-2 周 50-500mlU/ml2-3 周 100-5000mlU/ml3-4 周 500-10000mlU/ml4-5 周 1000-50000mlU/ml5-6 周 10000-100000mlU/ml6-8 周 15000-200000mlU/ml8-12