肌酐清除率與腎功能

1、當(dāng)腎功能出現(xiàn)異常時(shí)， 拿著長(zhǎng)長(zhǎng)的檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)， 是不是看不懂上面所所標(biāo)明的意義是如何 的？?jī)?nèi)生肌酐清除率（CCr）和血肌酐（SCr）常常是檢測(cè)腎功能不全的必查項(xiàng)目，通過(guò)它們的數(shù) 值，可以診斷出腎功能不全病情程度如何， 但是患者對(duì)于數(shù)值的不了解， 常常讓自己或家人 無(wú)法知悉自己病情發(fā)展程度腎功能不全患者怎么看內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的腎病醫(yī)院 北京京北醫(yī)院腎病診療中心專家給大家做出回答。怎么看內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐數(shù)值專家表示，腎功能不全臨床按病情程度分為四期，而這四期內(nèi)生肌酐清除率（CCr）和血肌酐（SCr）的數(shù)值范圍均是不一樣的，為了更便于大家知曉這一問(wèn)題，專家給出以下腎功能不全病情

2、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及正常值范圍。正常值范圍1內(nèi)生肌酐清除率（CCr）正常值范圍新生兒（以體表面積校正）：4065ml/min成人（以體表面積校正）:80120ml/min。2、血肌酐（SCr）正常值范圍：一般來(lái)說(shuō)血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L，其中男女?dāng)?shù)值可能存在如下差異女 44 97umol/L男 53 106umol/L腎病專家余惠民主任醫(yī)師提醒：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率數(shù)值下降幅度越大，或是血肌 酐數(shù)值上升幅度越高的時(shí)候， 則表明腎功能不全的病情程度就越為嚴(yán)重， 臨床上腎功能不全 按病情程度可分為四期。腎功能不全臨床分期不同，數(shù)值也不一樣一期：腎功能儲(chǔ)備代償期（簡(jiǎn)稱，代償期）CCr : 50

3、80ml/min , SCr： 133177 卩 mol/l ;二期：腎功能不全期（簡(jiǎn)稱，失代償期）CCr： 2050ml/min , SCr： 178442 卩 mol/l ;三期：腎功能衰竭期（簡(jiǎn)稱，腎衰期）CCr : 1020ml/min , SCr： 442707 mol/l ;四期：腎功能不全終末期或尿毒癥期（簡(jiǎn)稱，尿毒癥期）CCr <10ml/min , SCr>707 卩 mol/l 。2 1.腎功能不全患者用藥原則 ：避免或減少使用腎毒性大的藥物，注意藥物 相互作用， 特別應(yīng)避免有腎毒性的藥物合用。 腎功能不全而肝功能正常者可選用 雙通道（肝腎）排泄的藥物。根據(jù)腎功

4、能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間， 必要時(shí)進(jìn)行 TDM ，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。制訂個(gè)體給藥方案時(shí)， 對(duì)藥物的劑量調(diào)整工作顯得十分重要。 患者腎功能不 全時(shí)，往往影響藥物的排泄， 會(huì)有藥物蓄積的潛在可能。 臨床上表示腎功能的好 壞最常用的指標(biāo)是肌酐清除率（CLcr）,以此為指標(biāo)擬訂個(gè)體給藥方案是有意義的。肌酐清除率計(jì)算方法：肌酐清除率隨年齡、性別、體重而異，并通過(guò)患者血清肌酐值（Ccr）測(cè)定，計(jì)算而得。正常人的肌酐清除率男性約 120ml/min ,女性約 105ml/min 。 對(duì)部分由腎清除藥物，通過(guò)下列公式計(jì)算：中Q:每克劑量調(diào)整值；F:藥物由腎排泄百分比；（1-F）：藥物腎外排泄百 分

5、比。如：頭抱氨噻肟常用劑量每 8小時(shí)1g,藥物腎排泄55%,腎外排泄45%, 若腎功能不全患者肌酐清除率 10ml/min，則每克劑量調(diào)整為：Q = 0.45+ 0.55 X（10/100），患者日劑量3g,調(diào)整為3gX 0.5 1.5®2. 腎病患者慎用的藥物 （1）氨基糖苷類抗生素、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾 酮類、呋喃妥因、利福平、磺胺類、二性霉素 B、氟康唑、伊曲康唑、特比奈芬、 多粘菌素、替考拉寧、萬(wàn)古霉素等。其實(shí)，大家經(jīng)常使用的青霉素G、氨芐西 林、羧芐西林、先鋒霉素v、w,等，如劑量過(guò)大，亦可發(fā)生腎損害。由于抗生 素廣泛使用，引起的腎臟損害也最常見(jiàn)。（2）心血管藥：如卡托普

6、利、拉貝洛爾、尼群地平、硝苯地平、硝酸甘油、 可樂(lè)定、利血平、硝普鈉、甲基多巴、哌唑嗪、果糖二磷酸鈉、莫雷西嗪、門(mén)冬 氨酸鉀鎂、酚妥拉明、酚芐明、丁咯地爾、依打蠟奉、吉非羅齊等。（3）抗腫瘤藥：如環(huán)磷酰胺、塞替派、卡莫氟、順鉑、司莫司汀、美法倫、 甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺酶、絲裂霉素等。（4）造影劑：在血管造影、增強(qiáng) CT造影、靜脈尿路造影中使用的造影劑，可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球?yàn)V過(guò)率下降而發(fā)生急性腎功能衰 竭。造影劑所致急性腎功能衰竭尤其常見(jiàn)于原本腎功能不全、糖尿病、高血壓或年老、脫水的病人。（5）解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿斯匹林、吡羅昔康、布洛芬、吲哚美辛、托美丁、 舒林酸、甲氯芬那酸

7、、非那西丁、非諾洛芬及保泰松、炎痛喜康及含非甾體類消 炎藥的常用復(fù)方制劑如散利痛、泰諾、白加黑等。解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生常與 長(zhǎng)期大劑量服用有關(guān)。（6）抗病毒藥：利巴韋林、拉米夫定、齊多夫定、阿德福韋酯等。在慢性腎功能衰竭患者的藥物用量和藥物的使用范圍都有局限性的，因?yàn)槟I衰時(shí)，由于進(jìn)入人體內(nèi)的藥物不能順利的由尿排出，腎衰竭患者如果使用主要經(jīng)過(guò)腎排泄的藥物，若仍用通常的量，則可于血及組織中積蓄達(dá)到中毒的水平，而發(fā)生中毒癥狀， 這種中毒癥狀每被患者的尿毒癥癥狀掩蓋，而不易被醫(yī)生察覺(jué)，造成藥物中毒的悲劇。如果該藥物有腎毒性，則將導(dǎo)致腎功能迅速的變壞，所以這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)要慎重。在早期腎損傷的同時(shí)可以使用ACEI類藥物或者是血管緊張素 II受體拮抗藥物，可以起到保護(hù)腎臟的作用，減少了腎小球內(nèi)高壓高濾過(guò)狀態(tài)，其作用機(jī)制使尿量增加，排鈉排氯增加，并改善腎臟的血流灌注，該做腎臟病中蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、和糖代謝紊亂，一定程度的 減少了蛋白尿。而當(dāng)腎實(shí)質(zhì)病變或腎血管病變時(shí)，會(huì)引起腎血流灌注不足，導(dǎo)致腎缺血，促使球旁體細(xì)胞分泌腎素增加，通過(guò)腎素血管緊張素的作用，使全身小動(dòng)脈收縮，總外周血管 阻力增加，而導(dǎo)致高血壓。而這樣的情況最有效的降壓藥物是鈣離子拮抗劑、利尿藥、B-受體阻斷藥，但不適合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體拮抗藥，因?yàn)檫@種將藥物注意是擴(kuò)張腎小球的出球小