中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用課件

1、嘉興市中醫(yī)院嘉興市中醫(yī)院 楊智霞楊智霞中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥炎癥反應(yīng)綜合征。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注或組織灌注不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。定義定義中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用中國嚴(yán)重膿毒癥中國嚴(yán)重膿毒癥/ 膿毒性休克治療指南（膿毒性休克治療指南（2014） 中中醫(yī)藥部分解讀醫(yī)藥部分解讀 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬

2、第一醫(yī)院智屹惠浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院智屹惠 王坤根王坤根 王靈聰王靈聰中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用“外感熱病外感熱病”、 “脫證脫證”、“血證血證”、“暴喘暴喘”、“痞滿痞滿”、“神昏神昏”、“臟竭癥臟竭癥”等范疇。等范疇。中醫(yī)范疇中醫(yī)范疇中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用四證四法四證四法毒熱證毒熱證 清熱解毒法清熱解毒法腑氣不通證腑氣不通證 通里攻下法通里攻下法血瘀證血瘀證 活血化瘀法活血化瘀法急性虛證急性虛證 扶正固本法扶正固本法 中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用毒熱證毒熱證清熱解毒法清熱解毒法癥狀：高熱持續(xù)不退，惡熱喜冷，癥狀：高熱持續(xù)不退，惡熱喜冷，面紅目赤，煩躁，痰涎壅盛

3、，痰涕面紅目赤，煩躁，痰涎壅盛，痰涕黃稠，口干欲飲，甚則神昏譫語，黃稠，口干欲飲，甚則神昏譫語，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。正盛邪亦盛正盛邪亦盛中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用常用方藥：常用方藥：清瘟敗毒飲清瘟敗毒飲、清氣涼營清氣涼營湯湯、黃連解毒湯黃連解毒湯、涼膈散涼膈散等加減，等加減，常用藥為黃芩、金銀花、連翹、生常用藥為黃芩、金銀花、連翹、生石膏、梔子、蒲公英、敗醬草、紫石膏、梔子、蒲公英、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉花地丁、穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉等?？人詺獯倏杉郁~腥草、野蕎麥等?？人詺獯倏杉郁~腥草、野蕎麥根、桔梗、杏仁；痰多可加用葦莖根、桔梗、

4、杏仁；痰多可加用葦莖湯；熱極動風(fēng)抽搐加羚羊角粉、鉤湯；熱極動風(fēng)抽搐加羚羊角粉、鉤藤、菊花。藤、菊花。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用中成藥有熱毒清、熱毒平、安宮牛中成藥有熱毒清、熱毒平、安宮牛黃丸等，中藥針劑有清開靈注射液、黃丸等，中藥針劑有清開靈注射液、醒腦靜注射液等醒腦靜注射液等中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用熱毒清、熱毒平、清瘟敗毒飲、黃連解熱毒清、熱毒平、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等清熱解毒的方藥均具有拮抗內(nèi)毒毒湯等清熱解毒的方藥均具有拮抗內(nèi)毒素的作用。素的作用。張藝平，韓鵬張藝平，韓鵬 . 中藥抗內(nèi)毒素研究新進(jìn)展中藥抗內(nèi)毒素研究新進(jìn)展J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，救雜

5、志， 2001，8（2）：）：122-124. 戴錫珍，高淑娟戴錫珍，高淑娟 .“ 黃連解毒湯黃連解毒湯”體外抗內(nèi)毒素作用的實(shí)驗(yàn)研究體外抗內(nèi)毒素作用的實(shí)驗(yàn)研究J. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000， 6（5）：）：31-32.清瘟敗毒飲能調(diào)節(jié)白介素水平，抑制過度清瘟敗毒飲能調(diào)節(jié)白介素水平，抑制過度炎癥反應(yīng)，提高膿毒癥患者的臨床療效。炎癥反應(yīng)，提高膿毒癥患者的臨床療效。羅燕羅燕 . 清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥 49 例療效觀察例療效觀察J. 四川中醫(yī)，四川中醫(yī)，2009，27（5）：）：71-73. 冷建春，王衛(wèi)星，李巧林，等冷建春，王衛(wèi)星，李巧林，等

6、. 清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效觀察及對細(xì)清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效觀察及對細(xì)胞因子的影響胞因子的影響J. 中國中醫(yī)藥信息雜志，中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（6）：）：11-13中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用腑氣不通證腑氣不通證通腑瀉下法通腑瀉下法癥狀：腹脹腹痛，嘔吐，大便秘癥狀：腹脹腹痛，嘔吐，大便秘結(jié)，甚則腹脹如鼓，無排便排氣，結(jié)，甚則腹脹如鼓，無排便排氣，腸鳴音減弱或消失，舌苔黃膩，腸鳴音減弱或消失，舌苔黃膩，脈弦等。（其實(shí)質(zhì)為膿毒癥出現(xiàn)脈弦等。（其實(shí)質(zhì)為膿毒癥出現(xiàn)胃腸功能障礙。）胃腸功能障礙。）虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用常用方藥：輕癥可用常用方藥：輕癥可用枳

7、實(shí)導(dǎo)滯枳實(shí)導(dǎo)滯丸丸；重癥則當(dāng)急下存陰，代表；重癥則當(dāng)急下存陰，代表方為方為大承氣湯大承氣湯，常用藥為大黃、，常用藥為大黃、芒硝、枳實(shí)、枳殼、厚樸、大芒硝、枳實(shí)、枳殼、厚樸、大腹皮、檳榔、木香等。腹皮、檳榔、木香等。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用病例：老年女性病人，病例：老年女性病人，85歲，因歲，因“腹痛、腹腹痛、腹瀉解血樣便瀉解血樣便10小時小時”入院，急診增強(qiáng)入院，急診增強(qiáng)CT考慮考慮乙狀結(jié)腸占位，生命體征不穩(wěn)，急診行剖腹乙狀結(jié)腸占位，生命體征不穩(wěn)，急診行剖腹探查加腫瘤切除術(shù)，并行了人工肛門造瘺術(shù)，探查加腫瘤切除術(shù)，并行了人工肛門造瘺術(shù)，術(shù)后生命體征趨于平穩(wěn)，術(shù)后二天經(jīng)反復(fù)擴(kuò)術(shù)后生命體

8、征趨于平穩(wěn)，術(shù)后二天經(jīng)反復(fù)擴(kuò)肛，造瘺口仍一直只有些血水。肛，造瘺口仍一直只有些血水。怎么辦？怎么辦？中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用患者精神差，發(fā)熱，口干喜飲，仍有腹痛，舌淡患者精神差，發(fā)熱，口干喜飲，仍有腹痛，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。給予益氣養(yǎng)陰之中藥，紅，脈細(xì)數(shù)。給予益氣養(yǎng)陰之中藥，2天，無效。天，無效。怎么辦？怎么辦？改大承氣湯原方：改大承氣湯原方：大黃大黃15克克 芒硝芒硝10G 枳實(shí)枳實(shí)20G 厚樸厚樸20G 一貼一貼 當(dāng)晚解黃稀便，腹痛改善，逐步進(jìn)食流質(zhì)。當(dāng)晚解黃稀便，腹痛改善，逐步進(jìn)食流質(zhì)。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用通腑瀉下法能蕩滌腸胃，使實(shí)邪積滯排出，對通腑瀉下法能蕩滌腸胃，

9、使實(shí)邪積滯排出，對MODS 時腸道屏障有明顯的保護(hù)作用；并顯著減時腸道屏障有明顯的保護(hù)作用；并顯著減輕腸源性內(nèi)毒素造成的肺損傷，使呼吸功能得以輕腸源性內(nèi)毒素造成的肺損傷，使呼吸功能得以恢復(fù)；抑制內(nèi)毒素所致的肝細(xì)胞恢復(fù)；抑制內(nèi)毒素所致的肝細(xì)胞DNA 和蛋白質(zhì)合和蛋白質(zhì)合成增加；抑制過度炎癥反應(yīng)對組織臟器的損害。成增加；抑制過度炎癥反應(yīng)對組織臟器的損害。梁俊雄，翁書和，陳鏡合梁俊雄，翁書和，陳鏡合. 通里攻下法防治多器官功能障礙的進(jìn)展研究通里攻下法防治多器官功能障礙的進(jìn)展研究J. 廣廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004，21（1）：）：69-72.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用病例

10、：老年女性，病例：老年女性，75歲，歲，“氣促胸悶伴發(fā)熱氣促胸悶伴發(fā)熱3天天”入院。診斷感染性休克入院。診斷感染性休克，肺部感染，肺部感染， 呼吸衰竭，呼吸衰竭，2型糖尿病。型糖尿病?；颊呔裎?，時有譫妄，口干明顯，發(fā)熱，腹患者精神萎靡，時有譫妄，口干明顯，發(fā)熱，腹脹，食納差，肛門口少量水樣便流出。脹，食納差，肛門口少量水樣便流出。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用“熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流”大承氣湯二貼大承氣湯二貼解燥屎，腹脹減輕，胃納好轉(zhuǎn)，病情較快解燥屎，腹脹減輕，胃納好轉(zhuǎn)，病情較快好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用 很多研究顯示，大承氣湯以及其制劑可以加速體內(nèi)很多研究顯示，大承氣湯

11、以及其制劑可以加速體內(nèi)各種毒物的排泄，通過改善微循環(huán)、降低血管通透各種毒物的排泄，通過改善微循環(huán)、降低血管通透性、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制內(nèi)、外源性內(nèi)毒性、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制內(nèi)、外源性內(nèi)毒素的吸收、降解，滅活血液循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素的吸收、降解，滅活血液循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素，從而減輕內(nèi)毒素所致腸系膜屏障的損傷和破壞，素，從而減輕內(nèi)毒素所致腸系膜屏障的損傷和破壞，而且能夠抑制腸道細(xì)菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜而且能夠抑制腸道細(xì)菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜淋巴結(jié)，對于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具淋巴結(jié)，對于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具有顯著的治療作用。有顯著的治療作用。崔克亮，曹

12、書華，王今達(dá)崔克亮，曹書華，王今達(dá). 大承氣湯對多器官功能障礙綜合征防治作用的臨床研究大承氣湯對多器官功能障礙綜合征防治作用的臨床研究J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（1）：）：12-15.陳海龍，吳咸中，關(guān)鳳林，等陳海龍，吳咸中，關(guān)鳳林，等. 大承氣湯對大承氣湯對MODS 時腸道細(xì)菌微生態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究時腸道細(xì)菌微生態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究J. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，中國微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19（2）：）：132-134.王春妍，范玉強(qiáng)，胡東勝，等王春妍，范玉強(qiáng)，胡東勝，等. 大承氣湯對急性肝損傷大鼠腸源性內(nèi)毒素血癥的干預(yù)作用大承氣湯對急性肝損傷大鼠腸源性內(nèi)毒

13、素血癥的干預(yù)作用J. 時珍國醫(yī)國藥，時珍國醫(yī)國藥，2009，20（9）：）：2325-2326.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用血瘀證血瘀證 活血化瘀法活血化瘀法癥狀：見高熱，或神昏，或肢體某部癥狀：見高熱，或神昏，或肢體某部位劇烈疼痛狀如針刺刀割，痛處固定位劇烈疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常于夜間加重，腫塊，出血不移，常于夜間加重，腫塊，出血（鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血或（鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或血），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦等。（臨床多為膿毒癥出現(xiàn)凝血沉弦等。（臨床多為膿毒癥

14、出現(xiàn)凝血功能障礙）功能障礙）正衰邪盛正衰邪盛中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用常用方藥：膿毒癥中的血瘀證主要有常用方藥：膿毒癥中的血瘀證主要有兩種情況，一為熱毒熾盛，煎灼血液，兩種情況，一為熱毒熾盛，煎灼血液，形成瘀血；一為熱入血分，迫血妄行，形成瘀血；一為熱入血分，迫血妄行，治療均宜涼血散血。代表方為治療均宜涼血散血。代表方為血府逐血府逐瘀湯瘀湯及及犀角地黃湯犀角地黃湯等，常用藥為紅花、等，常用藥為紅花、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、桃仁、當(dāng)歸、丹參、枳殼等；吐衄血桃仁、當(dāng)歸、丹參、枳殼等；吐衄血加白芨粉、側(cè)柏葉、茜草；尿血加白加白芨粉、側(cè)柏葉、茜草；尿血加

15、白茅根、小薊。茅根、小薊。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用中成藥有芪參活血顆粒，中藥針劑以復(fù)中成藥有芪參活血顆粒，中藥針劑以復(fù)方丹參注射液和血必凈注射液為代表。方丹參注射液和血必凈注射液為代表。 中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用血瘀證發(fā)生的病理基礎(chǔ)是內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及血瘀證發(fā)生的病理基礎(chǔ)是內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及活化蛋白活化蛋白C（APC）水平降低引起的微循環(huán)障）水平降低引起的微循環(huán)障礙?；钛龇ň哂姓w調(diào)整礙?；钛龇ň哂姓w調(diào)整MODS 患者微循患者微循環(huán)、免疫及炎癥反應(yīng)紊亂狀態(tài)的作用。環(huán)、免疫及炎癥反應(yīng)紊亂狀態(tài)的作用。曹書華，王今達(dá)，李銀平曹書華，王今達(dá)，李銀平 . 從從“菌毒并治菌毒

16、并治”到到“四證四法四證四法”關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征辨證思路的深入與完善關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征辨證思路的深入與完善J. 中中華危重病急救醫(yī)學(xué)，華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2005，17（11）：）：641-643.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用血府逐瘀湯能提高機(jī)體細(xì)胞抗氧化酶的活性，血府逐瘀湯能提高機(jī)體細(xì)胞抗氧化酶的活性，降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，對展，對SIRS 治療起到積極作用。治療起到積極作用。郭昌星，楊興易，林兆奮，等郭昌星，楊興易，林兆奮，等. 血府逐瘀湯對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者氧自血府逐瘀湯對全身

17、炎癥反應(yīng)綜合征患者氧自由基的影響由基的影響J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（4）：）：228-229.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用復(fù)方丹參注射液可明顯減輕內(nèi)毒素引起的細(xì)胞黏復(fù)方丹參注射液可明顯減輕內(nèi)毒素引起的細(xì)胞黏附、白細(xì)胞游出、內(nèi)皮水腫、管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)附、白細(xì)胞游出、內(nèi)皮水腫、管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大及出血。胞間隙增大及出血。劉育英，趙秀梅，鄭世榮，等劉育英，趙秀梅，鄭世榮，等. 復(fù)方丹參液對細(xì)胞黏附和血管內(nèi)皮損傷及改善微復(fù)方丹參液對細(xì)胞黏附和血管內(nèi)皮損傷及改善微循環(huán)的作用循環(huán)的作用J . 中國微循環(huán)雜志，中國微循環(huán)雜志，2002，6（5）：）：3

18、02.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用血必凈主要針對血瘀證，具有抗內(nèi)毒素及多種炎血必凈主要針對血瘀證，具有抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)單核細(xì)胞性介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)、表達(dá)、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮等多重功效；可以減改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮等多重功效；可以減輕因內(nèi)毒素及異常炎癥反應(yīng)所造成的多器官損害輕因內(nèi)毒素及異常炎癥反應(yīng)所造成的多器官損害及膿毒癥反應(yīng)。血必凈也是迄今唯一被批準(zhǔn)用于及膿毒癥反應(yīng)。血必凈也是迄今唯一被批準(zhǔn)用于治療膿毒癥和治療膿毒癥和MODS 的國家二類新藥。的國家二類新藥。張淑文，孫成棟，文燕，等張淑文，孫成棟，文燕，等. . 血必凈注射液對膿毒

19、癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免疫功能的影響疫功能的影響J J. . 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，20072007，1414（2 2）：）：91-94.91-94.張淑芬張淑芬. . 血必凈注射液的臨床應(yīng)用概況血必凈注射液的臨床應(yīng)用概況J J. . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20082008，1717（1515）：）：2418-2419.2418-2419.雜志，雜志， 20022002，9 9（1 1）：）：21-23.21-23.郭曉東郭曉東, , 張巍張巍, , 王立祥，等王立祥，等. . 血必凈注射液治療膿

20、毒癥的臨床觀察血必凈注射液治療膿毒癥的臨床觀察J J. . 中國中藥雜中國中藥雜志，志，20072007，3232（2222）：）：2419-2421.2419-2421.張畔，曹書華，崔克亮，等張畔，曹書華，崔克亮，等. 血必凈對多臟器功能障礙綜合征單核細(xì)胞血必凈對多臟器功能障礙綜合征單核細(xì)胞HLA-DR 表達(dá)表達(dá)影響的研究影響的研究J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2002，9（1）：）：21-23.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用西藥聯(lián)合犀角地黃湯可以有效改善控制嚴(yán)重感染西藥聯(lián)合犀角地黃湯可以有效改善控制嚴(yán)重感染（且中醫(yī)辯證屬實(shí)熱證）病人的凝血功能異常，（且中醫(yī)辯

21、證屬實(shí)熱證）病人的凝血功能異常，并能減輕炎癥反應(yīng)。并能減輕炎癥反應(yīng)。 我院嘉興市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生資助項(xiàng)目我院嘉興市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生資助項(xiàng)目( 2009AY2053)中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用急性虛證急性虛證 扶正固脫法扶正固脫法癥狀：急性虛證分為陰脫證、陽脫證及陰陽俱癥狀：急性虛證分為陰脫證、陽脫證及陰陽俱脫證。陰脫癥見意識恍惚或煩躁不安，面色潮脫證。陰脫癥見意識恍惚或煩躁不安，面色潮紅，兩目內(nèi)陷，皮膚皺褶，身熱心煩，口渴欲紅，兩目內(nèi)陷，皮膚皺褶，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細(xì)數(shù)等；陽脫飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細(xì)數(shù)等；陽脫癥見冷汗淋漓，四肢逆冷，忽爾昏憒，面赤唇癥見冷汗

22、淋漓，四肢逆冷，忽爾昏憒，面赤唇紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲絕或散大無根等；陰陽俱脫癥見急病重病，突絕或散大無根等；陰陽俱脫癥見急病重病，突然大汗不止或汗出如油，精神疲憊不支，聲短然大汗不止或汗出如油，精神疲憊不支，聲短息微，遺尿失禁，舌卷少津，脈微細(xì)欲絕或脈息微，遺尿失禁，舌卷少津，脈微細(xì)欲絕或脈大無力等；（此多為膿毒癥發(fā)展為膿毒性休大無力等；（此多為膿毒癥發(fā)展為膿毒性休克。）克。）正衰邪衰正衰邪衰中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用常用方藥：陰脫常用方藥：陰脫-生脈散生脈散或或固陰煎固陰煎加減，常用藥有生曬參、麥冬、五加減，常用藥有生曬參、

23、麥冬、五味子、熟地、山藥、吳茱萸等，臨味子、熟地、山藥、吳茱萸等，臨床常用生脈注射液或參麥注射液以床常用生脈注射液或參麥注射液以益氣養(yǎng)陰固脫。陽脫益氣養(yǎng)陰固脫。陽脫- 回陽救逆湯回陽救逆湯或或參附湯參附湯加減，常用野山參、附子、加減，常用野山參、附子、干姜、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床常干姜、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床常用參附注射液以益氣溫陽固脫。陰用參附注射液以益氣溫陽固脫。陰陽俱脫則聯(lián)用。陽俱脫則聯(lián)用。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用生脈注射液用于生脈注射液用于SIRS SIRS 患者的治療，能進(jìn)一步提患者的治療，能進(jìn)一步提高高SIRS SIRS 患者體內(nèi)前列環(huán)素（患者體內(nèi)前列環(huán)素（PGIPGI）

24、含量，降低血）含量，降低血栓素栓素A2A2（TXA2TXA2）含量，減少心鈉素（）含量，減少心鈉素（ANPANP）與內(nèi)）與內(nèi)皮素（皮素（ETET）的釋放，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較有顯）的釋放，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較有顯著差異。還能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善血液黏度，著差異。還能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善血液黏度，防止血液溶解，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。防止血液溶解，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。郭昌星，楊興易，林兆奮，等郭昌星，楊興易，林兆奮，等. 生脈注射液對全身炎癥反應(yīng)結(jié)合征患者血漿血管活生脈注射液對全身炎癥反應(yīng)結(jié)合征患者血漿血管活性介質(zhì)影響的臨床觀察性介質(zhì)影響的臨床觀察J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志

25、， 2004，7（11）：）：239-241.明自強(qiáng)，俞林明，明自強(qiáng)，俞林明， 呂銀祥，等呂銀祥，等. 生脈注射液對膿毒癥患者全血黏度的影響生脈注射液對膿毒癥患者全血黏度的影響J. 浙浙江中醫(yī)雜志，江中醫(yī)雜志， 2009，44（1）：）：75.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用參麥注射液具有清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧化參麥注射液具有清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧化損傷、改善能量代謝和微循環(huán)的作用，并能通損傷、改善能量代謝和微循環(huán)的作用，并能通過調(diào)節(jié)下丘腦過調(diào)節(jié)下丘腦- - 垂體垂體- - 腎上腺皮質(zhì)（腎上腺皮質(zhì)（HPAHPA）軸及）軸及遏制腫瘤壞死因子遏制腫瘤壞死因子- - 的過度合成和釋放，發(fā)的過度

26、合成和釋放，發(fā)揮提高機(jī)體免疫功能、降低感染擴(kuò)散、防止揮提高機(jī)體免疫功能、降低感染擴(kuò)散、防止MODS MODS 發(fā)生發(fā)展的作用。發(fā)生發(fā)展的作用。郭海雷，趙遵江，方林森，等郭海雷，趙遵江，方林森，等. . 參麥注射液對膿毒癥保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究參麥注射液對膿毒癥保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究J J. . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20082008，1717（3535）：）：5431-5433.5431-5433.李蓉，李蓉， 程建祥程建祥. . 參麥注射液對盲腸結(jié)扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用參麥注射液對盲腸結(jié)扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用J J. . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜

27、志，20042004，1313（1616）：）：2135-21362135-2136中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用臨證時應(yīng)根據(jù)證型的轉(zhuǎn)化兼夾，靈活臨證時應(yīng)根據(jù)證型的轉(zhuǎn)化兼夾，靈活應(yīng)用膿毒癥的應(yīng)用膿毒癥的“四證四法四證四法”。例如在。例如在清肺熱的同時配合清腸腑是臨床常用清肺熱的同時配合清腸腑是臨床常用方法；毒熱證合并血瘀證時治療也應(yīng)方法；毒熱證合并血瘀證時治療也應(yīng)清解與活血同用。清解與活血同用。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用病例：患者女性，病例：患者女性，36歲，急性胰腺炎入院。腹歲，急性胰腺炎入院。腹痛明顯，口干，咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。痛明顯，口干，咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。大黃牡丹湯加

28、減瀉腑通便，清熱利濕。大黃牡丹湯加減瀉腑通便，清熱利濕。大黃大黃10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳實(shí)枳實(shí)10G 冬瓜子冬瓜子60G2貼水煎服，一日二次。貼水煎服，一日二次。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用大黃大黃10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳實(shí)枳實(shí)10G 冬瓜子冬瓜子60G 附子附子10G 桂枝桂枝10G3貼水煎服，一日二次。貼水煎服，一日二次。一貼后大便解，腹痛減輕。一貼后大便解，腹痛減輕。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用大黃牡丹湯組方能提高胰腺組織中大黃牡丹湯組方能提高胰腺組織中超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶活活性水平，降低性水平，

29、降低氧化物酶氧化物酶引起的脂質(zhì)過氧化損傷和共價(jià)引起的脂質(zhì)過氧化損傷和共價(jià)鍵結(jié)合性損傷，降低機(jī)體細(xì)胞受氧自由基攻擊，有清鍵結(jié)合性損傷，降低機(jī)體細(xì)胞受氧自由基攻擊，有清除除氧自由基氧自由基的能力，對急性胰腺炎模型大鼠有治療作的能力，對急性胰腺炎模型大鼠有治療作用。用。大黃牡丹湯可使膿毒癥患者血清中的降鈣素原和大黃牡丹湯可使膿毒癥患者血清中的降鈣素原和反應(yīng)蛋白水平降低，治療效果顯著且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。反應(yīng)蛋白水平降低，治療效果顯著且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。張延英張延英,舒暢舒暢,蔡興蔡興,吳建軍吳建軍,張艷霞張艷霞,王茸王茸,李存祥李存祥,康萬榮康萬榮,王榮王榮. 大黃牡丹湯組方對急性胰腺大黃牡丹湯組方對急性

30、胰腺炎模型大鼠炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平的影響炎模型大鼠炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平的影響J. 實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)實(shí)驗(yàn)動物科學(xué),2014,(5).丁擁軍丁擁軍,韋繼政韋繼政,許得澤許得澤,焦英杰焦英杰,伍方紅伍方紅,劉羽雄劉羽雄. 大黃牡丹湯對膿毒癥患者血清降鈣素原和大黃牡丹湯對膿毒癥患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平的影響反應(yīng)蛋白水平的影響J. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,(20).中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用膿毒癥恢復(fù)期多表現(xiàn)為正虛邪戀或邪去正膿毒癥恢復(fù)期多表現(xiàn)為正虛邪戀或邪去正虛狀態(tài)，表現(xiàn)為兩大證候：氣虛陰傷：虛狀態(tài)，表現(xiàn)為兩大證候：氣虛陰傷：神疲乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，低熱，神疲乏

31、力，五心煩熱，腰膝酸軟，低熱，舌紅瘦小少苔而干，脈虛細(xì)無力。方用舌紅瘦小少苔而干，脈虛細(xì)無力。方用生生脈飲脈飲或或六味地黃丸六味地黃丸加減。氣虛陽傷：神加減。氣虛陽傷：神疲乏力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖，疲乏力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖，苔白而潤，脈虛無力。方用苔白而潤，脈虛無力。方用六君子湯合理六君子湯合理中丸中丸加減。加減。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法針刺清熱：清泄?fàn)I分之血熱可取曲針刺清熱：清泄?fàn)I分之血熱可取曲澤、中沖、少沖、血海等穴；清泄?jié)?、中沖、少沖、血海等穴；清泄氣分之高熱可取大椎、曲池、商陽、氣分之高熱可取大椎、曲池、商陽、內(nèi)庭、關(guān)沖、

32、十宣等穴；高熱不退內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣等穴；高熱不退可給予三棱針大椎穴放血；神昏譫可給予三棱針大椎穴放血；神昏譫語者可加人中等穴；動風(fēng)抽搐者加語者可加人中等穴；動風(fēng)抽搐者加委中、行間等穴。手法宜用瀉法。委中、行間等穴。手法宜用瀉法。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法針刺促進(jìn)胃腸動力：針灸對于胃腸功能針刺促進(jìn)胃腸動力：針灸對于胃腸功能障礙有較好的療效，取穴以足陽明胃經(jīng)障礙有較好的療效，取穴以足陽明胃經(jīng)穴及足太陰脾經(jīng)穴為主。穴及足太陰脾經(jīng)穴為主。針刺抗炎，調(diào)節(jié)免疫：電針足三里穴針刺抗炎，調(diào)節(jié)免疫：電針足三里穴中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用雙側(cè)足三里穴可降低膿毒癥胃腸

33、功能障礙患者的雙側(cè)足三里穴可降低膿毒癥胃腸功能障礙患者的腹腔壓力，改善胃液潴留，促進(jìn)胃腸蠕動。腹腔壓力，改善胃液潴留，促進(jìn)胃腸蠕動。針刺能明顯改善患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間，調(diào)節(jié)多種針刺能明顯改善患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間，調(diào)節(jié)多種胃腸激素水平，改善胃腸道微循環(huán)障礙，重建抗胃腸激素水平，改善胃腸道微循環(huán)障礙，重建抗炎炎- 促炎細(xì)胞因子平衡，從而改善胃腸動力障礙。促炎細(xì)胞因子平衡，從而改善胃腸動力障礙。 王晶晶，孔祥照，張曉璇王晶晶，孔祥照，張曉璇. 針刺足三里對膿毒癥胃腸功能障礙患者腹內(nèi)壓的影響針刺足三里對膿毒癥胃腸功能障礙患者腹內(nèi)壓的影響J. 中國中醫(yī)急癥，中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：）：1834

34、-1835. 郭徽，張榮榮，朱世峰，等郭徽，張榮榮，朱世峰，等. 針刺調(diào)控急性胰腺炎胃腸動力障礙的研究進(jìn)展針刺調(diào)控急性胰腺炎胃腸動力障礙的研究進(jìn)展J. 針灸臨床雜志，針灸臨床雜志， 2013，29（5）：）：88-90.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法穴位注射：穴位注射是通過針刺以及穴位注射：穴位注射是通過針刺以及藥物對穴位的激發(fā)作用，從而達(dá)到調(diào)藥物對穴位的激發(fā)作用，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的作用。術(shù)后胃腸功能紊整機(jī)體功能的作用。術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新斯的明，亂患者采用足三里穴注射新斯的明，可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌

35、，促進(jìn)腸可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)腸道蠕動。道蠕動。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新斯的明，可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)斯的明，可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)腸道蠕動。腸道蠕動。耍春枝耍春枝. 穴位注射促進(jìn)子宮廣泛切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂恢復(fù)效果觀察穴位注射促進(jìn)子宮廣泛切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂恢復(fù)效果觀察J. 齊魯護(hù)理雜志，齊魯護(hù)理雜志， 2010，16（15）：）：35-36.中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法穴位貼敷：敷貼法可使藥物通過肌膚吸穴位貼敷：敷貼法可使藥物通過肌膚吸

36、收，并借助穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，緩慢釋收，并借助穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，緩慢釋放藥效，以達(dá)到治療目的，臨床應(yīng)用簡放藥效，以達(dá)到治療目的，臨床應(yīng)用簡單而有效。單而有效。中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用足三里貼膏能夠促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動力，緩解胃腸足三里貼膏能夠促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動力，緩解胃腸麻痹，減輕患者痛苦，明顯改善患者的臨床癥狀。麻痹，減輕患者痛苦，明顯改善患者的臨床癥狀。芒硝腹部外敷聯(lián)合大黃鼻飼治療危重患者胃腸功能芒硝腹部外敷聯(lián)合大黃鼻飼治療危重患者胃腸功能障礙效果顯著，可明顯改善患者胃腸功能障礙。障礙效果顯著，可明顯改善患者胃腸功能障礙。葛建立，張紅英，劉滿君，等葛建立，張紅英，劉滿君，等. 足三里貼膏促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動力的臨床觀察足三里貼膏促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動力的臨床觀察J. 河北河北中醫(yī)，中醫(yī)， 2008，30（10）：）：1019-1020.楊翠華，李莉，吳思娜楊翠華，李莉，吳思娜. 大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療危重患者胃腸功能障礙大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療危重患者胃腸功能障礙45 例例J. 吉林醫(yī)學(xué)，吉林