腹腔鏡胃癌規(guī)范課件

1、至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛南南 京京 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 第第 二二 臨臨 床床 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 院院胃胃 腸腸 外外 科科T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y汪寶林汪寶林 腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡

2、胃癌根治術(shù)規(guī)范治療規(guī)范治療 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛手術(shù)指征 衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范2011年版 I 期 診斷性 腹腔鏡至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 日本胃癌治療指南2010第3版 早期胃癌至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛腫瘤術(shù)前評估腫瘤術(shù)前評估CT至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 超聲內(nèi)鏡至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 診斷性 腹腔鏡至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛主要步驟主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）步驟步驟手術(shù)要點手術(shù)要點分離胃結(jié)腸韌帶（中間入路）分離胃結(jié)腸韌帶分離橫結(jié)腸系膜前葉1.分離胰腺包膜分離脾胃韌帶分離離斷胃網(wǎng)膜左靜脈分離脾胃韌帶及

3、胃短血管清掃 第4, 10 組淋巴結(jié)離斷胃大彎側(cè)解剖腸系膜上靜脈解剖腸系膜上靜脈解剖 Henle 干離斷胃網(wǎng)膜右靜脈清掃 14,6 組淋巴結(jié)至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛主要步驟主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）步驟步驟手術(shù)要點手術(shù)要點解剖肝總動脈及其分支尋找胃十二指腸動脈骨骼化肝總動脈及其主要分支分離胃網(wǎng)膜右動脈及胃右靜脈顯露門靜脈清掃 5, 12組淋巴結(jié)解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，離斷胃左動脈及靜脈清掃 7, 8, 9, 11組淋巴結(jié)分離肝胃、肝十二指腸韌帶分離肝胃、肝十二指腸韌帶清掃 1, 3 組淋巴結(jié)離斷小彎側(cè)至精至誠至精至誠 至善至愛

4、至善至愛 1.超聲刀超聲刀 電刀電刀2.前路前路 后路后路3.血管鞘血管鞘4.脾動脈損傷脾動脈損傷5.淋巴漏淋巴漏至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛腹腔鏡胃癌術(shù)中要點要點腫瘤定位：胃鏡（兩鏡）手術(shù)中無瘤原則： 腫瘤表面漿膜生物膠保護(hù) -防止腹腔種植 減少擠壓、牽拉并行整塊切除，切除后標(biāo)本盡快放人標(biāo)本袋內(nèi)等至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛腹腔鏡胃癌術(shù)中要點要點 保護(hù)切口 腹腔鏡下沖洗：100ml鹽水重復(fù)10次以上至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛腹腔鏡胃癌術(shù)中要點要點 腫瘤切緣足夠：術(shù)中切緣快速病理 拓展的切緣足夠至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南淋巴結(jié)清掃的要點

5、至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛重視:足夠淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃的要點至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛淋巴結(jié)清掃的要點規(guī)范：腹腔鏡胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵與傳統(tǒng)開腹相同, 必須要清晰的顯露出一些解剖標(biāo)志，按指南清掃至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛淋巴結(jié)清掃的要點銳性：整個手術(shù)用超聲刀或分離、切割。由于腹腔鏡光學(xué)視管的可移動性和可變性帶來靈活視角，以及手術(shù)視野亮度的可調(diào)節(jié)性，使得腹腔鏡能夠顯示隱蔽區(qū)域，具有“內(nèi)窺”作用至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 鏡下分離-放大 清晰 超聲刀、Ligasure、大號血管夾(Hem-o-lock)等，完全可處理較復(fù)雜血管解剖，亦可大大減少術(shù)中出血等，手術(shù)時間將可以縮短。 解剖層面至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛淋巴結(jié)清掃的要點完整：將整個區(qū)域淋巴結(jié)完全清掃 ,不論血管表面還是側(cè)方的淋巴結(jié) ,均須分離它們與血管之間的間隙 ,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 淋巴結(jié)清掃數(shù)目 15 22(我院)淋巴結(jié)清掃的要點至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 消化道重建至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛吻合方法吻合方法開放吻合開放吻合-輔助輔助鏡下吻合鏡下吻合完全完全管狀管狀側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)至精至誠至精至誠 至善