水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤課件

1、水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤李真保李真保 徐善水徐善水 水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l 顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因，死殘率高。隨著介入神經(jīng)外科的發(fā)展及栓塞材料的更新，對于同時適合進行血管內(nèi)栓塞治療和神經(jīng)外科夾閉治療的顱內(nèi)動脈瘤患者，血管內(nèi)治療明顯優(yōu)于外科手術(shù)，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的比例不斷增高。 水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l 2003年7月一種新式的水解脫鉑金彈簧圈Trufill Detachable Coil System(DCS)在我國上市，l 我們從2003年9月起應(yīng)用此彈簧圈對5例患者6個顱內(nèi)動脈瘤進行了栓塞治療，現(xiàn)將應(yīng)用的初步體會報告如下： 水

2、解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動脈病患者5例共6個動脈瘤。其中男1例，女4例，年齡3857歲；動脈瘤分布為：前交通動脈1個，后交通動脈4個，頸內(nèi)動脈眼動脈段1個；4例以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，1例以動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀；動脈瘤最大徑為5-9mm。其中頸體比1/2的寬頸動脈瘤2個；1例在急性期治療，其余均在非急性期治療。 水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l采用全身麻醉l經(jīng)股動脈Seldinger法穿刺置6F鞘l全身肝素化l導(dǎo)引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈頸2水平l在路圖下導(dǎo)入Prowler-plus微導(dǎo)管，直至微導(dǎo)管頭端進入動脈瘤腔內(nèi)的適合位置（1/3-1/2處）水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動

3、脈瘤l置入Trufill DCS彈簧圈l第一個彈簧圈的直徑應(yīng)稍大于動脈瘤直徑約1mml置入Trufill DCS彈簧圈，到位滿意 l旋轉(zhuǎn)高壓注射器,解脫彈簧圈，至致密栓塞或不能再放入彈簧圈為止 l最后一個彈簧圈應(yīng)盡量選擇小、短水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤 水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤 Cordis Corporation, 2002水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤 l 完全閉塞完全閉塞 2 2個個l 95%95%閉塞閉塞 3 3個個 l 90%90%閉塞閉塞 1 1個個l 術(shù)中血管痙攣：1例 （動脈注射罌粟堿后緩解）（動脈注射罌粟堿后緩解

4、）水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤后交通動脈瘤造影及CT水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤后交通動脈瘤術(shù)前術(shù)后水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤頸內(nèi)動脈眼動脈瘤術(shù)前MRA水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后5個月 隨訪水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤雙側(cè)動脈瘤栓塞術(shù)后水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后術(shù)前水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤la.a.導(dǎo)引導(dǎo)管盡量高導(dǎo)引導(dǎo)管盡量高lb.b.微導(dǎo)絲略超過微導(dǎo)管頭端，微導(dǎo)微導(dǎo)絲略

5、超過微導(dǎo)管頭端，微導(dǎo)絲微導(dǎo)管同時緩慢推進絲微導(dǎo)管同時緩慢推進lc.c.微導(dǎo)管的位置：導(dǎo)管頭端應(yīng)在動微導(dǎo)管的位置：導(dǎo)管頭端應(yīng)在動脈瘤內(nèi)脈瘤內(nèi) 1/2-1/31/2-1/3處處水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l貼壁柔軟，對動脈瘤壁的張力小 l安裝簡便，無需通電 l向心性填塞 ，彈簧圈在動脈瘤內(nèi)釋放時，始終沿瘤壁由外向內(nèi)盤繞l利用液壓解脫彈簧圈安全、可靠、迅速 l輸送管雙標記使定位更精確 水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤la.a.術(shù)中應(yīng)動作輕柔。術(shù)中應(yīng)動作輕柔。 lb.b.微導(dǎo)管頭只能進入動脈瘤腔的外微導(dǎo)管頭只能進入動脈瘤腔的外 1/3 1/3 1/21/2。lC.C.填塞彈簧圈時如遇到阻力較大，應(yīng)調(diào)填塞彈簧圈時如遇到阻力較大，應(yīng)調(diào)整微導(dǎo)管頭端的位置或更換小的彈簧圈整微導(dǎo)管頭端的位置或更換小的彈簧圈 。水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l 盡快繼續(xù)填塞彈簧圈盡快繼續(xù)填塞彈簧圈l 降低血壓降低血壓l 中和肝素中和肝素l 術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查CTCT水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l 原因原因： SAHSAH、血管內(nèi)操作、血管內(nèi)操作l 處理：處理： 動脈注射罌粟堿動脈注射罌粟堿l 靜滴尼莫通靜滴尼莫通l 提高血壓、血容量提高血壓、血容量水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤水解脫鉑金圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤l血栓形成的血栓形成的處理處