超聲心動圖在介入治療中的應用課件

1、超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用揭開心中的秘密揭開心中的秘密超聲心動圖為介入醫(yī)生保駕護航超聲心動圖為介入醫(yī)生保駕護航超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用l術前選擇病例。術前選擇病例。l術中指導操作。術中指導操作。l術后觀測療效。術后觀測療效。超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用房間隔缺損房間隔缺損超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用（一）適應癥（一）適應癥 1 1繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型房間隔缺損。2 2缺損大小一般小于缺損大小一般小于34mm34mm，最大不超過最大不超過40mm40mm。3 3年齡一般大

2、于年齡一般大于1 1周歲周歲。4 4體重大于體重大于10kg10kg。5 5距二尖瓣距離大于距二尖瓣距離大于7mm7mm。6 6距上腔靜脈、下腔靜脈距離大于距上腔靜脈、下腔靜脈距離大于2 25mm5mm。7 7距冠狀靜脈竇距離大于距冠狀靜脈竇距離大于2mm2mm。8 8無合并必須外科手術的其他疾病。無合并必須外科手術的其他疾病。 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用中央型房缺中央型房缺超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用上腔型房缺上腔型房缺下腔型房缺下腔型房缺超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用（二）禁忌癥（二）禁忌癥1房間隔缺損合并

3、艾森曼格綜合癥，以右房間隔缺損合并艾森曼格綜合癥，以右 向左分流為主向左分流為主 。2房間隔缺損合并右室流出道狹窄。房間隔缺損合并右室流出道狹窄。3房間隔缺損合并肺靜脈異位引流房間隔缺損合并肺靜脈異位引流 。4原發(fā)孔型房間隔缺損。原發(fā)孔型房間隔缺損。5上腔靜脈或下腔靜脈無殘端范圍大于上腔靜脈或下腔靜脈無殘端范圍大于 30的房間隔缺損。的房間隔缺損。6房間隔缺損合并大靜脈及心房內血栓。房間隔缺損合并大靜脈及心房內血栓。 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用無殘端范圍大于無殘端范圍大于90度下腔型房缺度下腔型房缺超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用原發(fā)孔型房

4、缺原發(fā)孔型房缺超出封堵器大小范圍房缺超出封堵器大小范圍房缺超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用房缺合并部分型肺房缺合并部分型肺靜脈異位引流靜脈異位引流超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用（三）封堵器大小的選擇（三）封堵器大小的選擇 1.1.周邊緣夠長且硬緣，在測量準確的基礎上用房缺周邊緣夠長且硬緣，在測量準確的基礎上用房缺 最大徑最大徑+2-4mm+2-4mm。 2.2.周邊緣軟較短，剔去軟緣的房缺大小作為選擇封周邊緣軟較短，剔去軟緣的房缺大小作為選擇封 堵器的標準，軟緣較長則堵器的標準，軟緣較長則剔去軟緣的剔去軟緣的1/21/2或或1/31/3的的 房

5、缺大小作為選擇標準。房缺大小作為選擇標準。 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器釋放過程封堵器釋放過程超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器釋放動態(tài)過程封堵器釋放動態(tài)過程超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器到位后不同封堵器到位后不同切面圖象特征切面圖象特征超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用1.對二尖瓣的影響對二尖瓣的影響2.對腔靜脈和冠狀靜脈竇的影響對腔靜脈和冠狀靜脈竇的影響3.殘余分流的觀測殘余分流的觀測4.心包的觀測心包的觀測 超聲心動圖

6、在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用室間隔缺損室間隔缺損超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用1年齡大于年齡大于3周歲周歲。2膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴內型室缺。膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴內型室缺。3缺損離主動脈瓣最短距離大于缺損離主動脈瓣最短距離大于1mm，如假性膜部瘤如假性膜部瘤 粘連較牢固主動脈側可以無室間隔殘端。粘連較牢固主動脈側可以無室間隔殘端。4缺損離三尖瓣距離大于缺損離三尖瓣距離大于1mm，如假性膜部瘤粘連如假性膜部瘤粘連較牢固三尖瓣側可以無室間隔殘端。較牢固三尖瓣側可以無室間

7、隔殘端。5外科手術后殘余漏。外科手術后殘余漏。6心肌梗死后室間隔穿孔。心肌梗死后室間隔穿孔。超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用嵴下型室缺嵴下型室缺膜部型室缺膜部型室缺外科手術殘余漏外科手術殘余漏超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用1干下型室缺、隔瓣下型室缺。干下型室缺、隔瓣下型室缺。2超出封堵器可封堵范圍的室缺。超出封堵器可封堵范圍的室缺。3艾森曼格綜合癥以右向左分流為主病人。艾森曼格綜合癥以右向左分流為主病人。4合并其它疾病不能進行封堵病人。合并其它疾病不能進行封堵病人。超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用干下型室缺干下型室缺超出

8、封堵器范圍超出封堵器范圍膜部型室缺膜部型室缺隔瓣下室缺隔瓣下室缺超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用1 1膜周部室缺膜周部室缺 ：粘連明顯時，封堵器比缺損右室面出：粘連明顯時，封堵器比缺損右室面出 口內徑口內徑大大2 26mm6mm，比左室面比左室面小小2mm2mm。2 2肌部室缺肌部室缺 ：在右室面最大徑的基礎上：在右室面最大徑的基礎上加加4 48mm8mm。 3 3嵴下型室缺：封堵器大小應在室缺最大徑的基礎嵴下型室缺：封堵器大小應在室缺最大徑的基礎加加 4 46mm6mm。4 4嵴內型室缺：封堵器大小應在室缺最大徑的基礎嵴內型室缺：封堵器大小應在室缺最大徑的基礎加加 2

9、 23mm3mm。超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器左室側傘盤貼緊室間隔封堵器左室側傘盤貼緊室間隔 封堵器右室側傘盤已釋放封堵器右室側傘盤已釋放 整個封堵器已釋放整個封堵器已釋放 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器的整體位置情況封堵器的整體位置情況 封堵術后大血管短軸切面封堵術后大血管短軸切面封堵器封堵器呈封堵器封堵器呈“H”形形封堵術后大血管短軸切面彩封堵術后大血管短軸切面彩色血流顯示室水平未見分流色血流顯示室水平未見分流 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵術后胸骨旁五腔切面封堵封堵術后胸骨旁五腔切面封堵器呈器

10、呈“H”形，無室水平分流形，無室水平分流 封堵術后胸骨旁五腔切面彩封堵術后胸骨旁五腔切面彩色血流顯示室水平未見分流色血流顯示室水平未見分流 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用l嵴內嵴內 VSD-VSD-禁區(qū)禁區(qū) 。 l距離主動脈瓣無距離，主動脈瓣脫垂，距離主動脈瓣無距離，主動脈瓣脫垂， 不易準確測量大小，完全依賴超聲。不易準確測量大小，完全依賴超聲。l國外國外- -nono。l國內國內- -maybemaybe。超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用動脈導管未閉動脈導管未閉超聲心動圖在介入治療中的應

11、用超聲心動圖在介入治療中的應用適應癥：適應癥：1.1.幾乎所有幾乎所有PDAPDA都可以進行封堵。都可以進行封堵。禁忌癥：禁忌癥：1.1.感染性心內膜炎。感染性心內膜炎。2.2.嚴重肺動脈高壓。嚴重肺動脈高壓。3.3.合并其它需外科手術的畸形。合并其它需外科手術的畸形。超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用肺動脈長軸切面肺動脈長軸切面PDAPDADADAPDAPAPA超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器類型的選擇封堵器類型的選擇 （1）Amplazter封堵器：封堵器：PDA最窄處內徑大最窄處內徑大 于于2mm。 （2）彈簧圈封堵器：）彈簧圈封堵器： PDA最窄處內徑小最窄處內徑小于于 2mm 。 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用封堵器大小的選擇封堵器大小的選擇(1) Amplazter封堵器：封堵器最窄處內徑的封堵器：封堵器最窄處內徑的2倍倍 。(2)彈簧圈封堵器：根據(jù)導管長度選擇彈簧圈的彈簧圈封堵器：根據(jù)導管長度選擇彈簧圈的 圈數(shù)圈數(shù)。 超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用肺動脈長軸切面釋放后肺動脈長軸切面釋放后PDA封堵器二維及彩色圖封堵器二維及彩色圖超聲心動圖在介入治療中的應用超聲心動圖在介入治療中的應用胸骨上窩主動脈長