集成電路設(shè)計企業(yè)認定申請表

1、集成電路設(shè)計企業(yè)認定申請表申報企業(yè)（蓋章）所在地區(qū) 申報日期 年月日工業(yè)和信息化部制二O 四年填表須知一、根據(jù)國務(wù)院關(guān)于印發(fā)進一步鼓勵軟件產(chǎn)業(yè)和集成電路產(chǎn)業(yè)發(fā) 展若干政策的通知 （國發(fā) 20114 號）、工業(yè)和信息化部 國 家發(fā)展和改革委員會 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于印發(fā) < 集成電 路設(shè)計企業(yè)認定管理辦法 > 的通知（工信部聯(lián)電子 2013487 號），凡符合相關(guān)條件的認定申報企業(yè)，均須如實填報本表。二、申報企業(yè)應(yīng)按工業(yè)和信息化部統(tǒng)一制作的表式填寫電子版，并 打印紙質(zhì)版一份，與申請表中第七項“ 需提交的其他材料” 一 并裝訂成冊。電子版與紙質(zhì)材料報企業(yè)所在地區(qū)（省、自治區(qū)、 直轄

2、市、計劃單列市）工業(yè)和信息化主管部門。三、企業(yè)名稱、主管稅務(wù)所名稱應(yīng)填寫全稱。四、“ 申報企業(yè)經(jīng)營情況” 、“ 申報企業(yè)人員構(gòu)成情況” 應(yīng)當(dāng)填寫企 業(yè)申請認定年度上一年度情況。五、申請表第四項申報企業(yè)上年度經(jīng)營情況中， “集成電路設(shè)計銷售（營業(yè)）收入”=“集成電路產(chǎn)品收入” + “集成電路設(shè)計服 務(wù)收入”?！白灾骷呻娐吩O(shè)計銷售（營業(yè)）收入” =“集成電 路設(shè)計銷售（營業(yè)）收入” -“代銷集成電路收入 ”。六、申請表中“ 當(dāng)年月平均職工總?cè)藬?shù)” 按照以下公式計算：月平均職工總?cè)藬?shù)=（月初職工總?cè)藬?shù)+月末職工總?cè)藬?shù)）+ 2 當(dāng)年月平均職工總?cè)藬?shù)=當(dāng)年各月平均職工總?cè)藬?shù)之和+ 12<七、表中

3、選取項目請在“ ”中劃“V”，要求排序的項目請?zhí)顚懰?排序號。八、申報材料中要求簽章處，須加蓋公章，復(fù)印無效。九、除另有說明外，申請表中欄目不得空缺。、申報企業(yè)概況企業(yè)名稱（中文）企業(yè)名稱（英文）企業(yè)網(wǎng)址注冊地址郵政編碼聯(lián)系地址郵政編碼法定代表人手機電話身份證號企業(yè)負責(zé)人手機電話電子郵箱聯(lián)系人手機電話傳真電子郵箱企業(yè)注冊日期所在園區(qū)企業(yè)注冊資金 （萬兀）工商注冊號企業(yè)性質(zhì)國有外商獨資中外合資民營其他是否上市企業(yè)是（上市地點及日期）否是否高新技術(shù)企業(yè)是否高新技術(shù)企業(yè) 認定日期高新技術(shù)企業(yè) 認定證書號企業(yè)主管稅務(wù)所 （國稅）稅務(wù)登記證號企業(yè)主管稅務(wù)所 （地稅）稅務(wù)登記證號主要股東及 持股情況持股金

4、額（力兀）持股比例（）持股金額（力兀）持股比例（）持股金額（力兀）持股比例（）企業(yè) 員工 持股 情況管理人員持股人數(shù)（人）持股金額（萬元）占企業(yè)總股本比例（）技術(shù)骨干持股人數(shù)（人）持股金額（萬元）占企業(yè)總股本比例（）其他員工持股人數(shù)（人）持股金額（萬元）占企業(yè)總股本比例（）注：企業(yè)注冊資金非人民幣資金的請換算成人民幣后填報。、申報企業(yè)主要業(yè)務(wù)及產(chǎn)品主要業(yè)務(wù)方向及排序（高T低）：1、自行設(shè)計IC,銷售集成電路芯片和產(chǎn)品2、 IC設(shè)計服務(wù)，受客戶委托進行IC設(shè)計3、IP核開發(fā)與服務(wù)，提供系統(tǒng)解決方案4、EDA工具軟件產(chǎn)品開發(fā)、銷售與服務(wù)5、其他主要應(yīng)用領(lǐng)域該領(lǐng)域收入占企業(yè)集成電路設(shè)計業(yè)務(wù)收入比例%

5、計算機網(wǎng)絡(luò)通信消費電子工業(yè)控制汽車電子其他序號產(chǎn)品名稱（中 文）及型號芯片線寬芯片制造廠商芯片封裝廠商主要IP核供應(yīng) 商產(chǎn)品主要客 戶12345678910已授權(quán)和正在受理的 專利數(shù)量（項）集成電路布圖設(shè)計登記（項）1質(zhì)量認證已通過 質(zhì)量認證名稱：通過時間年 月 日正申報未進行三、申報企業(yè)設(shè)計開發(fā)環(huán)境設(shè) 計 開 發(fā) 硬 件 環(huán) 境開發(fā)場地面積(M2)大/中/小型機型號臺數(shù)服務(wù)器型號臺數(shù)工作站型號臺數(shù)PC機型號臺數(shù)設(shè) 計 軟 件 工 具工具類別工具商/國別工具名稱數(shù)量自購/租用測 試 設(shè) 備型號設(shè)備商/國別測試速率/通道數(shù)數(shù)量自購/租用四、申報企業(yè)上年度經(jīng)營情況單位：萬元企業(yè)收入總額內(nèi)銷出口其中

6、：集成電路設(shè)計銷集丿成電路設(shè)計銷售（營業(yè)）收入占售（營業(yè)）收入企業(yè)收入總額比例 %自主集成電路設(shè)計銷售 （營自主集成電路設(shè)計銷售（營業(yè)）收入占業(yè)）收入企業(yè)收入總額比例 %集成電路產(chǎn)品收入集成電路產(chǎn)品收入占企業(yè)收入總額比例%集成電路設(shè)計服務(wù)收入占集成電路設(shè)計服務(wù)收入企業(yè)收入總額比例 %研發(fā)費用總額研發(fā)費用總額占企業(yè)收入總額比例%境內(nèi)研發(fā)費用總額境內(nèi)研發(fā)費用占研發(fā)費用總額比例%利潤總額利潤總額占企業(yè)收入總額比例%資產(chǎn)總計固定資產(chǎn)原值固定資產(chǎn)凈值營業(yè)稅企業(yè)所得稅增值稅實際繳納額實際繳納額實際繳納額國家級省部級地市級其它承擔(dān)項目基本情況描述：是否承擔(dān)各級政府項目科研經(jīng)費撥款總額:*注：科研經(jīng)費撥款 主

7、要是指企業(yè)因承擔(dān)國家、部委、地方等科研課題所獲得的財政撥款。財務(wù)負責(zé)人（簽字）企業(yè)法定代表人或負責(zé)人（簽字）企業(yè)財務(wù)章企業(yè)公章年 月日年 月日備注五、申報企業(yè)人員構(gòu)成情況當(dāng)年月平均 職工總數(shù)簽訂勞動合同關(guān)系 且大專以上學(xué)歷職 工人數(shù)占當(dāng)年月平均職工 總數(shù)比例（%）簽訂勞動合同關(guān)系 且大專以上學(xué)歷的 研發(fā)人員數(shù)占當(dāng)年月平均職工總數(shù) 比例（%）研發(fā)人員 總數(shù)管理人員 總數(shù)市場推廣 人員總數(shù)大專及本科 學(xué)歷職工數(shù)碩士學(xué)歷 職工數(shù)博士學(xué)歷 職工數(shù)六、申報企業(yè)情況簡介企業(yè)情況簡介（包括企業(yè)上年度生產(chǎn)經(jīng)營情況及特點、集成電路產(chǎn)品銷售情況；技術(shù)創(chuàng)新及產(chǎn)品 結(jié)構(gòu)調(diào)整進展；在相關(guān)領(lǐng)域取得的重大進展和成果；已獲得的知識產(chǎn)權(quán)成果；企業(yè)發(fā)展規(guī)劃；企 業(yè)兼并重組情況；存在問題、原因及采取的措施；有關(guān)建議等。）七、需提交的其他材料（以下材料只需提交復(fù)印件，需加蓋企業(yè)公章）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證以及企業(yè)取得的其他相關(guān)資質(zhì)證書等；經(jīng)具有國家法定資質(zhì)的中介機構(gòu)鑒證的企業(yè)上一會計年度財務(wù)報表（含資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表 等）以及集成電路設(shè)計銷售（營業(yè)）收入、集成電路自主設(shè)計銷售（營業(yè)）收入、研究開發(fā)費用、境內(nèi)研 究開發(fā)費用等情況表；經(jīng)具有國家法定資質(zhì)的中介機構(gòu)鑒證的上年度企業(yè)繳納增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅匯算清繳情況表；企業(yè)職工人數(shù)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、研究開發(fā)人員情況及其占企業(yè)職工總數(shù)的比例說明，以及企業(yè)