行政許可申請(qǐng)書(shū)年審

1、行 政 許 可 申 請(qǐng) 書(shū)項(xiàng)目：貸款卡發(fā)放核準(zhǔn)新 辦 變 更 年 審 補(bǔ) 卡 申請(qǐng)單位名稱：安徽良奇生態(tài)農(nóng)業(yè)科技有限責(zé)任公司申請(qǐng)單位蓋章：申 請(qǐng) 日 期：2011年7月中國(guó)人民銀行合肥中心支行印制借款人申領(lǐng)貸款卡，需向中國(guó)人民銀行提 交 下 列 材 料一、有效企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件并出示副本原件，有效事業(yè)單位登記證副本復(fù)印件并出示副本原件，其他借款人提供其有效證件復(fù)印件并出示原件。二、有效稅務(wù)登記證副本復(fù)印件并出示副本原件。三、借款人基本存款賬戶開(kāi)戶許可證復(fù)印件并出示原件。四、法人企業(yè)須提供注冊(cè)資本驗(yàn)資報(bào)告復(fù)印件或有關(guān)注冊(cè)資本來(lái)源的證明材料。五、借款人高級(jí)管理人員（指法定代表人、

2、總經(jīng)理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人）經(jīng)辦人等的身份證明（身份證、戶口簿、軍官證、士兵證、回鄉(xiāng)證、通行證、臨時(shí)身份證、外國(guó)人居留證、警官證、其他證件）復(fù)印件并出示原件（二代身份證需正反面復(fù)?。?。 六、借款人中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)副本復(fù)印件并出示原件。七、借款人出資方企業(yè)的中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)復(fù)印件并出示原件。若為自然人的出資方，應(yīng)提供自然人的身份證明（身份證、外籍護(hù)照、回鄉(xiāng)證等）復(fù)印件并出示原件。八、借款人領(lǐng)卡前上年度（季度）資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)及利潤(rùn)分配表和現(xiàn)金流量表（注冊(cè)資金1000萬(wàn)元以下的小企業(yè)可不提供現(xiàn)金流量表）。九、人民銀行版電子財(cái)務(wù)報(bào)表（表格中不能出現(xiàn)紅色字體）。十、行政機(jī)關(guān)單位必須

3、提供由銀行出具的信貸業(yè)務(wù)意向證明書(shū)。十一、企業(yè)法人所屬的二級(jí)機(jī)構(gòu)必須提供由其一級(jí)企業(yè)法人機(jī)構(gòu)，出具的經(jīng)公證部門公證的公證書(shū)和一級(jí)企業(yè)法人委托書(shū)。十二、所有復(fù)印件（A4紙）應(yīng)加蓋申請(qǐng)單位公章。十三、中國(guó)人民銀行要求的其他材料。借款人概況信息表填表說(shuō)明一、表中“*”數(shù)據(jù)項(xiàng)為必填項(xiàng)；其他項(xiàng)為選擇項(xiàng)，在符合條件的情況下，必須填寫；不符合條件的，可以不填寫。二、借款人性質(zhì)：分為企業(yè)法人、企業(yè)非法人、個(gè)體工商戶、事業(yè)單位、其他。三、登記注冊(cè)類型：企業(yè)申辦營(yíng)業(yè)執(zhí)照時(shí)的登記注冊(cè)類型。四、行業(yè)分類：參照國(guó)標(biāo)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2002），按“中類”填寫。五、行政區(qū)劃：借款人注冊(cè)地的行政區(qū)劃，參照

4、國(guó)標(biāo)中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼（GB/T2260-2002）。六、注冊(cè)資本情況：按企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)資本填寫。七、資本構(gòu)成情況：以企業(yè)最新出資證明材料上的信息為準(zhǔn)；對(duì)于資本或股東變更的借款人，以工商部門的出資證明變更材料為準(zhǔn)。若出資方為企業(yè)，應(yīng)填寫貸款卡編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、登記注冊(cè)號(hào)中的至少一個(gè)；若為自然人，應(yīng)填寫證件類型和證件號(hào)碼。八、本申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)用鋼筆填寫。字跡應(yīng)工整清晰。涂改之處應(yīng)加蓋公章。一、借款人概況信息表（一）基本概況信息借款人中文名稱*安徽良奇生態(tài)農(nóng)業(yè)科技有限責(zé)任公司借款人外文名稱借款人國(guó)別*中國(guó)行政區(qū)劃*340828借款人性質(zhì)*企業(yè)法人組織機(jī)構(gòu)代碼*75680171-3貸款卡

5、編碼3408280000001165010234借款人成立年份*2003.10登記注冊(cè)類型*有限責(zé)任公司（自然人投資或控股）登記注冊(cè)號(hào)*340828000006092(1-1)注冊(cè)登記日期*2003年 10月 17日營(yíng)業(yè)執(zhí)照到期日*2013年 10 月 15日稅務(wù)登記證號(hào)碼*340828756801713借款人特征*大型中型小型其他從業(yè)人數(shù)*85借款人聯(lián)系電話*行業(yè)分類*借款人注冊(cè)地址*岳西縣姚河鄉(xiāng)姚河村借款人傳真號(hào)碼E-MAIL地址通訊地址*安徽省安慶市岳西縣郵政編碼*246600財(cái)務(wù)部電話*2342222借款人網(wǎng)址主要產(chǎn)品情況茶葉、油茶、桂花、蘭草花、絞股藍(lán)、菊花、銀杏、苦丁茶、杜鵑花、石

6、楠葉、石斛、玫瑰花、金銀花種植、銷售；茶、花草代用茶、果蔬菜制品、調(diào)味品加工、銷售；茶葉、中藥材（除四種管理藥材）收購(gòu)、銷售。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地面積（）4000經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地所有權(quán)自有、租賃、其他上市公司標(biāo)志(是/ 否)股票代碼上市地集團(tuán)客戶標(biāo)志(是/ 否)進(jìn)出口權(quán)標(biāo)志(是/ 否)基本存款賬戶銀行名稱*中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行岳西縣支行賬號(hào)*經(jīng)辦人姓名*劉慧證件類型*身份證證件號(hào)碼*（二）注冊(cè)資本情況注冊(cè)資金幣種*注冊(cè)資金(萬(wàn)元)*（三）資本構(gòu)成情況企事業(yè)出資*（以下欄目不夠填制時(shí)，請(qǐng)復(fù)印后粘貼在表內(nèi)）1出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊(cè)號(hào)幣種*出資金額（萬(wàn)元）*2出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊(cè)號(hào)幣種*出

7、資金額（萬(wàn)元）*3出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊(cè)號(hào)幣種*出資金額（萬(wàn)元）*4出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊(cè)號(hào)幣種*出資金額（萬(wàn)元）*5出資人*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼登記注冊(cè)號(hào)幣種*出資金額（萬(wàn)元）*自然人出資*（以下欄目不夠填制時(shí)，請(qǐng)復(fù)印后粘貼在表內(nèi)）1姓名秦名祥證件類型身份證證件號(hào)碼幣種*人民幣出資金額（萬(wàn)元）*3422姓名班代好證件類型身份證證件號(hào)碼幣種*人民幣出資金額（萬(wàn)元）*583姓名證件類型證件號(hào)碼幣種*出資金額（萬(wàn)元）*4姓名證件類型證件號(hào)碼幣種*出資金額（萬(wàn)元）*（四）對(duì)外投資情況被投資單位名稱*貸款卡編碼組織機(jī)構(gòu)代碼*投資幣種*投資金額(萬(wàn)元)*（五）集團(tuán)公司/

8、母子公司的情況上級(jí)公司名稱*上級(jí)公司貸款卡編碼上級(jí)公司組織機(jī)構(gòu)代碼*（六）高級(jí)管理人情況1高管人員姓名*秦名祥性別*男出生日期*高管人員類別*法人代表最高學(xué)歷*大專證件類型*身份證證件號(hào)碼*工作簡(jiǎn)歷*：1999-2002：任深圳紅常青實(shí)業(yè)有限公司浙江分公司總經(jīng)理。2001：成立杭州金陽(yáng)貿(mào)易有限公司任法定代表人、總經(jīng)理。2003：成立安徽良奇生態(tài)農(nóng)業(yè)科技有限責(zé)任公司任法定代表人、總經(jīng)理。2008：成立岳西縣香茗茶葉專業(yè)合作社任理事長(zhǎng)2高管人員姓名*秦名祥性別*男出生日期*高管人員類別*總經(jīng)理最高學(xué)歷*大專證件類型*身份證證件號(hào)碼*工作簡(jiǎn)歷*：1999-2002：任深圳紅常青實(shí)業(yè)有限公司浙江分公司總經(jīng)理。2001：成立杭州金陽(yáng)貿(mào)易有限公司任法定代表人、總經(jīng)理。2003：成立安徽良奇生態(tài)農(nóng)業(yè)科技有限責(zé)任公司任法定代表人、總經(jīng)理。2008：成立岳西縣香茗茶葉專業(yè)合作社任理事長(zhǎng)果3高管人員姓名*曹洪民性別*男出生日期*高管人員類別*財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人最高學(xué)歷*大專證件類型*身份證證件號(hào)碼*工作簡(jiǎn)歷*：1995-2000：縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)局會(huì)計(jì)；2000-2003：縣外貿(mào)產(chǎn)品加工廠財(cái)務(wù)經(jīng)理；2010-今：安徽良奇生態(tài)科技有限責(zé)任公司財(cái)務(wù)總監(jiān)。借款人承諾 *本單位的“貸款