教師資格認定申請表(含思想品德鑒定表)_第1頁
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文檔簡介

1、教師資格認定申請表姓 名 馬青松 工 作 單 位重慶彭水諸佛中心校戶籍所在地 重慶彭水申請資格種類 初中英語填 表 日 期2011年9月21日中華人民共和國教育部監(jiān)制填 表 說 明一、“本人簡歷”欄目從本人小學畢業(yè)后填起.二、“所學專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、“申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學計劃規(guī)定填寫.四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等)。六、申請人有下列情況，認定機關應在備注欄中注明：1取得過某種教師資格2被撤銷過教師資格3其他需要說明的情況七、本表一式二份,

2、封面及表格等一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認定評議委員會和認定機構(gòu)填寫。姓 名馬青松性別男照片民 族苗政治面貌出生日期1982。0816出生地重慶彭水畢業(yè)學校重慶廣播電視大學所學專業(yè)英語最高學位最高學歷大?，F(xiàn)從事職業(yè)教師專業(yè)技術職務小教一級通訊地址重慶彭水縣諸佛中心校郵編409611聯(lián)系電子郵箱地址申請任教學科(課程）英語身份證號 人 簡 歷時 間單 位職 務證明人2002。9至今重慶彭水諸佛中心校教師董振氚思想品德鑒定意見身 體 和健康狀況修學教育學(高等教育學）、教育心理學(高等教育心理學)課程情況普通話水 平教育教學能

3、力測 試 結(jié) 果面試 組長(簽名)試講 組長（簽名）教師資格認定專家評議委員會評 議 意 見公 章年 月 日教師資格認定機構(gòu)意 見公 章年 月 日教師資格證書號碼備注申請人思想品德鑒定表編號:1申請人姓名：馬青松性別：男工作單位:彭水諸佛中心校2常住地址：郵編：409611電話：138964219713身份證號碼請資格種類及學科：4工作、政治思想表現(xiàn)5熱心社會公益事業(yè)情況6遵守社會公德情況7有無行政處分記錄無8有無犯罪記錄無9其他需要說明的情況10鑒定單位（全稱）11鑒定單位地址電話郵編（單位）填寫人(簽名）:填寫日期:年月日（加蓋單位組織人事部門公章）本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制附:認定機關聯(lián)系電話：說明:1、表中第1-3欄由申請人填寫；第411欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫（其中第8欄也可以由公安派出所或警署

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