xx例手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析

1、xx例手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析    【關(guān)鍵詞】  圍手術(shù)期;抗菌藥物;合理用藥抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用。手術(shù)患者抗菌藥物的合理應(yīng)用是抗菌藥合理應(yīng)用的重要部分。本文對我院2007年手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析調(diào)查，為合理使用該類藥物，提高藥物治療的質(zhì)量，提供數(shù)據(jù)參考。1 資料與方法1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2007年1至12月出院手術(shù)病歷468例，其中男242例，女226例;年齡677歲，平均年齡42.6歲;住院時間548 d，平均住院時間17 d。1.2 調(diào)查方法 參照抗菌

2、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制定抗菌藥物使用情況調(diào)查表和合理性評價表，對患者基本信息(性別、年齡、診斷、住院時間、住院科室、藥物過敏史)，手術(shù)信息(手術(shù)名稱、切口類型、手術(shù)持續(xù)時間)，抗菌藥物使用情況包括圍手術(shù)期用藥時機(jī)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)、藥物名稱、適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、聯(lián)合用藥、更換藥品，體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等信息進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行抗菌藥物使用合理性評價，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。2 結(jié)果2.1 手術(shù)類型及例數(shù) 468份手術(shù)病歷中類切口手術(shù)248例(53%)，類切口手術(shù)220例(47%)，手術(shù)切口均為甲級愈合。2.2 抗菌藥物使用情況 468例患者全部使用了抗菌藥物，使用率為100%。其中預(yù)防

3、用藥占96.37%，治療用藥占3.63%，表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn) 類切口不用或24 h內(nèi)停藥時間>24 h 類切口用藥48 h內(nèi)停藥時間>48 h聯(lián)合用藥有指征，有協(xié)同作用無指征或使用不正確藥物選擇正確種類不恰當(dāng)或檔次高用藥途徑正確不正確劑量正確不正確溶媒選擇及用量恰當(dāng)選擇及用量錯誤給藥頻率正確不正確更換藥物品種有理論或?qū)嶒?yàn)室依據(jù)無依據(jù)頻繁更換術(shù)后抗菌藥物平均使用時間為7.8 d，共計(jì)使用10大類25個品種的抗菌藥物，使用頻次為674次，使用頻次最高的為2代頭孢(30.34%)，其次為3代頭孢(20.40%)。首次用藥時間和術(shù)后用藥時間見表2，抗菌藥物使用種類及頻

4、次見表3。2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用情況 468例病歷中，使用不合理的404例，共存在各種不合理現(xiàn)象1 406次，抗菌藥物使用不合理比例見表4，抗菌藥物使用不合理內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。3 討論通過對我院468例手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象普遍存在。3.1 適應(yīng)證 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少手術(shù)部位感染，但并非所有手術(shù)都需要，應(yīng)根據(jù)手術(shù)野有否污染或表2 圍手術(shù)期用藥情況例表3 抗菌藥物使用種類及頻次表4 圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理比例表5 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物1。本次調(diào)查468例患者全部

5、使用了抗菌藥物，使用率為100%。有206例無用藥指征的手術(shù)預(yù)防性使用了抗菌藥物，占44%。這樣不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。3.2 圍手術(shù)期用藥情況 清潔手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前0.52 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h2。本次調(diào)查468份病歷有192份采取了術(shù)前不用術(shù)后給藥，163份大于術(shù)前2 h用藥，預(yù)防給藥時機(jī)不合理達(dá)75.85%。術(shù)后普遍給藥37 d(285例，60.9%)，用藥時間過長。3.3 用藥劑量過大，給藥頻率錯誤 為保

6、證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。-內(nèi)酰胺類、克林霉素等半衰期短的藥物，應(yīng)1 d多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外) 2。本次調(diào)查24.2%(121例)的病歷存在單次用藥劑量過高現(xiàn)象，采用了治療嚴(yán)重感染的抗菌藥物用量用于預(yù)防，如頭孢呋辛3.0 g/次、4.5 g/次(常規(guī)為0.751.5 g/次);頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g/次(常規(guī)劑量為1.02.0 g/次)等。此外，我院部分醫(yī)生應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類等藥物時，采用了42次/d，高濃度給藥，而此類藥物半衰期短，須體內(nèi)濃度長時間(60%以上時間)維持在m

7、ic以上，才會有好的效果。3.4 抗菌藥物的選擇 選擇抗生素時要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素。復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌，一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦，

8、或哌拉西林3。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)類、類切口主要選擇品種為一、二代頭孢(186例，39.74%)，較為合理，但仍有部分病歷藥物選擇起點(diǎn)高，如類、類切口無指征選用三代頭孢，頭孢菌素+酶抑制劑等。3.5 頻繁或無依據(jù)換藥 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院圍手術(shù)期頻繁或無依據(jù)換藥現(xiàn)象較重，占23.72%，其中98例術(shù)前使用1種抗菌藥物1次，術(shù)后就改為他種抗菌藥物，如1例左股骨粗隆間骨折，術(shù)前使用頭孢米諾鈉1次，術(shù)后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，2 d后改為左氧氟沙星，無指征無依據(jù)頻繁換藥。3.6 聯(lián)合用藥無指征 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥2。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分病歷聯(lián)合用藥不合理，如無指征頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用依諾沙星，美洛西林鈉聯(lián)用左氧氟沙星。類切口手術(shù)一般無厭氧菌感染，可不使用抗厭氧菌藥，然而有41例類切口手術(shù)病歷聯(lián)合使用了硝基唑類抗菌藥，使用率為16.5%。此外，我院部分醫(yī)生對所使用的抗菌藥物的抗菌譜不熟悉，也造成了抗菌譜重疊的聯(lián)合用藥，如大部分三代頭孢本身具有抗厭氧菌的作用，不必再聯(lián)合甲硝唑。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，建議我院應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，采取有針對性的干預(yù)措施，盡最大可能地減少藥源性疾病及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，提高臨床藥物治療水平。