高血壓病的四步診斷

1、高血壓病的四步診斷作者：王叢妙 顧湲 來源：中國醫(yī)學論壇報導讀         高血壓即體循環(huán)血壓異常升高，根據(jù)有無原因可尋，將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓（高血壓病）患者血壓升高無原因可尋，無論癥狀或體征均無特異性臨床表現(xiàn)，一般不可治愈，需要終身用藥，約95%患者屬于此類；繼發(fā)性高血壓患者存在血壓升高的原因，祛除病因血壓可恢復正常，約占高血壓患者的5%。本文重點討論高血壓病的診斷，主要包括確定高血壓是否存在、排除繼發(fā)性高血壓、血壓分級、危險分層共4個步驟。關鍵字：  高血壓高血壓即體循環(huán)血壓異常

2、升高，根據(jù)有無原因可尋，將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓（高血壓?。┗颊哐獕荷邿o原因可尋，無論癥狀或體征均無特異性臨床表現(xiàn)，一般不可治愈，需要終身用藥，約95%患者屬于此類；繼發(fā)性高血壓患者存在血壓升高的原因，祛除病因血壓可恢復正常，約占高血壓患者的5%。本文重點討論高血壓病的診斷，主要包括確定高血壓是否存在、排除繼發(fā)性高血壓、血壓分級、危險分層共4個步驟。第一步：有沒有高血壓？在未服抗高血壓藥物的情況下， 非同日3次測量血壓：收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg可考慮存在高血壓。如果收縮壓140 mmHg而舒張壓90 mmHg，則為單純收縮期高血壓；如果收縮壓1

3、40 mmHg，而舒張壓90 mmHg，則為單純舒張期高血壓。如果收縮壓140 mmHg和舒張壓90 mmHg，則為雙期高血壓。既往有高血壓病，目前正在服用抗高血壓藥，即便血壓低于140/90 mmHg，也應診斷高血壓病。第二步：原發(fā)還是繼發(fā)？有下列情況時要考慮繼發(fā)性高血壓的可能： 發(fā)病年齡30歲； 重度高血壓（高血壓3級以上） 血壓升高伴隨肢體無力或麻痹，并呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； 夜尿增多、血尿、泡沫尿或有腎臟病病史； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白、多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20 mmHg以上，股動脈或足背動脈波動減弱或不能觸及； 夜間睡眠時打鼾

4、，或已診斷有睡眠呼吸暫停綜合征； 長期服用避孕藥； 降壓效果差，不易控制。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： 腎臟病變：如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等； 血管病變：如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎、腎動脈狹窄等； 內分泌性病變：如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥等； 腦部疾患：如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等； 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缢吆粑鼤和＞C合征； 其他原因：如長期口服避孕藥、長期應用激素、妊娠高血壓綜合征等。第三步：血壓屬于哪一級？對于所有高血壓病患者而言，處于不同血壓水平面臨的風險是不一樣的。血壓水平越高，罹患心腦血管疾病的風險就越高。血壓從115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，冠心病的危險性增加一倍。收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增高49%；舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中發(fā)病危險增高40%，冠心病事件危險性增25%30%。 因此高血壓分級（表1）有重要臨床指導意義。第四步：潛在危險還有多少？高血壓對人體所造成的危害除取決于血壓水平外，還取決于心血管危險因素的存在情況、靶器官損害、以及并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管病等。 綜合多方面情況，才能夠較準確地評估高血壓患者的預后，用于危險分層的因素概括如表2，進行危險分