骨科崗位工作指引及工作標(biāo)準(zhǔn)

1、外二科A班崗位工作指引時間 8：0016：00管床：分管危重患者，按照當(dāng)日實(shí)際情況分管患者。工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)床邊交接班按時、詳細(xì)交接患者診斷、病情、治療、護(hù)理、儀器、管道和皮膚。做好自我介紹，問候和關(guān)懷患者。在護(hù)長帶領(lǐng)下，帶A1或A2與N班護(hù)士床邊交接管病人，了解病人病情。 查護(hù)理落實(shí)情況查病人飲食、級別護(hù)理與護(hù)士交班本是否相符；病房、床單位整潔，雜物少。檢查護(hù)理措施是否及時有效地落實(shí)。查晨間護(hù)理落實(shí)情況，填寫護(hù)囑本，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。根據(jù)當(dāng)日病房實(shí)際情況與A1或A2分管病人。大搶救室A班檢查吸痰機(jī)性能。危重及疑難患者高責(zé)管，保證管床質(zhì)量。吸痰機(jī)處于備用狀態(tài)。管床

2、工作做好尿道口護(hù)理、協(xié)助病人臥舒適體位，翻身、拍背。做好理療工作。與A1或 A2互為雙核對掛瓶。基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理負(fù)責(zé)危重患者及所管病床的治療護(hù)理，接收所管床位的新病人，做好分管床位病人的次日術(shù)前準(zhǔn)備和接收手術(shù)病人。A班查看電腦，A4看病歷，A3班看治療單。與A4班、A1或 A2班大查對醫(yī)囑，全面檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況。核對醫(yī)囑做好本組出院病人的出院指導(dǎo)及發(fā)放滿意度調(diào)查表保證每個病人均有做出院指導(dǎo)及填寫滿意度調(diào)查表出院病人護(hù)理做好病房管理，親自或指導(dǎo)、帶領(lǐng)組員完成危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做好病房安全管理。病房安靜、整潔，及時使用各類警示標(biāo)識。檢查手腕帶執(zhí)行情況。病房（安全）管理和基礎(chǔ)護(hù)理組 織 查 房

3、，檢 查和 指 導(dǎo) 文 書及時組織危重、疑難病人二級查房，保證護(hù)理工作及時、準(zhǔn)確完成、護(hù)理記錄完整、規(guī)范。指導(dǎo)下級護(hù)士記錄。檢查健康教育的落實(shí)情況。組織二級護(hù)理查房，檢查下級護(hù)士工作并給予指導(dǎo)，審核和指導(dǎo)護(hù)記書寫。保證交接質(zhì)量。帶領(lǐng)A1、A2班與P班床邊交接班。與P班交接班外二科A1班崗位工作指引時間 8：0016：00 管床：高級責(zé)任護(hù)士分配的床位，包含長期分管的病房。工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)在A班的帶領(lǐng)下床邊交接管床病人，了解病人病情。按時、詳細(xì)交接患者診斷、病情、治療、護(hù)理、儀器、管道和皮膚。記錄和落實(shí)組長交待的觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施。床邊交接班 與本組A班互為雙核對掛

4、瓶。合理安排藥物的輸注順序。落實(shí)用藥和治療宣教。治療前準(zhǔn)備做好口腔、尿道口護(hù)理、霧化吸入、紅外線治療，協(xié)助病人臥舒適體位，翻身、拍背。做好?？乒艿雷o(hù)理及?？苾x器治療工作。完成所分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理執(zhí)行床邊工作、記錄制，負(fù)責(zé)分管病人的評估、計(jì)劃、執(zhí)行、評價(jià)以及護(hù)理、治療、生活護(hù)理、健康教育、功能鍛煉、實(shí)時動態(tài)書寫護(hù)理記錄。及時巡視病房，及時接瓶、觀察、記錄病情、為病人提供協(xié)助，減少響鈴。執(zhí)行臨時采血標(biāo)本。遇疑難護(hù)理應(yīng)及時匯報(bào)A班。護(hù)送危重病人外出檢查。床邊工作熱情接待病人、介紹住院環(huán)境、制度和醫(yī)護(hù)人員，幫助病人盡快適應(yīng)住院生活，并提供必要的幫助。負(fù)責(zé)收受新病人，完成入院

5、評估及健康宣教、必要時制訂護(hù)囑。接收新病人根據(jù)醫(yī)囑和病情及時監(jiān)測病人的生命體征并做好及時按時監(jiān)測生命體征、監(jiān)測2PM的T、P、R記錄，負(fù)責(zé)測量2PM的T、P、R并繪制。協(xié)助接手術(shù)病人接手術(shù)病人及時執(zhí)行術(shù)后病人各項(xiàng)治療護(hù)理工作。核對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A1班看治療單。與A4班、A班大查對醫(yī)囑，全面檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況。進(jìn)餐前與本組A班交接，必要時床邊交接。負(fù)責(zé)午間所有的治療護(hù)理工作。與本組A班輪流進(jìn)餐，進(jìn)餐時間為40分鐘。 輪流進(jìn)餐虛心接受A班的指導(dǎo)和評價(jià)，整理病房。14：30隨同A班共同查房下午查房交接前完成本班的各項(xiàng)治療及記錄、處理好用過的物品備好。與P班交接班與P班床邊交接班外二科

6、A2班崗位工作指引時間 8：0016：00 管床：高級責(zé)任護(hù)士分配的床位，包含長期分管的病房。工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)在A班的帶領(lǐng)下床邊交接管床病人，了解病人病情。按時、詳細(xì)交接患者診斷、病情、治療、護(hù)理、儀器、管道和皮膚。記錄和落實(shí)組長交待的觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施。床邊交接班 與A2班雙核對后加第一瓶補(bǔ)液。與本組A班互為雙核對掛瓶。嚴(yán)格無菌操作和加藥查對、合理安排藥物的輸注順序。落實(shí)用藥和治療宣教。治療前準(zhǔn)備做好口腔、尿道口護(hù)理、霧化吸入、紅外線治療，協(xié)助病人臥舒適體位，翻身、拍背。做好?？乒艿雷o(hù)理及?？苾x器治療工作。完成所分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理執(zhí)行

7、床邊工作、記錄制，負(fù)責(zé)分管病人的評估、計(jì)劃、執(zhí)行、評價(jià)以及護(hù)理、治療、生活護(hù)理、健康教育、功能鍛煉、實(shí)時動態(tài)書寫護(hù)理記錄，12：00測T、P、R并繪制。交出16：00T、P、R.。及時巡視病房，及時接瓶、觀察、記錄病情、為病人提供協(xié)助，減少響鈴。執(zhí)行臨時采血標(biāo)本。遇疑難護(hù)理應(yīng)及時匯報(bào)A班。護(hù)送危重病人外出檢查。床邊工作熱情接待病人、介紹住院環(huán)境、制度和醫(yī)護(hù)人員，幫助病人盡快適應(yīng)住院生活，并提供必要的幫助。負(fù)責(zé)收受新病人，完成入院評估及健康宣教、必要時制訂護(hù)囑。接收新病人根據(jù)醫(yī)囑和病情及時監(jiān)測病人的生命體征并做好及時按時監(jiān)測生命體征、監(jiān)測2PM的T、P、R記錄，負(fù)責(zé)測量2PM的T、P、R并繪制。

8、協(xié)助接手術(shù)病人接手術(shù)病人及時執(zhí)行術(shù)后病人各項(xiàng)治療護(hù)理工作。核對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A2班看治療單。與A4班、A班大查對醫(yī)囑，全面檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況。進(jìn)餐前與本組A班交接，必要時床邊交接。負(fù)責(zé)午間所有的治療護(hù)理工作。與本組A班輪流進(jìn)餐，進(jìn)餐時間為40分鐘。 輪流進(jìn)餐虛心接受A班的指導(dǎo)和評價(jià)，整理病房。14：30隨同A班共同查房下午查房交接前完成本班的各項(xiàng)治療及記錄、處理好用過的物品備好。與P班交接班與P班床邊交接班外二科A4班崗位工作指引時間 8：0012：00 14：0017：00工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)仔細(xì)交接物品(包括急救物品）、毒麻藥品登記是否符合規(guī)范。查

9、冰箱內(nèi)物品。清點(diǎn)物品(包括急救物品）及毒麻藥品并做好登記清點(diǎn)物品、藥品 更換體溫計(jì)容器并檢測含氯消毒液濃度。打印并發(fā)放費(fèi)用通知單。核對化驗(yàn)單及各類檢查單。做好登記工作。詳細(xì)解釋病人對費(fèi)用疑問。通知護(hù)工及時外送手術(shù)通知單、檢驗(yàn)標(biāo)本、護(hù)送病人檢查各項(xiàng) 準(zhǔn) 備工作處理當(dāng)日醫(yī)囑 轉(zhuǎn)抄新開的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑和新收病人的醫(yī)囑，通知停止的醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時需與第二人核對，并簽名。與A班、A1或者A2班大查對醫(yī)囑核對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A1或者A2班或者A3看輸液卡、口服單、治療單，并在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本、輸液卡、口服單、治療單上簽名。辦理出院轉(zhuǎn)科辦理出院通知病人結(jié)帳，取消出院病人的住院標(biāo)識，整理出院病歷負(fù)

10、責(zé)辦理病人出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)12：00及16：00測T、P、R并繪制。換頁（7天）測血壓及稱體重。繪制體溫保證測量和繪制的準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)錯誤及時重劃。與P班交接班交接前完成本班的各項(xiàng)登記工作、處理好用過的物品。整理治療室及辦公室，與P班床邊交接班外二科P1班崗位工作指引時間 16：0023：30工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)如有疑問及時與白班溝通，毒麻柜鎖匙要隨身攜帶、柜內(nèi)不得存放除與毒麻藥管理無關(guān)的物品。與A3（治療班）在治療室當(dāng)面交清定時針和 特 殊、貴重藥。清點(diǎn)毒麻藥，貴重藥品基數(shù)并登記，交接各類器械物品。清點(diǎn)物品、藥品 床邊交接班參加護(hù)理查房與A、A1、A2床邊交接班，了解病

11、人病情。交接患者診斷、病情、治療、護(hù)理、儀器、管道和皮膚。記錄需要觀察的要點(diǎn)及護(hù)理按級別護(hù)理經(jīng)常巡視病人,觀察病情病情觀察按要求巡視病人, 協(xié)助翻身、拍背，觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告處理與手術(shù)室護(hù)士交接好病人，做好術(shù)后病人宣教接手術(shù)病人做好新收及術(shù)后病人宣教及時執(zhí)行術(shù)后病人各項(xiàng)治療護(hù)理工作，錄好術(shù)后醫(yī)囑。負(fù)責(zé)測20：00、24：00的T、P、R并繪制。監(jiān)測生命體征做體溫表的繪制和體溫表質(zhì)量的監(jiān)控。交出4：00及8：00的T、P、R。嚴(yán)格查對，及時完成本班各項(xiàng)治療，執(zhí)行臨囑治療及新收病人治療，負(fù)責(zé)錄入本班新開的醫(yī)囑。執(zhí)行本班治療、加藥接瓶及長囑定時治療：靜滴、靜注執(zhí)行治療規(guī)范書寫護(hù)理記錄。實(shí)時、

12、動態(tài)書寫護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄，檢查病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短三潔：胡須短、頭發(fā)、指（趾）甲短；頭發(fā)干凈、皮膚清潔。協(xié)助生活護(hù)理。執(zhí)行晚間護(hù)理，床單位整潔。做好白班交班患者的生活護(hù)理。協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理晚間護(hù)理與N班做好毒麻藥、急救物品和庫房鑰匙的交接和醫(yī)囑錄入情況的交接整理辦公室、治療室與N班交接班與N班交接班外二科N班崗位工作指引時間 23：308：00工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)清點(diǎn)物品、藥品如有疑問及時與P班溝通，毒麻柜鎖匙要隨身攜帶、柜內(nèi)不得存放除與毒麻藥管理無關(guān)的物品。清點(diǎn)毒麻藥，貴重藥品基數(shù)并登記，交接各類器械物品。 與P班床邊交接班，了解病人病情。檢查P班

13、長期及臨時醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況。床邊交接班、核對P班醫(yī)囑交接患者診斷、病情、治療、護(hù)理、儀器、管道和皮膚。記錄需要觀察的要點(diǎn)及護(hù)理，核對p班治療單并簽名。執(zhí)行長囑定時治療：靜滴、靜注嚴(yán)格查對，及時完成本班各項(xiàng)治療，執(zhí)行臨囑治療及新收病人治療，負(fù)責(zé)錄入本班新開的醫(yī)囑執(zhí)行治療按級別護(hù)理經(jīng)常巡視病人,觀察病情按要求巡視病人,觀察病情，定時給予翻身并記錄,觀察病人睡眠,發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告處理病 情觀 察監(jiān)測生命體征負(fù)責(zé)測量2：00、6：00的T、P、R并繪制。做體溫表的繪制和體溫表質(zhì)量的監(jiān)控。收集標(biāo)本、執(zhí)行空氣消毒按要求采集血標(biāo)本，督促病人留取大小便，及時送檢。執(zhí)行空氣消毒并登記負(fù)責(zé)采集各類血、尿、便標(biāo)本

14、，核對、登記。清點(diǎn)檢查室待送消毒物品。執(zhí)行查空氣消毒。書寫護(hù)理記錄負(fù)責(zé)24h出入量統(tǒng)計(jì)并在體溫單、護(hù)記單上規(guī)范書寫，及時書寫護(hù)理記錄及時書寫護(hù)理記錄認(rèn)真核對執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑并簽名執(zhí)行術(shù)前灌腸、靜滴、肌注，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑晨間護(hù)理負(fù)責(zé)晨間護(hù)理按要求規(guī)范做好晨間護(hù)理、病房、床單位整潔，床單平整無污漬。整理辦公室、治療室與白班交接班交接前完成本班的各項(xiàng)治療及記錄、處理好用過的物品，備好查房車及查房本，準(zhǔn)備晨會交班及床邊交班。與白班交接班外二科P2班崗位工作指引1、16：0021：00 協(xié)助P班完成工作。2、21：00至次日8：00應(yīng)急班包括完成病人的院外轉(zhuǎn)運(yùn)及增援科內(nèi)工作。 當(dāng)日管床說明：當(dāng)日每組A班根據(jù)病

15、人數(shù)情況組內(nèi)分配。原則上當(dāng)班護(hù)士管自己分管病人并代管組長分配的其他護(hù)士的病人。每人管床不超過15個病人。外二科A3班崗位工作指引時間 8：0016：00工 作 流 程 要 點(diǎn) 提 示 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)仔細(xì)交接物品(包括急救物品）、毒麻藥品登記是否符合規(guī)范。查冰箱內(nèi)物品。清點(diǎn)物品(包括急救物品）及毒麻藥品并做好登記清點(diǎn)物品、藥品 整理換藥室，查看4個利器盒時間，釘前一天輸液卡，查看治療室碘伏的日期查看無菌物品的有效期、補(bǔ)充物品。保證利器盒及碘伏在有效期內(nèi)。檢查輸液卡的簽名情況。各項(xiàng) 準(zhǔn) 備工作與A4班核對后，加當(dāng)日長期輸液。加藥前雙核對，加藥后保留安瓿第二人核對。保證加藥的準(zhǔn)確性。加長期輸液核對醫(yī)囑與A班、A1或者A2班大查對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A1或者A2班看輸液卡、口服單、治療單