目前亞低溫降溫方式的研究進(jìn)展 醫(yī)學(xué)論文

1、目前亞低溫降溫方式的研究進(jìn)展 醫(yī)學(xué)論文 【摘要】 亞低溫在臨床的 應(yīng)用 日益受到重視，因此其 方法 近年來得到不斷改進(jìn)和 發(fā)展 ， 目前 應(yīng)用的方法有：冰袋降溫法、醫(yī)用冰毯降溫法、冷水浸泡或淋浴、靜脈輸注低溫液體、體外血液冷卻法、應(yīng)用血管內(nèi)冷卻裝置、血液濾過、選擇性頭部降溫、全身亞低溫療法等。盡管目前降溫方法很多，但無論何種方法，依然存在不少缺點(diǎn)，而且肯定的結(jié)果都只限于小樣本和單中心實驗。 本文由中國論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】 亞低溫；降溫方法；降溫裝置 國際上按體溫降低的程度將輕、中度低溫（2835 ）統(tǒng)稱為亞低溫。亞低溫在疾病預(yù)防和臨床領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，顯示出良好的應(yīng)用前景。亞低溫降溫

2、方式多樣，降溫裝置也不斷改善和發(fā)展?，F(xiàn)將近年來亞低溫降溫方式綜述如下。1 冰袋降溫法冰袋降溫是臨床上常用的方法，其方法為將冰袋用毛巾包裹置于枕后及全身大血管表淺處。但冰袋降溫法致亞低溫狀態(tài)還存在一些 問題 ：一是傳統(tǒng)的清水冰袋形狀固定，不易與體表充分接觸；二是降溫速度慢，體溫降低速率是09 /h，低溫狀態(tài)不恒定。雖然許多臨床護(hù)理工作者通過大量試驗，對冰袋進(jìn)行了改進(jìn)，如使用鹽水冰袋、化學(xué)冰袋、中西藥復(fù)合冰袋等，在低溫的持續(xù)時間、冰袋的松軟度和與身體體表的充分接觸等方面有了很大改進(jìn)，但單純冰袋降溫常對于亞低溫狀態(tài)的維持有一定難度，并要定時更換冰袋，特別對于整個頭部降溫及保護(hù)腦出血患者腦細(xì)胞和減輕腦

3、水腫有一定的局限性，通常只作為其他誘導(dǎo)亞低溫方式的聯(lián)合輔助措施。2 醫(yī)用冰毯降溫法目前臨床上亞低溫療法多采用降溫毯+冬眠肌松劑，病人經(jīng)412 h 達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，降溫效果好，而且溫度控制實施比較方便，減輕了護(hù)士的工作量，常用于誘導(dǎo)重型顱腦損傷患者亞低溫。但其所致核心體溫下降速度慢（03 /h），對于一些需要快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效，且冰毯機(jī)比較昂貴，基層 醫(yī)院 配備有很大困難，也不利于一些院外突發(fā)情況的急救。3 冷水浸泡或淋浴對于濕熱氣候水源豐富地帶，冷水浸泡或淋浴能迅速帶走體熱達(dá)到顯著的降溫效果，對于野外急救有益，但難以維持亞低溫狀態(tài)。Horan等使用體外循環(huán)水浴致患者亞低溫狀

4、態(tài)。一些連續(xù)心電監(jiān)測的危重患者也不能使用。4 靜脈輸注低溫液體目前國內(nèi)外學(xué)者對靜脈輸液降溫做了大量 研究 。Rajek等以大量（40ml/kg）4 生理鹽水靜脈輸注30 min，中心體溫平均下降(2504)。Bernard等對院外心臟停搏的昏迷患者進(jìn)行靜脈快速大量輸入4 復(fù)方氯化鈉液(30 ml/kg)30 min，實驗發(fā)現(xiàn)患者核心體溫迅速從355 降到338 ，平均動脈壓明顯改善，病人無肺水腫發(fā)生。梅炳銀等對家兔實施靜脈滴注4 生理鹽水誘導(dǎo)亞低溫，證實降溫效果確切，動物體溫波動小，無明顯不良反應(yīng)，并且減慢滴速可較好維持亞低溫狀態(tài)。靜脈輸注低溫液體操作簡單、方便，在臨床常用于中樞性高熱和超高熱

5、患者快速降溫，也適合院外急救中的低溫神經(jīng)保護(hù)。雖然靜脈輸注低溫液體在臨床已有應(yīng)用，一些實驗也證實降溫效果確切，但對于此種降溫方式的適應(yīng)證、輸入液體溫度，以及對機(jī)體生命體征、免疫系統(tǒng)、血流動力學(xué)、凝血功能等方面的 影響 還需大量實驗驗證，并且用于維持輸液管道溫度的便攜式恒溫裝置也有待進(jìn)一步改進(jìn)。5 體外血液冷卻法Behringer等在動物實驗中，將兩根導(dǎo)管插入兩側(cè)股靜脈，其中一導(dǎo)管進(jìn)人下腔靜脈，兩導(dǎo)管通過一個浸入冰水中的熱交換器相連接，一個微量泵保持血液以200 ml/min 流速循環(huán)。實驗發(fā)現(xiàn)鼓膜溫度在52 min 由3754 降為3404 ，79 min 降為32 ，是體表降溫速度4倍，雖然

6、心率受到一定影響，但仍在正常范圍，無心律失常發(fā)生。魏娃等對家兔使用輸液管連接股動脈和耳動脈，中間通過放置冰塊的水槽降低血液溫度，發(fā)現(xiàn)體外血液冷卻法比體表降溫能更快達(dá)到亞低溫狀態(tài)。吳霄迪等經(jīng)股靜脈置管與外部循環(huán)水裝置連接誘導(dǎo)亞低溫，降溫速度經(jīng)過浸入冰水中塑料管的長度、 冰水溫度、泵速調(diào)節(jié)。此法所需設(shè)備比較簡單，且降溫速度快，是心臟驟停后缺血缺氧性腦損傷實施亞低溫 治療 的重要急救措施。缺點(diǎn)是有出血傾向的病人不宜肝素化，快速降溫容易出現(xiàn)心律失常。護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格控制溫度，并持續(xù)保持溫度。6 血管內(nèi)冷卻裝置Simon等對急性心肌梗死病人經(jīng)股靜脈至下腔靜脈置入三腔熱傳導(dǎo)氣囊導(dǎo)管和一個可精確調(diào)

7、節(jié)溫度的微處理驅(qū)動調(diào)節(jié)器，導(dǎo)管連接至外周循環(huán)和熱交換裝置，平均體溫降至(3320?9)，維持(24129）min，心梗面積明顯減少，血流動力學(xué)無明顯改變。Dae等用類似裝置對與成人體質(zhì)量相當(dāng)?shù)呢i進(jìn)行亞低溫，發(fā)現(xiàn)對缺血心肌有保護(hù)作用，并能保持心輸出量，維持微循環(huán)，說明此方法對心臟等重要器官無不良作用，反而具有一定的保護(hù)作用，對血壓的影響也極小。這種血管內(nèi)冷卻裝置誘導(dǎo)亞低溫方式平均核心體溫的下降率是48 /h，并且目標(biāo)溫度的變動維持在0?1 ，對于保護(hù)缺血心肌是安全、快速、有效的方法。但在置管誘導(dǎo)亞低溫過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，實施心電監(jiān)護(hù)，防止休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。第5期目前亞低溫降溫方式的研究進(jìn)展 蔣海蓉，等 關(guān)鍵詞:研究,進(jìn)展,方