探析膽倒與膽汁反流

1、探析膽倒與膽汁反流探析膽倒與膽汁反流2009-5-11 11:06:36 【摘要】 筆者 學習 張錫純醫(yī)案“膽倒”、“膽火上沖”運用正膽湯和鎮(zhèn)逆湯治嘔吐的啟發(fā)，運用“自擬正膽湯” 治療 膽汁反流性胃炎，表現(xiàn)為胃脘部燒灼痛，嘈雜、嘔吐、反食、噯氣、泛酸等癥；或表現(xiàn)為咽痛、咳嗽而屬于膽汁反流原因引起者，取得較好療效。其 理論 來源為：1、膽胃功能相關。膽助脾胃消化食物，而胃失通降亦使“膽隨胃降”機能喪失，從而出現(xiàn)膽汁反流之癥。2、肝膽相表里。其生理、病理關系非常密切。3、肝膽脾胃相互 影響 。肝膽的疏泄宣發(fā)，有利于脾胃之氣的升清降濁。 【關鍵詞】 膽倒 膽汁反流 自擬正膽湯前言 張錫純在醫(yī)學衷中參

2、西錄中曾記有續(xù)名醫(yī)類案里的一醫(yī)案：“許宣治一兒十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，綠如菜汁。許曰：此膽倒也，膽汁傾盡則死矣。方用溫膽湯加棗仁、代赭石，正其膽腑。可名正膽湯，一服吐止。”張錫純?yōu)榇税赶铝税凑Z：“此證甚奇異，附載于此，以備 參考 。”由此案可知，正膽湯方劑組成為溫膽湯加棗仁、代赭石。另外，在醫(yī)學衷中參西錄同一章節(jié)又載有：“治嘔吐，因胃氣上逆、膽火上沖者，用鎮(zhèn)逆湯?！逼浞絼┙M成為：生赭石18g，青黛6g，法半夏9g，生杭芍12g，龍膽草9g，吳茱萸3g ，生姜6g，野臺參6g。 筆者20年前學習了張錫純此案后，受“膽倒”、“膽火上沖”運用正膽湯和鎮(zhèn)逆湯治嘔吐的啟發(fā)，在臨床運用“自擬正膽湯

3、”治療膽汁反流性胃炎，表現(xiàn)為胃脘部燒灼痛，嘈雜、嘔吐、反食、噯氣、泛酸等癥；或表現(xiàn)為咽痛、咳嗽而屬于膽汁反流原因引起者，都獲得了較好療效。自擬正膽湯方藥組成：生代赭石30g(軋細先煎)，生白芍20g，枳實、竹茹、制半夏、茯苓各10g，陳皮6g，甘草3g，生姜3片。水煎服，每日1劑，1日2次，飯前服。肝胃不和型加蘇葉、柴胡、香附、川楝子各10g，以疏肝和胃、理氣通降；肝膽郁熱型加黃連3g，吳茱萸2g，黃芩10g，蒲公英20g，以疏肝利膽、泄熱和胃；脾胃虛弱型去枳實、竹茹，加旋復花（包煎）10g，黨參20g，以益氣和胃、溫中降逆。 自擬正膽湯以溫膽湯為基礎，加重代赭石、白芍用量作為主藥。方中代赭石

4、質重性降，重鎮(zhèn)降逆、平膽止嘔為君藥，主治病勢上逆諸癥；白芍配甘草為臣藥，瀉肝益脾、收斂胃氣、緩急止痛；佐以枳實、竹茹、半夏、陳皮、茯苓理氣化痰、降逆和胃、調和肝膽；以生姜為使協(xié)調諸藥，共奏清膽和胃、理氣化痰、通降止嘔之功，使膽汁不能反流而諸癥皆去。 筆者在臨證中還注重觀察學習了 現(xiàn)代 很多名醫(yī)的臨床經(jīng)驗，如筆者的老師，名中醫(yī)、南京市中 醫(yī)院 謝昌仁主任醫(yī)師，還有南通市中醫(yī)院的邵榮世主任醫(yī)師等，在臨床治療反流性胃炎都經(jīng)常運用溫膽湯加代赭石或黃連等治療，每每奏效。 而今重新 研究 此案，“膽倒”是否就是“膽汁反流”呢?膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“膽倒”、“嘔吐”、“反胃”、“嘈雜”等癥范疇毋庸質疑，現(xiàn)

5、以方推證，是否可以說古人所曰“膽倒”就是指“膽汁反流入胃而后嘔吐現(xiàn)象”?帶著這些 問題 ，筆者查閱了一些相關的中醫(yī)古籍資料，并結合自己的學習體會作以下探討。 膽胃功能相關 靈樞四時氣即有“善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”之論述，“膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合?！本茨懼?，味苦色黃，由肝之余氣泄于膽，聚而成精，注于小腸以“化水谷而行津液者也”，以助消化飲食物，這與現(xiàn)代醫(yī)學對膽的認識基本相同。膽是很特殊的一腑，“膽者，中正之官，決斷出焉”，參與精神意識活動，和五臟相似。膽為六腑之一，參與運化水谷，膽腑內藏清凈之液，即膽汁，膽

6、汁又叫“精汁”，可以幫助飲食物的消化吸收，故稱膽腑為“中精之府”。 膽的生理功能包括貯藏膽汁和排泄膽汁兩個方面。膽汁來源于肝，由肝的精氣所化生，貯藏于膽，之后隨著消化的需要，經(jīng)膽氣的疏泄作用，將膽汁排泄于腸中，以幫助對某些食物的消化和吸收。這樣膽就具備了五臟的部分特點，也具備了六腑的部分特點，又具備了奇恒之腑的某些特點，所以膽不僅是六腑之一，又是奇恒之腑之一，實際上也歸于五臟的行列，因此又有“凡十一臟皆取決于膽”的提法。 胃位于膈下，上接食道，下通小腸，上口為賁門，下口為幽門，為傳化之腑，以通為用，以降為順。主要作用是受納腐熟水谷，故稱胃為“水谷之?！?。“胃氣上逆固病，既不上逆，但不通降亦病矣

7、。”3說明胃腸應由上而下蠕動，胃的賁門、幽門作用應具有“單向閥”的功能，使食物下行而不上逆，一旦這個功能失調，必然就會產(chǎn)生胃氣通降機能的紊亂。胃失通降則“膽隨胃降”的機能喪失，遂出現(xiàn)膽汁反流之癥。因此，膽胃不論在生理關系上，還是在病理關系上都是緊密相關的。臨床上膽胃相關病變多表現(xiàn)為肝（膽）胃不和之證。 探析膽倒與膽汁反流2009-5-11 11:06:36 肝膽互為表里 膽與肝經(jīng)脈絡屬而互為表里，在生理上、病理上的關系非常密切。肝病常 影響 及膽，膽病也常影響及肝。膽附于肝，其性剛直，正因為膽為中正之官，清靜之府，喜安謐，惡煩擾，喜柔和，惡壅郁，東方木德，少陽溫陽之氣。故在病理情況下，多表現(xiàn)為

8、熱癥、火旺之癥。因為火熱可煎熬津液為痰，故膽病又多兼痰。痰火郁結，氣機郁滯，痰熱內擾，上犯而易發(fā)本病，臨床上肝膽相關病變多表現(xiàn)為肝膽郁熱之癥。 肝膽脾胃相互影響 肝膽脾胃的關系十分密切，相互影響。生理上“肝為厥陰，中見少陽，其性剛果，其氣條達”，“脾胃之健運實資其輔助，為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。”4說明了肝膽的疏泄宣發(fā)有利于脾胃之氣的升清降濁。反之，脾胃升降納化正常，肝膽才能疏泄宣發(fā)。所謂“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降”5，正說明了肝膽與脾胃的關系是“肝木賴脾土之升，膽木賴胃土之降也”6，膽胃諧和則疏達通降。在病理上一旦“調攝失宜，怫其條達之性，恒

9、至激發(fā)其剛果之性而近于橫恣，于斯脾胃先當其沖”4，從而產(chǎn)生肝膽之病引及脾胃之疾。臨床上相關病變多表現(xiàn)為虛實夾雜或脾胃虛弱證。 臨床上膽汁反流性胃炎的病機多為肝失疏泄、胃失和降、膽氣上泛，病位在肝、膽、脾、胃，以脾胃為本，肝膽為標。凡能引起肝胃不和、膽氣上泛的病因都可導致本病。結合 現(xiàn)代 研究 ，有專家對膽汁反流性胃炎胃排空和胃竇平滑肌電改變進行了研究，結果表明：“膽汁反流性胃炎患者空腹和餐后均有嚴重的運動功能障礙。”7有些專家觀察到幽門功能不全，胃排氣功能低下等也是致病因素之一。這些基本上和中醫(yī)的 理論 相吻合。而正膽湯和鎮(zhèn)逆湯二方化裁運用，恰恰可使逆亂之氣機升降有序。脾胃氣機恢復正常，膽汁不至反流，而諸癥皆去?！?參考 文獻 】 1 南京中醫(yī)學院.難經(jīng)校釋 M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979： 99.2 河北醫(yī)學院.靈樞經(jīng)校釋（下冊）M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：49.3 清葉天士著，徐靈胎評.臨證指南醫(yī)案M.上海：上海人民出版社，1976：189.4 張錫純.醫(yī)學衷中參西錄M.石家莊：河北人民出版社