闌尾疾病外科學(xué)年制第版配套

1、整理課件整理課件第第45章章 闌闌 尾尾 疾疾 病病 Appendix Disease 李李 宗宗 芳芳整理課件整理課件內(nèi)容提要內(nèi)容提要 第第1 1節(jié)節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要 第第2 2節(jié)節(jié) 急性闌尾炎急性闌尾炎 第第3 3 特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 第第4 4節(jié)節(jié) 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 第第5 5節(jié)節(jié) 闌尾腫瘤闌尾腫瘤整理課件整理課件第第1節(jié)節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要整理課件整理課件闌尾的解剖闌尾的解剖n闌尾的位置與體表投影闌尾的位置與體表投影n闌尾位置的變異闌尾位置的變異n闌尾的血管闌尾的血管n闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的淋巴與神經(jīng)n闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的組織結(jié)構(gòu)整理課件整理課件闌尾的位

2、置闌尾的位置整理課件整理課件闌尾的體表投影闌尾的體表投影闌尾的切口位置闌尾的切口位置整理課件整理課件闌尾尖端的方向闌尾尖端的方向闌尾的位置及變異闌尾的位置及變異整理課件整理課件闌尾動(dòng)脈：闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng) 脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死闌尾靜脈：闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎 癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫整理課件整理課件闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié) 腸淋巴結(jié)神經(jīng)：神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳 入第10、11脊髓胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā) 病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi) 臟性疼痛整理課件整

3、理課件闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的組織結(jié)構(gòu) 闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為：闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為： 黏膜層黏膜層：由結(jié)腸上皮組成，可分：由結(jié)腸上皮組成，可分 泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞 是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)黏膜下層黏膜下層：有豐富的淋巴參與：有豐富的淋巴參與 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟肌肌 層層：分布不均，可有局部：分布不均，可有局部 缺如，易發(fā)生穿孔缺如，易發(fā)生穿孔漿漿 膜膜 層層：屬腹膜的一部分，如未：屬腹膜的一部分，如未 完全覆蓋闌尾，則形成完全覆蓋闌尾，則形成 漿膜下闌尾漿膜下闌尾整理課件整理課件第第2節(jié)節(jié)急性闌尾炎急性闌尾炎Acute

4、 Appendicitis整理課件整理課件病因病因病因v闌尾腔阻塞：闌尾腔阻塞：增生的淋巴濾泡、糞石、結(jié)石增生的淋巴濾泡、糞石、結(jié)石 異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等阻塞管腔異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等阻塞管腔v細(xì)細(xì) 菌菌 入侵入侵：損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高 妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造 成梗塞和壞疽成梗塞和壞疽 兩個(gè)因素相互影響，兩個(gè)因素相互影響， 互相促進(jìn)互相促進(jìn)整理課件整理課件急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎v 病變局限于黏膜病變局限于黏膜和黏膜下和黏膜下v 闌尾輕度腫脹、闌尾輕度腫脹、少量滲出少量滲出v 輕型、病程早期輕型、病

5、程早期v 癥狀和體征較輕癥狀和體征較輕急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎v 病變累及闌尾壁的病變累及闌尾壁的全層全層v 闌尾腫脹明顯，有闌尾腫脹明顯，有膿性滲出膿性滲出v 病程進(jìn)展期病程進(jìn)展期v 癥狀和體征較重癥狀和體征較重壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎v 病變致闌尾管壁壞死病變致闌尾管壁壞死或部分壞死或部分壞死v 闌尾呈暗紫色或黑色闌尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔，常有穿孔v 重型、病程急重期重型、病程急重期v 可引起急性彌漫性腹可引起急性彌漫性腹膜炎膜炎臨床病理分型臨床病理分型整理課件整理課件闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 病程較慢，被病程較慢，被大網(wǎng)膜和鄰近大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，的腸管包裹，

6、可形成炎性腫可形成炎性腫塊或闌尾周圍塊或闌尾周圍膿腫膿腫臨床病理分型臨床病理分型整理課件整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）全身癥狀（發(fā)熱、心率增快）全身癥狀（發(fā)熱、心率增快）右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌緊張）（反跳痛、腹肌緊張）右下腹包塊右下腹包塊 （右下腹飽滿、壓痛性腫塊）（右下腹飽滿、壓痛性腫塊）直腸指檢直腸指檢 （闌尾所在的方向壓痛闌尾所在的方向壓痛）診斷性試驗(yàn)陽(yáng)性診斷性試驗(yàn)陽(yáng)性整理課件整理課件結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（RovsingRov

7、sing）腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)（PsoasPsoas）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturatorobturator）整理課件整理課件v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部立位平片腹部立位平片. .超聲超聲.CT.CT.腔鏡等腔鏡等輔助檢查輔助檢查整理課件整理課件診斷診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛+ +固定性壓痛固定性壓痛+ +體溫、白細(xì)胞升高體溫、白細(xì)胞升高鑒別診斷鑒別診斷v胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔v婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病 宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、

8、 急性輸卵管炎、急性盆腔炎等急性輸卵管炎、急性盆腔炎等v右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸尿管結(jié)石v急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎v其他其他 右側(cè)肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、右側(cè)肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、 回盲部腫瘤、結(jié)核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等回盲部腫瘤、結(jié)核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷整理課件整理課件治治 療療闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)n手術(shù)治療手術(shù)治療原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾術(shù)切除闌尾n非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （抗菌素補(bǔ)液）（抗菌素補(bǔ)液） 僅適用于僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎不同意手術(shù)的單純性闌尾炎接受手術(shù)治療前

9、后接受手術(shù)治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定急性闌尾炎的診斷尚未確定發(fā)病已超過(guò)發(fā)病已超過(guò)7272小時(shí)或已形成小時(shí)或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者整理課件整理課件n闌尾切除術(shù)后并發(fā)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥癥 出血出血 切口感染切口感染 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎闌尾殘株炎 糞瘺糞瘺v急性闌尾炎的并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥 腹腔膿腫腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺形成內(nèi)、外瘺形成 門靜脈炎門靜脈炎并并 發(fā)發(fā) 癥癥整理課件整理課件第第3節(jié)節(jié)特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎整理課件整理課件整理課件整理課件第第4 4節(jié)節(jié)慢性闌尾炎慢性闌尾炎Chronic Appendicitis整理課件整理課件v

10、病因和病理：病因和病理：多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)為慢性多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。常有糞病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。常有糞石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。v臨床表現(xiàn)和診斷：臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，7272小時(shí)小時(shí)后有鋇劑殘留。后有鋇劑殘留。v治療：治療：闌尾切除術(shù)，需行病理檢查證實(shí)此診

11、斷。闌尾切除術(shù)，需行病理檢查證實(shí)此診斷。整理課件整理課件第第5節(jié)節(jié)闌尾腫瘤闌尾腫瘤整理課件整理課件闌尾腺癌：闌尾腺癌：v常因出現(xiàn)急、慢性闌常因出現(xiàn)急、慢性闌尾炎就診，有時(shí)表現(xiàn)尾炎就診，有時(shí)表現(xiàn)為慢性腹痛或無(wú)痛性為慢性腹痛或無(wú)痛性血便。血便。v起源于闌尾黏膜的腺起源于闌尾黏膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘上皮。分結(jié)腸型和粘液型。液型。v應(yīng)施右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)施右半結(jié)腸切除術(shù)整理課件整理課件闌尾類癌闌尾類癌( (carcinoid of appendix) )：起源于起源于嗜銀細(xì)胞嗜銀細(xì)胞v 臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似v 表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物，多發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端表現(xiàn)為小的黃褐色

12、邊界清楚的腫物，多發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端島嶼型類癌島嶼型類癌管狀型腺類癌管狀型腺類癌杯狀細(xì)胞型腺類癌杯狀細(xì)胞型腺類癌整理課件整理課件根治性右半結(jié)腸根治性右半結(jié)腸切除術(shù)切除術(shù)l類癌直徑類癌直徑大于大于2cm2cml侵及盲腸侵及盲腸l侵及闌尾系膜、回侵及闌尾系膜、回 盲部腸壁盲部腸壁l區(qū)域淋巴結(jié)腫大區(qū)域淋巴結(jié)腫大， 證實(shí)有轉(zhuǎn)移證實(shí)有轉(zhuǎn)移闌尾類癌的手術(shù)治療闌尾類癌的手術(shù)治療闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)類癌直徑小于類癌直徑小于2cm2cm局限闌尾無(wú)轉(zhuǎn)移局限闌尾無(wú)轉(zhuǎn)移 整理課件整理課件 闌尾囊性腫瘤闌尾囊性腫瘤v包括闌尾黏液囊腫和包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。假性黏液瘤。v闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或含闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或含有黏液的囊性擴(kuò)張，有黏液的囊性擴(kuò)張，多為良性。多為良性。v表現(xiàn)為無(wú)痛包塊或偶表現(xiàn)為無(wú)痛包塊或偶然發(fā)現(xiàn)。然發(fā)現(xiàn)。v治療治療: :闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)。整理課件整理課件END結(jié)束結(jié)束整理課件整理課件醫(yī)學(xué)資源庫(kù)更多有關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址：http:/醫(yī)學(xué)資源庫(kù) （呵呵，請(qǐng)關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”）2、 “醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”著眼于醫(yī)學(xué)資源共