試驗(yàn)用藥品驗(yàn)收及交接記錄表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上試驗(yàn)用藥品驗(yàn)收及交接記錄表項(xiàng)目名稱專業(yè)組主要研究者研究中心編號(hào)申辦者監(jiān)查員配送次數(shù)啟動(dòng)首次 試驗(yàn)中第 次配送日期藥品名稱/代碼試驗(yàn)藥品/對(duì)照藥品規(guī)格/單位成產(chǎn)廠家儲(chǔ)存溫度儲(chǔ)存濕度藥品編碼范圍藥品數(shù)量批號(hào)或包裝號(hào)有效期檢驗(yàn)報(bào)告藥品到達(dá)時(shí)是否處于合適儲(chǔ)存條件？ 是 否詳細(xì)說(shuō)明 藥品到達(dá)時(shí)是否損壞或缺失？ 是詳細(xì)說(shuō)明 否運(yùn)輸過(guò)程中的溫濕度監(jiān)控記錄：最高溫度: 最低溫度: 當(dāng)前值: 平均值: 超過(guò)上線時(shí)間: 超過(guò)下限時(shí)間: 驗(yàn)收是否合格（核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告、快遞單據(jù)、包裝、數(shù)量、批號(hào)、效期等資料）？是 否詳細(xì)說(shuō)明 送藥人簽名： 日期： 年 月 日 接收人簽名： 日期： 年 月 日核

2、對(duì)人簽名： 日期： 年 月 日備注：1. 遞送到機(jī)構(gòu)GCP藥房的臨床試驗(yàn)用藥品由機(jī)構(gòu)藥品管理員核對(duì)簽名，特殊管理需要直接交接到專業(yè)組的藥品由機(jī)構(gòu)藥品管理員和專業(yè)藥品管理員共同簽名）。2. 可采用申辦者提供的試驗(yàn)用藥品驗(yàn)收及交接記錄表，但其內(nèi)容不得低于本中心規(guī)定的要素要求。3. 本表格一式貳份，雙方各保存一份。4. 聯(lián)系方式：機(jī)構(gòu)辦公室電話：0532- 聯(lián)系人：馬寶花、朱娜試驗(yàn)用醫(yī)療器械驗(yàn)收及交接記錄表項(xiàng)目名稱專業(yè)組主要研究者研究中心編號(hào)申辦者監(jiān)查員配送次數(shù)啟動(dòng)首次 試驗(yàn)中第 次配送日期器械名稱/代碼試驗(yàn)器械/對(duì)照器械規(guī)格/單位成產(chǎn)廠家儲(chǔ)存溫度儲(chǔ)存濕度器械編碼范圍器械數(shù)量批號(hào)或包裝號(hào)有效期檢驗(yàn)報(bào)

3、告器械到達(dá)時(shí)是否處于合適儲(chǔ)存條件？ 是 否詳細(xì)說(shuō)明 器械到達(dá)時(shí)是否損壞或缺失？ 是詳細(xì)說(shuō)明 否運(yùn)輸過(guò)程中的溫濕度監(jiān)控記錄：最高溫度: 最低溫度: 當(dāng)前值: 平均值: 超過(guò)上線時(shí)間: 超過(guò)下限時(shí)間: 驗(yàn)收是否合格（核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告、快遞單據(jù)、包裝、數(shù)量、批號(hào)、效期等資料）？是 否詳細(xì)說(shuō)明 送藥人簽名： 日期： 年 月 日 接收人簽名： 日期： 年 月 日核對(duì)人簽名： 日期： 年 月 日備注：1. 遞送到機(jī)構(gòu)GCP藥房的臨床試驗(yàn)用醫(yī)療器械由機(jī)構(gòu)器械管理員核對(duì)簽名，特殊管理需要直接交接到專業(yè)組的器械由機(jī)構(gòu)器械管理員和專業(yè)器械管理員共同簽名）。2. 可采用申辦者提供的試驗(yàn)用醫(yī)療器械驗(yàn)收及交接記錄表，但其內(nèi)容不得低于本中心規(guī)定的要素要求。3. 本表格一式貳份，