2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！發(fā) 病 情 況為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分 類一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底細胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導管乳頭狀瘤(9

2、)囊腺瘤二、癌(1)腺泡細胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導管癌(7)基底細胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌三、非上皮性腫瘤四、惡性淋巴瘤五、繼發(fā)性腫瘤六、未分類的腫瘤七、瘤樣病變涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發(fā) 生1、基底儲備細胞理論：排泄管和閏管的基底細胞為所有腫瘤的起源細胞2、多能單儲備細胞理論：排泄管基底細胞是具有多潛能的儲備細胞，為所有細胞和腫瘤的來源3、半多能雙儲備細胞理論：排泄管的基底細

3、胞和閏管儲備細胞是多功能儲備細胞或干細胞;例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基底細胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲備細胞4、多細胞理論：腺泡細胞、排泄管的基底細胞、腔面細胞、閏管細胞及紋管細胞等均可進入細胞周期進行增殖，從而導致腫瘤發(fā)生涎腺腫瘤的分子生物學研究主要圍繞癌基因進行，目前研究較分散，但前景廣闊c-erbB-2、c-myc、p53、bcl-2等多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤臨床表現:年齡：40歲多見性別：女略多部位：大-腮腺;小-腭腺癥狀：無痛腫物，生長緩慢，活動良好病理表現:肉眼：肉眼見腫瘤多呈不規(guī)則結節(jié)狀。剖

4、面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔形成，囊腔內含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。 腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內可見有腫瘤細胞侵人，少數部分包膜消失鏡下：腫瘤細胞的類型多樣，組織結構復雜。其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結構，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內有粉染的均質性黏液。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發(fā)生玻璃樣變性。1、腺管樣結構：內襯上皮:腺上皮細

5、胞-立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀.外圍:肌上皮細胞-小,梭形或星形; 核深染;胞漿少.管腔內有粉染的均質性粘液，PAS陽性。2、肌上皮結構：肌上皮細胞形成實性條索與團片;細胞形態(tài)不一:梭形、多角形和漿細胞樣.3、粘液樣和軟骨樣組織：在腺管及上皮條索周圍見上皮細胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。黏液樣組織-細胞呈星狀;軟骨樣組織-核固縮,形成軟骨陷窩.4.鱗狀上皮化生見典型的鱗狀上皮結構,中心有角化珠.生物學行為:良性;生長緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結;多次復發(fā)可癌變基質豐富型-易復發(fā)細胞豐富型-易癌變腺 淋 巴 瘤adenolymphoma 乳頭狀淋巴囊腺瘤 W

6、arthin瘤(沃辛瘤)與頜面部發(fā)育相關腮腺中有較小淋巴結臨床表現年齡：41-70歲性別：男女部位：腮腺下極癥狀：無痛，生長緩慢，有消長史此病與吸煙關系密切病理改變肉眼：圓或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整;切面大部實性，灰白色，有時呈干酪樣，部分囊性。鏡下：由上皮和淋巴樣間質組織組成，管腔內可見嗜酸性凝結物和膽固醇結晶上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內：間質許多細胞密集形成大小不等的團塊，包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，可見淋巴濾泡形成。據兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型：型：上皮與間質比為1：1(77%)型：上皮成分占腫瘤的70%一80% (13

7、.5%)型：間質成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)型：出現明顯化生 (7.5%)生物學行為良性;生長緩慢;很少復發(fā);惡變極少組織來源可能來自閏管細胞、排泄管基底細胞 。間質中的大量淋巴樣組織，大多數認為它來源于腮腺內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時有多形性腺瘤的組織結構又稱為“癌在多形性腺瘤中”分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤等四型。臨床表現年齡：老年人部位：大-腮腺;小-腭腺癥狀：生長迅速，局部疼痛麻木感，

8、,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。病理改變1. 肉眼無包膜或包膜不整，可見壞死灶與出血。2. 鏡下除典型的多形性腺瘤外，上皮細胞豐富，及見惡性細胞成分。生物學行為：惡性;生長迅速;易復發(fā);可遠隔轉移組織來源：閏管或閏管儲備細胞。腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見臨床表現年齡：中老年，40-60歲性別：無明顯差異部位：腮腺、腭腺、舌下腺癥狀：早期侵襲神經-麻木、疼痛感與周圍組織粘連，固定，表面潰瘍腺樣囊性癌/病理肉眼觀：圓形、結節(jié)狀或不規(guī)則形;無包膜、界限不清;切面灰白，可見出血和囊性變。鏡下觀：細胞：導管上皮細胞和肌上皮細胞，肌上皮細

9、胞占大多數。瘤細胞大小一致，異型性不明顯，常見侵襲神經及其它周圍組織。結構：篩孔型、管狀型、實性型電鏡由外向內：基板、星狀黏液樣物質、膠原纖維管狀型：內層為腺上皮細胞;外層為肌上皮細胞(胞漿透明)生物學特點與細胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing”復發(fā)、轉移率較高，是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;侵襲性強：沿神經纖維、膠原纖維、血管肺轉移率高組織來源來自閏管或閏管儲備細胞粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma為涎腺惡性腫瘤中較常見者分為三型：高分化(低度惡性)中分化(中度惡性)低分化(高度惡性)臨床表現年齡：中年，30-50歲性別：無明顯差異部位：腮腺、腭腺癥狀：高分化-無痛、生長較低分化-生長較快，常有疼痛感病理改變肉眼：高分化-略分葉，無完整包膜，切面實性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊;低分化-無包膜，與周組織粘連，境界不清。切面實性或囊性，囊腔內含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。鏡下由粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。（1）高分化或低度惡性粘液表皮樣癌：粘液細胞占50%以上，表皮樣細胞分化良好，中間細胞少，形成大小不等的囊樣腔隙粘液細胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部（2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌：粘液細