臨床路徑單病種督查表

1、附件1臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表一級指標(biāo)二級指標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)評價方法分值得分扣分理由醫(yī)院試點工作組織落實情況 (40分)1.組織機構(gòu)（8分）（1）醫(yī)院成立由院長任組長，分管院長任副組長，由各試點專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人組成的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。查閱文件資料、座談會4（2）建立良好的協(xié)調(diào)機制，定期研究并及時解決試點工作中出現(xiàn)的問題，保障試點工作正常運行。42.制度建立（8分）（1）領(lǐng)導(dǎo)小組制訂本院具體試點工作目標(biāo)和實施方案，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，完善試點工作機制。查閱文件資料、座談會4（2）臨床路徑管理相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體

2、系。43.管理評估（14分）（1）有試點工作管理及評估方案。查閱資料、查閱病歷記錄、查閱工作記錄、1（2）醫(yī)院有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。2（3）定期組織對本院臨床路徑實施效果的評估與分析。2（4）定期開展自評工作并有記錄。6（5）積極配合綜合復(fù)評工作。34.人員管理（6分）（1）領(lǐng)導(dǎo)小組人員學(xué)習(xí)過相關(guān)試點文件，熟悉試點方案及相關(guān)要求。查閱文件資料、問卷調(diào)查、座談會3（2）相關(guān)試點科室醫(yī)務(wù)人員接受過相關(guān)試點文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉試點方案及相關(guān)要求。35.資料管理（4分）（1）建立試點文件及相關(guān)材料檔案。查閱文件資料2（2）相關(guān)部門保留有工作記錄、臨床路徑資料與醫(yī)療文書。2試點科室具

3、體實施情況 (60分)6.組織情況（12分）（1）試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員。查閱資料、 實地考察、座談會2（2）試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。3（3）根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。3（4）提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。1（5）組織試點工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。27.實施情況（20分）（1） 在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。查閱病歷記錄、座談會、問卷調(diào)查、查閱文件資料3（2）認(rèn)真開展本專業(yè)相

4、關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。4（3）對適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理，并做好記錄。8（4）認(rèn)真落實試點工作，并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。3（5）結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。28.評估與改進(jìn)情況（10分）（1）定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。查閱病歷記錄、查閱工作記錄、查閱文件資料3（2）對試點工作及時進(jìn)行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。2（3）將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。2（4）試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。39.

5、質(zhì)量管理與控制情況（8分）（1）根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。查閱文件資料、查閱病歷記錄2（2）嚴(yán)格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。4（3）定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。210.提供相關(guān)服務(wù)情況（10分）（1）尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。查閱文件資料、問卷調(diào)查2（2）患者入院時進(jìn)行相關(guān)宣教，并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。2（3）提供咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教。2（4）按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。4考察項目（15分）11.醫(yī)院信息化建設(shè)和臨床路徑管理銜接情況考察項目實地考察412.對

6、醫(yī)患糾紛的影響考察項目座談會、問卷調(diào)查213.對醫(yī)療費用的影響考察項目座談會、問卷調(diào)查214.對臨床合理用藥的影響考察項目座談會、問卷調(diào)查215.對抗菌藥物使用的影響考察項目座談會、問卷調(diào)查216.對醫(yī)療質(zhì)量的影響考察項目座談會、問卷調(diào)查3注：考察項目共15分，為加分項。附件2 編號_臨床路徑管理試點調(diào)查評估表_省_市 醫(yī)院名稱 填表人_ 填表時間:_年_月_日序號項目填寫內(nèi)容一、醫(yī)院基本情況調(diào)查1床位數(shù)現(xiàn)有編制床位數(shù)_ 張實際使用床位數(shù)_ 張2醫(yī)院年住院人次數(shù)_ 萬人次3醫(yī)院年門診診療人次數(shù)_ 萬人次4平均床位使用率_ %5平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)_ 人次/張6醫(yī)院總收入_ 萬元7住院收入_ 萬元8

7、門診收入_ 萬元9 藥品收入_ 萬元10 耗材收入_ 萬元二、醫(yī)院臨床路徑管理實施情況11醫(yī)院實施臨床路徑的專業(yè)數(shù)目 _個12醫(yī)院實施臨床路徑的病種數(shù)目_個13質(zhì)量控制信息實施臨床路徑的病例數(shù)實施臨床路徑的患者數(shù)_例完成臨床路徑的患者數(shù)_例出現(xiàn)變異的患者數(shù) 例14實施臨床路徑的患者總數(shù)占試點病種全院患者總數(shù)的比例_%15臨床路徑相關(guān)變異分析記錄非常好 比較好 一般 不好16監(jiān)督與反饋采取臨床路徑相關(guān)的動態(tài)監(jiān)督是 否17組織院級臨床路徑實施自評次數(shù)_次（附記錄）18組織院級臨床路徑修訂會議次數(shù)_次（附記錄）19組織院級臨床路徑管理培訓(xùn)次數(shù)_次（附記錄）20培訓(xùn)內(nèi)容主要包括 21醫(yī)院信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確

8、反映的內(nèi)容患者病歷信息 藥品及耗材信息 患者住院階段質(zhì)量控制信息 患者費用信息 其他_注：1.統(tǒng)計表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。 2.本表所統(tǒng)計內(nèi)容均按2010年1月1日至統(tǒng)計評估時計算。3.平均病床使用率:指“實際占用總床日數(shù)”與“實際開放總床日數(shù)”之比。4.平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比。附件3編號：單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估表醫(yī)院名稱_ 科室名稱_病種名稱_序號評估指標(biāo)結(jié) 果一、效率指標(biāo)1平均住院日（天）2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）二、效果指標(biāo)3病種死亡率（%）4治愈率（%）5好轉(zhuǎn)率（%）6醫(yī)院感染發(fā)生率（%）7手術(shù)病人手術(shù)部位感染

9、率（%）8再住院率14日再住院率（%）31日再住院率（%）9手術(shù)病人非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率（%）10前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率（%）（1）（2）（3）三、工作量指標(biāo)11住院患者總?cè)藬?shù)12臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)13出現(xiàn)變異的患者數(shù)四、抗菌藥物使用指標(biāo)14使用三線抗菌藥物的患者比例（%）15抗生素使用的平均天數(shù)（天）五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)16單病種次均費用（總費用和總藥費）17單病種日均費用（總費用和總藥費）18單病種抗菌藥物費用比例（%）19單病種耗材費用比例（%）20單病種檢查費用比例（%）注：1.統(tǒng)計表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。 2.

10、本表所統(tǒng)計內(nèi)容均按2010年1月1日至統(tǒng)計評估時計算。附件4患者滿意度調(diào)查表您好，請根據(jù)您在本院接受治療服務(wù)的過程及結(jié)果，結(jié)合您的感受，填寫本問卷。非常感謝您對我們工作的支持！序號患者住院前的期望請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸1在起身去醫(yī)院前，醫(yī)院給您提供的入院常識和信息的清晰程度請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃錯后一樣提前不確定未接觸2您這次實際住院時間與原計劃住院時間相比（等待住院時間）序號對住院指導(dǎo)的評價請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸3給您解釋醫(yī)院的相關(guān)要求（如開飯時間、探視時間、醫(yī)生查房時間等）4有書面信息告知您住院期間將按照臨床路徑接受治療5您辦理

11、入院手續(xù)到安排好床位的時間長短請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃太長合適很短不確定未接觸6住院期間檢查的預(yù)約時間（包括報告/結(jié)果的等候時間）請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸7各檢查科室（化驗/放射/病理等）提供的服務(wù)序號對住院診療服務(wù)的評價請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸8醫(yī)療工作評價醫(yī)生的工作態(tài)度9醫(yī)生給您解釋有關(guān)治療的信息10能與醫(yī)生和護(hù)士針對您的治療進(jìn)行充分討論和溝通11醫(yī)生定期查房12對醫(yī)生技術(shù)水平的總體評價13護(hù)理工作評價護(hù)士的工作態(tài)度14護(hù)士的工作質(zhì)量15護(hù)士對您提出需要的反應(yīng)時間16護(hù)士到病房巡視17對護(hù)理技術(shù)水平的總體評價18醫(yī)患溝通詢問有關(guān)自己治

12、療和病情的機會19您對治療決定的知情情況20工作人員給您解釋用藥的目的21工作人員給您解釋藥物的副作用22工作人員傾聽您訴說治病的愿望23工作人員對您的訴說的反應(yīng)性24醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在治療過程中得到尊重25醫(yī)院工作人員給您提供的幫助26當(dāng)您疼痛的時候，您獲得的幫助27住院期間，您的隱私得到保護(hù)28您的文化和宗教信仰得到尊重序號對出院時情況的評價請在您認(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸29您出院回家前，及時通知您做好出院準(zhǔn)備30給您的書面資料，告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治療31工作人員告知您如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行康復(fù)32工作人員給您解釋出院后的藥物使用方法33工作人員給您安排復(fù)查34辦理出院手續(xù)花費的時間請在其中的一個方格中劃一點也不滿意不太滿意比較滿意非常滿意不確定35您對住院期間醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的總體滿意程度請在其中的一個方格中劃一點沒有有一點有一些有不少非常大不確定36您認(rèn)為在醫(yī)院得到了多少幫