中醫(yī)藥治療注意缺陷多動障礙的研究進展

1、中醫(yī)藥治療注意缺陷多動障礙的研究進展         07-10-30 16:25:00     作者：李曉征     編輯：studa20【摘要】  對近年來中醫(yī)藥治療注意缺陷多動障礙的研究動態(tài)從分型治療、單方治療、中西藥結合治療和綜合治療進行了綜述，并對今后的研究提出了個人的設想和建議。 【關鍵詞】  注意缺陷多動障礙；中醫(yī)藥治療；綜述      分型論治

2、0;   近年來眾多醫(yī)者對于的中醫(yī)辨證施治及臨床分型進行了有意義的探索，并達成共識：本病病機為臟腑功能失常，陰陽失調；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養(yǎng)心健脾、清熱豁痰，療效肯定。其中也有部分醫(yī)家在此基礎上新發(fā)展了一些證型，如周群等認為有產傷或跌仆史的屬瘀血內阻型，以補陽還五湯化裁施治；將合并有抽動癥的辨證為肝風內動，治以龍膽瀉肝湯；將多動易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長或短數(shù)者辨為心腎兩虛

3、，治以腎氣丸或右歸丸。另外，韋袞政等分型論治：（）躁動為病火為患，即心火旺用黃連導赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調神定志湯加減。（）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（）瘀血阻絡腦失養(yǎng)，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。    以上辨證分型論治本病，表面看來證候復雜，分型各異，其間規(guī)律可見一斑：臨床醫(yī)家辨證思路多以神智的病理變化為依據(jù)，再結合伴隨癥狀來進行論治。根據(jù)患兒個體差異辨證論治顯示出中醫(yī)藥治療的獨特優(yōu)勢。      單方治療&

4、#160;   早在年，全國中醫(yī)兒童多動癥專題學術會議論證產生了“靜靈口服液”協(xié)定處方。年，全國個醫(yī)療單位聯(lián)合進行了例臨床擴大驗證，結果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達 ?眼?演，同時急慢性毒理實驗也顯示該藥無毒性，對小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動、加強學習記憶能力的作用。近年來臨床應用靜靈口服液報道有效率都達到 。另外，張建娜等還發(fā)現(xiàn)，服用靜靈口服液月后療效最明顯?？梢?，隨著靜靈口服液在全國的應用，該藥的量效關系、遠期療效等都需要深入研究。    此外，各地醫(yī)家對單方治療的研究也異?；钴S。雖然多數(shù)醫(yī)家對本病總的病機看法基本相同，但單

5、方治療時亦各有側重。有人認為應把握抑陽扶陰的總原則來治療本??；有人則從“怪病多痰”的理論立法；更多醫(yī)家則主張通過調節(jié)臟腑功能來協(xié)調陰陽平衡，如徐明智等認為應著重清肝寧神，張新平等則認為應調和膽氣。目前多數(shù)醫(yī)家仍兼顧多個臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點不離滋補肝腎。    這些研究中有相當一部分采用隨機對照和病例分析的方法，療程在周至半年不等，總有效率均達到 以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林。一些研究者對單方治療該病還進行了深入的研究，如很多研究者，都證實中藥不良反應較西藥少或無不良反應；張曉華報道服用中藥單方隨訪期病情較穩(wěn)定，復發(fā)率低于西藥組；有人報道某些中藥驗方

6、可以在治療的同時使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝報道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強的優(yōu)勢。但值得注意的是，除少數(shù)醫(yī)家多年來不斷有擴大樣本的臨床療效驗證報道和毒理、藥理機制的深入研究，大多數(shù)臨床醫(yī)家只是單純開發(fā)承一家之言的經(jīng)驗制劑，而具有較大樣本和規(guī)范科研設計的臨床多中心療效評價的報道還很少。      中西醫(yī)結合    中西醫(yī)結合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應明顯，而一些報道，也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫(yī)家采用中西醫(yī)結合的方法來

7、治療。    陳健等認為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動癥例，降鉛沖劑合利他林組有效率為    ，療效優(yōu)于單純利他林對照組。丁國安等將例多動癥患兒隨機分成益智合劑聯(lián)合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各例，并進行周對照觀察。組總有效率無統(tǒng)計學差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經(jīng)統(tǒng)計學兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。組多動指數(shù)總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動指數(shù)總分、行為總分、語文及數(shù)學成績方面

8、均有顯著性差異（ ），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經(jīng)體征及腦電圖，不良反應明顯低于西藥組（ ）。田新美將例患兒隨機分為兩組，對照組口服利他林 ，治療組在口服利他林基礎上加服天王補心丹加減，治療月，治療組和對照組總有效率分別為 和 ，差異顯著。鄒文慶自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療例，月后統(tǒng)計療效。結果表明總有效率為 ，顯著高于西藥利他林對照組（ ），差異有非常顯著性意義（ ）。楊 鴻使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林 次，治療多動癥患兒共例，連續(xù)服用月，療效優(yōu)于單純利他林對照組。隨訪半年，癥狀復現(xiàn)率及不良反應明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學意義。   

9、  綜合治療    由于的病因和發(fā)病機制至今不明，而環(huán)境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對于促發(fā)或加劇兒童癥狀起重要作用?熏因此一些醫(yī)家也開始用中藥結合其他心理療法來治療本病。    胡代平將例腎陰不足、肝陽偏旺同時見有痰火擾心的患兒隨機分成中藥組和利他林對照組，中藥組予益智糖漿，對照組每日服用利他林，晨起頓服。癥狀無明顯好轉者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療月后，治療組和對照組總有效率分別為 和 ，有統(tǒng)計學差異。楊麗新等自制益智寧神口服液與利他林對照觀察例，兩組都輔以行為矯正法，治療月后，兩組在總有效率和多動指數(shù)降低

10、程度上無差別；而中藥觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，且能改善伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應。于清等根據(jù)患兒的個體差異分別對例患兒和家長進行支持性的心理輔導，每周隨訪次，同時煎服女貞牡 蠣湯加減，治療月后，總有效率達 。      結語    綜上所述，各家治療有一定分歧，究其原因是沒有規(guī)范統(tǒng)一的辨證標準。當前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結。臨床醫(yī)家對癥狀和證候進行的初步探索對探討的證候規(guī)律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復雜，且調研和觀察的病例數(shù)量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標，數(shù)據(jù)也未能進行相應的統(tǒng)計學處理。所以目前急需在歸納整理文獻和辨證的參考標準的基礎上，按照流行病學方法進行科學嚴格的設計，開展臨床調查研究，納入量化指標，采用生物統(tǒng)計學方法進行分析，以揭示的癥狀和證候分布規(guī)律，提高研究的科學性和嚴謹