臨床路徑實(shí)施方案

1、婺源縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案各科室:臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對(duì)ICD碼對(duì)應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定時(shí)間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和

2、出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)江西省衛(wèi)生廳江西省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管埋實(shí)施萬案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)通過臨床路徑管埋實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過

3、明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧E患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、組織體系(一成立組織，明確職責(zé)1、為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會(huì)：主 任：江希照副主任：梁接順、朱永欽委 員：張新龍、蔡榮娥、質(zhì)控人員臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組:組 長(zhǎng):梁接順成 員：朱永欽、張新龍、護(hù)理部、質(zhì)控科、各科室正副主任醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)埋路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評(píng)，病案室和信

4、息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)務(wù)科和合作醫(yī)療辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。各科成立臨床實(shí)施小組，所有成員必需對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。2、工作職責(zé)(1管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組:制定臨床路徑實(shí)施方案異組織實(shí)施。明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。督查工作邀展情況，實(shí)施臨床路徑效益的評(píng)價(jià)。定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2臨床醫(yī)生職責(zé):參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。決定病人是否

5、進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。(3護(hù)士的職責(zé):依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)朋結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處埋。定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。(4藥劑科的職責(zé):監(jiān)測(cè)合理用藥。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。協(xié)

6、助處理與藥物有關(guān)的變異。(5臨床輔助科室(檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超職責(zé)，執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目。協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實(shí)施(一臨床路徑病種選擇及編制2010年4月初各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，我院決定目前以神經(jīng)內(nèi)科、腦出血、癲癇為試點(diǎn)學(xué)科，2010年5月上報(bào)院臨床路徑管理委員會(huì)審議通過后實(shí)施。病種見附頁，同時(shí)確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進(jìn)行，其他學(xué)科臨床路徑依據(jù)有關(guān)情況適時(shí)開展。(二開展培訓(xùn)指導(dǎo)2010年5月將對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科

7、室人員明確各自職責(zé)，并采取院刊、板報(bào)、參觀學(xué)習(xí)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識(shí)。(三組織實(shí)施2010年6月全面啟動(dòng)實(shí)施臨床路徑工作，通過臨床試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實(shí)可行的臨床路徑。(四評(píng)價(jià)與總結(jié)實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，2010年10月-11月我院將對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行中期評(píng)估，2011年11月-12月將對(duì)我院臨床路徑管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。六、臨床路徑管理的工作要求(一各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)

8、施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。(二強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實(shí)效。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會(huì)每月組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意廢等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià);定期對(duì)藥品進(jìn)行重新篩選，降低藥品費(fèi)用;定期對(duì)臨床路徑管埋效果進(jìn)行通報(bào)。(三嚴(yán)格考核、落實(shí)責(zé)任。臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。(四積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一