霧化吸入普米克令舒加博利康尼治療嬰幼兒喘息性疾病的療效觀察

1、霧化吸入普米克令舒加博利康尼治療嬰幼兒喘息性疾病的療效觀察作者：王曉慧 作者單位：大慶市愛心醫(yī)院兒科，大慶163001 【摘要】 目的： 觀察臨床應(yīng)用霧化吸入普米克令舒加博利康尼輔助治療常見嬰幼兒喘息性疾病(除外哮喘)的療效。方法: 將328例有喘息癥狀的嬰幼兒隨機分為觀察組(161例)及對照組(167例)兩組，兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組加用霧化吸入普米克令舒加博利康尼輔助治療，觀察兩組呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常的時間，肺部體征消失時間及住院天數(shù)，并將觀察組與對照組進行統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果: 觀察組在呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常的時間、肺部體征消失時間及住院天數(shù)方面均明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。結(jié)論: 霧化吸入普

2、米克令舒加博利康尼輔助治療常見嬰幼兒喘息性疾病(除外哮喘)，可縮短病程，療效確切，且方便、安全，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】 霧化吸入 普米克令舒 博利康尼 嬰幼兒 喘息 療效【ABSTRACT】 Objective: To observe the treatment efeets of budesonide and terbutaline aerosol on asthmatic children(except asthma).Methods: 328 asthmatic children were randomly divided into two groups:observation gro

3、up and control group.For the observation group，the children were aspirated with budesonide and terbutaline in addition to regular medical treatment.For the controls，they were aspirated with dexamethasone besides the regular medical treatment.The symptoms before and after the treatment，duration and r

4、ate of recovery were compared between the groups.Results: The results indicated that the observed group was compared very favorably (P0.01)to the control group in the rate of recovery and symptom duration.Conclusion: The use of aerosol with budesonide and terbutaline is an effective，safe and conveni

5、ent way of treating children with asthma.【KEY WORDS】 Aerosol; Budesonide; Terbutaline; Asthma; Children; Effect喘息性疾病是嬰幼兒時期最常見的臨床疾病，除哮喘外，毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、急性喉氣管支氣管炎、急性喉炎也是臨床較為常見的疾病。尤其冬春季易發(fā)病，發(fā)病率有逐年增加趨勢，我科于2000年1月1日2005年10月31日對以喘息為主要特征的(毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、急性喉氣管支氣管炎、急性喉炎)328例患兒，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用霧

6、化吸入普米克令舒加博利康尼輔助治療，觀察其療效現(xiàn)分析如下：1 資料和方法1.1 對象將我院住院部收治以喘息為主要特征的患兒328例隨機分為兩組。兩組一般情況(見表1)。診斷標準均按實用兒科學(xué)(第7版)。(全部病例均除外哮喘、支氣管異物、肺結(jié)核、并除外伴先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良、呼吸衰竭、心力衰竭及其他臟器功能衰竭的患兒)。1.2 方法兩組患兒均采用相同的常規(guī)治療，均按實用兒科學(xué)(第7版)。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用霧化吸入普米克令舒加博利康尼輔助治療。用法和劑量：普米克令舒每次2ml(含布地奈得1mg)1日2次。博利康尼霧化液為每次1ml(含硫酸特布他林25mg)1日2次。霧化吸入(

7、吸入器采用德國百瑞公司生產(chǎn)的037型壓縮霧化吸入機)，每次吸入約1015min，療程為57d，儀器由專人操作。觀察兩組呼吸道癥狀改變(三凹征消失、呼吸次數(shù)恢復(fù)正常)，肺部體征變化及住院天數(shù)。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理實驗數(shù)據(jù)xs，調(diào)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析的Excel程序作t檢驗。2 結(jié)果兩組患兒呼吸道癥狀消失、肺部體征消失及住院天數(shù)的統(tǒng)計學(xué)對比(兩大樣本均數(shù)比較的t檢驗見表2)。治療組患兒均未發(fā)現(xiàn)柯興氏綜合征、二重感染等明顯糖皮質(zhì)激素的毒副作用。3 討論喘息是嬰幼兒期呼吸道疾病最常見癥狀，其本質(zhì)是呼吸道狹窄致氣流可逆性受阻。嬰幼兒期喘息分為：暫時性喘息、無過敏性喘息(RVS感染后的持續(xù)性喘息)及過敏性喘息(哮

8、喘)。常見的嬰幼兒喘息性疾病有：嬰幼兒哮喘、下呼吸道感染(支氣管炎、喘支、肺炎)、毛細支氣管炎、急性喉氣管支氣管炎、急性喉炎等。嬰幼兒哮喘研究已甚多，在此不再贅述。本組實驗主要研究臨床應(yīng)用霧化吸入普米克令舒加博利康尼輔助治療嬰幼兒喘息性疾病(除外哮喘)的療效觀察。有資料表明，喘息性疾病臨床和病理都有類似哮喘的表現(xiàn)，在喘息性疾病患兒的氣道分泌物及血中表現(xiàn)大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì)，而這些炎性物質(zhì)可致平滑肌痙攣，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導(dǎo)致支氣管阻塞。國內(nèi)外對喘息性疾病的治療主要有：一是病原學(xué)治療(抗病毒抗菌藥物)，二是癥狀緩解治療(支氣管擴張劑)，三是抗炎治療(皮質(zhì)激

9、素)。全身使用皮質(zhì)激素及用地塞米松霧化吸入副作用較大。而以氣霧形式，經(jīng)呼吸道直接到達肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對非病變器官的影響，同時用藥劑量小，經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有很強的肝臟首過代謝(90%)，故全身作用極少，其吸入的安全性已被廣泛證表1 兩組基本情況表2 兩組治療后癥狀、體征平均持續(xù)天數(shù)及住院平均天數(shù)實。布地奈得(BUD)是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的腎上腺皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強，1%5%溶液霧化吸入可到達全肺;能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道炎性反應(yīng)，減少痰中嗜酸性粒細跑的數(shù)目，降低氣道的高反應(yīng)性;修復(fù)受損的氣道，緩解咳嗽和氣喘，且具有高肝臟首過代謝率

10、，其安全性優(yōu)于全身性糖皮質(zhì)激素。博利康尼是選擇性受體激動劑，能舒張呼吸道平滑肌，抑制內(nèi)源性致栓物的釋放，增強黏膜纖毛清除功能，減少血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜酸細胞介質(zhì)釋放，其平喘效果肯定，霧化吸入作用直接，藥量小，起效快，療效高，對心血管刺激、肌肉震顫、低鉀血癥等副作用小。觀察組采用上述兩藥合用，不僅緩解了氣道痙攣阻塞，使博利康尼發(fā)揮增強纖毛清除黏液的功能，且增加激素進入氣管樹的藥量，而發(fā)揮更大作用。普米克令舒和博利康尼之間有協(xié)同作用，使患兒呼吸道癥狀消失，肺部體征消失及住院時間明顯縮短，提高治療效果，因此普米克令舒加博利康尼霧化吸入應(yīng)作為輔助治療喘息性疾病的主要藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

11、【參考文獻】1 胡亞美，江載芳. 實用兒科學(xué). 第7版. M北京：人民衛(wèi)生出版社.2002，113911652 陸權(quán). 呼吸道感染與哮喘J. 中國實用兒科雜志，2001;16(10)：51451513 劉繼賢、盛錦云、闡云英等. 喘息性支氣管肺炎血清腫瘤壞死因子，白細胞介素8與病因、病程關(guān)系J.實用兒科臨床雜志，2000;15(2)：838414 羅運春，陳小芳. 毛細支氣管炎遠期氣道超聲霧化蒸餾水激發(fā)實驗：附23例報告J. 臨床兒科雜志，2000;18(2)：1255 Turtas-I，Ozkaya-O，et al. Safety of inhaled corticosteroid ther

12、apy in young children with asthmaJ.Ann-Allergy-Immunol，2001;Jun，86(6):649546 Gibson P G，Saltos N，F(xiàn)akes K. Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma:arandomize controlled trial.Am J Respir Crit Care MedJ，2001;163:327 Sreu Pederseu Paul.OByrne.吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘的評價(周身性副作用).哮喘雜志，2000;6(1):508 Volovitz B，et al.J Allergy Clin ImmunolJ，1998;101(4ptl)：4644699 Reijonen T，et al.Arch Pediatr Adolesc MedJ，1996;150(5)：51251710 Kajosaari，et al.Pediatric Aller