火把花根片聯(lián)合厄貝沙坦治療IgA腎病的臨床觀察

1、火把花根片聯(lián)合厄貝沙坦治療IgA腎病的臨床觀察         07-09-12 15:31:00     作者：關(guān)曉東，吳宇芳，趙文    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  火把花根片    摘要目的：觀察火把花根片和厄貝沙坦聯(lián)合治療對(duì)IgA腎病不良預(yù)后因素的作用。方法：IgA腎病患者62例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，給予火把花根片治療，5片/次，3次/d；治療組32例，在給予對(duì)照組同樣治療的

2、基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，150300 mg/次，1次/d。3個(gè)月后，觀察血壓、24 h尿蛋白定量（urine protein, Upr）、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(urinary red blood cell, URBC)、血甘油三酯（triglycerides, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、血漿白蛋白（albumin, Alb）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase, ALT）、血白細(xì)胞（white blood cell, WBC）計(jì)數(shù)和血清肌酐（serum creatinine, Scr）等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組患者Upr、URBC、Scr等

3、指標(biāo)水平均比治療前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且治療組血壓、Upr、URBC、Scr等指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)，兩組患者治療后Alb水平均比治療前顯著升高（P<0.05或P<0.01），治療組Alb水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：火把花根片和厄貝沙坦聯(lián)合治療能有效地降低IgA腎病患者的血壓及Upr、血尿等促使IgA腎病病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，從而改善IgA腎病病情或延緩IgA腎病發(fā)展。關(guān)鍵詞火把花根片; 厄貝沙坦; 腎小球腎炎, IgA; 危險(xiǎn)因素Clinical observation on t

4、reatment of IgA nephropathy with Huobahuagen Tablets and irbesartanKEY WORDS  Huobahuagen Tablets; irbesartan; glomerulonephritis, IgA; risk factorsIgA腎病是一組以IgA或以IgA為主的免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積為特征，臨床和病理表現(xiàn)多樣化，且不伴有系統(tǒng)性損害的一種原發(fā)性腎小球疾病。約30%的IgA腎病患者會(huì)在20年內(nèi)發(fā)展為腎衰竭1，迄今尚無滿意的治療方案。目前認(rèn)為，IgA腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素主要與蛋白尿、高血壓、腎功能損害的程度、腎臟

5、病理中腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的程度以及基因密切相關(guān)。針對(duì)IgA腎病的大量蛋白尿、高血壓和腎功能損害，筆者應(yīng)用火把花根片和厄貝沙坦聯(lián)合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)  IgA腎病經(jīng)腎活檢免疫病理檢查符合以下條件：（1）光鏡下腎小球數(shù)6個(gè)；（2）免疫熒光顯示IgA占優(yōu)勢(shì)沉積于腎小球系膜區(qū)和(或)毛細(xì)血管袢；（3）臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性腎炎和肝病相關(guān)性腎病等。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)  確診為原發(fā)性IgA腎病的患者62例，均符合以下條件：（1）0.5 g/24 h24 h尿蛋白定量（urine prot

6、ein, Upr）3.0 g/24 h；（2）伴或不伴高血壓；（3）血清肌酐（serum creatinine, Scr）<352 mol/L；（4）治療前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase, ALT）、血白細(xì)胞（white blood cell, WBC）計(jì)數(shù)均在正常范圍；（5）既往未使用過血管緊張素 1型受體(angiotensin type 1 receptor, AT1)拮抗劑；（6）試驗(yàn)開始前2周停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)和各種中藥。1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 

7、; 排除以下情況：頑固性水腫，已連續(xù)服用ACEI藥物3個(gè)月以上；服用激素或其他免疫抑制劑；惡性高血壓，伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾??；妊娠及不能耐受本方案藥物者。1.4分組及病程  62例患者在接受本次治療前停用其他降壓藥物1周，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡1562歲，平均(30.4±6.2)歲，病程154個(gè)月，平均(12.8±8.7)個(gè)月；治療組32例，其中男17例，女15例，年齡1463歲，平均(31.2±6.8)歲，病程156個(gè)月，平均(13.2±9.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、血壓、24 h Upr、尿紅細(xì)胞計(jì)

8、數(shù)(urinary red blood cell, URBC)、血甘油三酯（triglycerides, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、血漿白蛋白（albumin, Alb）、血清ALT、血WBC、腎功能指標(biāo)等均相近，具有可比性。1.5治療方法  對(duì)照組患者口服火把花根片，5片/次，3次/d，潘生丁100 mg/次，3次/d，維生素E 100 mg/次，3次/d；治療組患者在給予對(duì)照組同樣的治療方案基礎(chǔ)上，加服厄貝沙坦150300 mg/次，1次/d，視血壓高低調(diào)節(jié)厄貝沙坦用量，使治療組觀察對(duì)象的血壓逐漸降至目標(biāo)值2：Upr<1 g/L者，靶目

9、標(biāo)值為130/80 mm Hg；Upr>1 g/L者，靶目標(biāo)值為125/75 mm Hg。療程均為3個(gè)月，兩組均采用同等的低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及對(duì)癥支持治療。所有患者用藥前2周及治療觀察期均未使用激素及其他免疫抑制劑。1.6觀察指標(biāo)  治療前及治療期間2次/d測(cè)血壓，每次在1 h內(nèi)測(cè)2個(gè)值，計(jì)算平均值作為參數(shù)。治療前后分別檢測(cè)Upr、URBC、TG、TC、Alb、Scr、ALT、WBC等指標(biāo)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果 2.1治療效果 治療后，兩組患者Upr、URBC、Scr等指標(biāo)水平均比治療前顯著

10、降低（P<0.05或P<0.01），治療組血壓、Upr、URBC、Scr等指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。兩組患者治療后Alb水平均比治療前顯著升高（P<0.05或P<0.01），治療組Alb水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組治療后與治療前比較血壓明顯降低（P<0.01），而對(duì)照組治療后與治療前比較，血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前后及組間比較，TG、TC、ALT和WBC變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。表1  兩組藥物治療前后血壓變化的比較（略）Tab 1  Change

11、s of blood pressure in 2 groups*P<0.01, vs the same group before treatment;  P<0.01, vs control group after treatment2.2副作用  在治療后，4例患者出現(xiàn)ALT輕度升高（ALT<80 U/L），其中治療組2例，對(duì)照組2例；5例患者出現(xiàn)輕度納差、惡心等胃腸道反應(yīng)，其中治療組3例，對(duì)照組2例；4例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，其中治療組2例，對(duì)照組2例，兩組副作用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)減少火把花根片劑量及護(hù)肝、對(duì)癥支持治療后，ALT恢復(fù)正常，胃腸道反應(yīng)緩解，月經(jīng)恢復(fù)正常。表2  兩組藥物