流行病學(xué) 第一章緒論

1、精選pptEpidemiology第一章第一章緒緒 論論2012.2精選ppt2第一章 緒論第一節(jié) 流行病學(xué)的概念第二節(jié) 流行病學(xué)的研究方法第三節(jié) 流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)的關(guān)系第四節(jié) 流行病學(xué)的用途第五節(jié) 流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)第六節(jié) 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義精選ppt3n 流行病學(xué)（流行病學(xué)（epidemiology）是人）是人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的既類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的既古老又年青的學(xué)科，它的思想萌發(fā)于古老又年青的學(xué)科，它的思想萌發(fā)于2000多年前，但學(xué)科的形成不過百余多年前，但學(xué)科的形成不過百余年。正是過去的一個世紀(jì)，流行病學(xué)在年。正是過去的一個世紀(jì)，流行病

2、學(xué)在防治疾病和促進(jìn)健康方面發(fā)揮了巨大的防治疾病和促進(jìn)健康方面發(fā)揮了巨大的作用。作用。 精選ppt4第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、流行病學(xué)定義一、流行病學(xué)定義 1、Stallybrass(1931年年) “流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)它們它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科” 2、前蘇聯(lián)、前蘇聯(lián) （1936年）年） “流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。研究與流行作斗爭的措施。” 精選ppt5 3、MacMahon(

3、1970年)： “流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)頻率的決定因子的科學(xué)” 。 4、蘇德隆、蘇德隆(1964年年) “流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策” 5、Last（1983年）年） “流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題持和促進(jìn)健康的問題” 精選ppt6 6、比較公認(rèn)的流行病學(xué)定義：、比較公認(rèn)的流行病學(xué)

4、定義： 流行病學(xué)是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顩r在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 精選ppt7定義的基本內(nèi)涵定義的基本內(nèi)涵:n對象：人群對象：人群n內(nèi)容：不僅研究各種疾病（包括傷害），內(nèi)容：不僅研究各種疾病（包括傷害），而且研究健康狀況。而且研究健康狀況。n研究方法的重點(diǎn)：研究分布及其影響因研究方法的重點(diǎn)：研究分布及其影響因素素n目的：控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供目的：控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)科學(xué)的決策依據(jù)精選ppt8描述流行描述流行病學(xué)方法病學(xué)方法分析性流行分析性流行病學(xué)方法病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法病學(xué)方法找

5、出原因找出原因提供措施提供措施揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象流行流行分布分布原因原因影響因素影響因素策略策略措施措施精選ppt9分分 布布 分布是指人群中哪些人發(fā)病，分布是指人群中哪些人發(fā)病，哪些地區(qū)發(fā)病，及什么時間發(fā)病。哪些地區(qū)發(fā)病，及什么時間發(fā)病。描述疾病的分布可以幫助我們理解描述疾病的分布可以幫助我們理解疾病的流行姿態(tài)，尋找致病因素。疾病的流行姿態(tài)，尋找致病因素。精選ppt10 研究因素（暴露）研究因素（暴露） 在流行病學(xué)研究中，人們把一切在流行病學(xué)研究中，人們把一切研究感興趣的、可能與研究疾病有研究感興趣的、可能與研究疾病有關(guān)的因素。關(guān)的因素。精選ppt11 措措 施施n為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提

6、供決策為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供決策依據(jù)。依據(jù)。精選ppt12 二、流行病學(xué)簡史二、流行病學(xué)簡史 (一一)第一階段第一階段 19世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉,流行病學(xué)科開始形成。流行病學(xué)科開始形成。 主要以研究傳染病的人群現(xiàn)象為主。主要以研究傳染病的人群現(xiàn)象為主。精選ppt13第一個流行病學(xué)家第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：主要的流行病學(xué)著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要貢獻(xiàn)：主要貢獻(xiàn)：n流行病學(xué)觀察流行病學(xué)觀察n環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用重要的作用精選ppt14 1848-1854年英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯

7、年英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾諾(John Snow) 針對倫敦霍亂的流行，創(chuàng)造針對倫敦霍亂的流行，創(chuàng)造性地使用了病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對倫敦性地使用了病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對倫敦寬街霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率寬街霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進(jìn)行了調(diào)查分析，首次提出了進(jìn)行了調(diào)查分析，首次提出了“霍亂是經(jīng)水霍亂是經(jīng)水傳播傳播”的著名科學(xué)論斷，并通過干預(yù)成功地的著名科學(xué)論斷，并通過干預(yù)成功地控制了進(jìn)一步流行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、控制了進(jìn)一步流行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例。分析與控制的經(jīng)典實(shí)例。 精選ppt15倫敦寬街霍亂爆發(fā)倫敦寬街霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介

8、水傳播霍亂是介水傳播( (比發(fā)現(xiàn)比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早霍亂弧菌早2929年年) )流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例分析與控制的經(jīng)典實(shí)例精選ppt16 確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（18831883） 19051905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎 確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性 確定微生物為致病因子時，確定微生物為致病因子時，Henle-KochHenle-Koch提出提出4 4條原則條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體( (必要病因必要病因) )；能從相應(yīng)疾

9、病患者中分離到該病原體；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病疾病( (充分病因充分病因) )；能從患該病的動物中分離到相同病原體。能從患該病的動物中分離到相同病原體。精選ppt17 第二階段，學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期 學(xué)科發(fā)展期大約從學(xué)科發(fā)展期大約從 20世紀(jì)四、五十年代起至世紀(jì)四、五十年代起至今，也可以稱之為現(xiàn)代流行病學(xué)今，也可以稱之為現(xiàn)代流行病學(xué) (modern epidemiology) 時期。這一時期的主要特點(diǎn)是：時期。這一時期的主要特點(diǎn)是：(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究

10、所有疾病和健康問題；健康問題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從研究從“流行流行”發(fā)展為發(fā)展為“分布分布”，動靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素，動靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會行為因素；發(fā)展為社會行為因素；(4)流行病學(xué)的分枝學(xué)科不流行病學(xué)的分枝學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣。斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣。 精選ppt18 20世紀(jì)世紀(jì)40年代到年代到50年代年代，該階該階段創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾

11、病的研究段創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾病的研究方法，包括危險(xiǎn)度的估計(jì)方法。具有方法，包括危險(xiǎn)度的估計(jì)方法。具有代表性的經(jīng)典實(shí)例當(dāng)屬英國的代表性的經(jīng)典實(shí)例當(dāng)屬英國的Doll和和Hill的吸煙與肺癌關(guān)系的研究，開創(chuàng)的吸煙與肺癌關(guān)系的研究，開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域。了生活方式的研究領(lǐng)域。 精選ppt19吸煙吸煙- -肺癌肺癌精選ppt20 20世紀(jì)世紀(jì)60年代到年代到20世紀(jì)世紀(jì)80年代，年代，該階段是流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展的該階段是流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展的時期，包括混雜和偏倚的區(qū)分，交互作時期，包括混雜和偏倚的區(qū)分，交互作用以及病例對照研究設(shè)計(jì)的實(shí)用性發(fā)展。用以及病例對照研究設(shè)計(jì)的實(shí)用性發(fā)展。精選p

12、pt21精選ppt22 相對危險(xiǎn)度、絕對危險(xiǎn)度相對危險(xiǎn)度、絕對危險(xiǎn)度 在病例對照研究中，可以用在病例對照研究中，可以用OROR值估計(jì)危值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近似等于隊(duì)列研究中的似等于隊(duì)列研究中的RRRR值值Cornfield J. A method of estimating comparative ratesCornfield J. A method of estimating comparative ratesfrom clinical data. Application to cancer of the lung, from clini

13、cal data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):1269-1275.1269-1275. 精選ppt23分層分析法分層分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theMantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theanalysis of data from

14、 retrospective studies of disease.analysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.精選ppt24 第三、四階段第三、四階段 為為20世紀(jì)世紀(jì)80年代至今，是流行年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時期。大流行病學(xué)

15、應(yīng)用領(lǐng)域的時期。 精選ppt25精選ppt26臨床流行病學(xué)n設(shè)計(jì)n測量n評價精選ppt27第二節(jié)第二節(jié)流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法n觀察性研究觀察性研究n橫斷面研究橫斷面研究 描述性研究描述性研究n生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究n病例對照研究病例對照研究n隊(duì)列研究隊(duì)列研究 分析性研究分析性研究n實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究n臨床試驗(yàn)：研究對象臨床試驗(yàn)：研究對象n現(xiàn)場試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn) n社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn) n類實(shí)驗(yàn)：多指不能滿足隨機(jī)會分配的原則類實(shí)驗(yàn)：多指不能滿足隨機(jī)會分配的原則n理論性研究理論性研究n理論流行病學(xué)理論流行病學(xué)n流行病學(xué)方法學(xué)研究流行病學(xué)方法學(xué)研究精選ppt28第

16、三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系精選ppt29n流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)n流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)n流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)n流行病學(xué)與考其它學(xué)科流行病學(xué)與考其它學(xué)科精選ppt30流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)比較比較n 流行病學(xué)流行病學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)n研究對象研究對象 人群人群 單個病人單個病人 組織細(xì)胞分子組織細(xì)胞分子水平水平n研究內(nèi)容研究內(nèi)容 現(xiàn)象及原因診斷和治療現(xiàn)象及原因診斷和治療 對策和措施病因和預(yù)后對策和措施病因和預(yù)后n研究范圍研究范

17、圍 一切疾病一切疾病一切疾病一切疾病 健康狀況健康狀況精選ppt31第四節(jié) 流行病學(xué)的用途精選ppt32(一一) 研究人群健康、疾病消長以研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律性及疾病特征變化的規(guī)律性； 精選ppt33 2003年年5月月9日我國公布施行日我國公布施行突突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（以下簡稱（以下簡稱突發(fā)件），明確指出突發(fā)件），明確指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)群體性不明原因疾病、

18、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，標(biāo)志著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理標(biāo)志著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作納入法制軌道。工作納入法制軌道。 精選ppt34 （二）（二）對社區(qū)和人群健康作出診斷對社區(qū)和人群健康作出診斷； （三）（三）用于衛(wèi)生決策和評價用于衛(wèi)生決策和評價； （四）（四）完整揭示疾病自然史完整揭示疾病自然史；精選ppt35 通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，以進(jìn)一步應(yīng)用于疾病健康的發(fā)展規(guī)律，以進(jìn)一步應(yīng)用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。疾病在個體中有一個預(yù)防和健康促進(jìn)。疾病在個體中有一個自然發(fā)展過程，如

19、亞臨床期、癥狀早期、自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復(fù)期。在癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復(fù)期。在傳染病中有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病極期、傳染病中有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病極期、恢復(fù)期?；謴?fù)期。 精選ppt36 （五）（五）利用流行病學(xué)方法探討原因不利用流行病學(xué)方法探討原因不 明疾病的病因明疾病的病因； （六）（六）疾病預(yù)防疾病預(yù)防； （七）（七）疾病診斷、治療與預(yù)防方法或疾病診斷、治療與預(yù)防方法或 措施的效果評價措施的效果評價。精選ppt37第五節(jié)第五節(jié) 流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn) 1. 群體觀點(diǎn)群體觀點(diǎn) 流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個人的患病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾尾∨c治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目反映在器官和分子水平上。我們的目光始終著眼于光始終著眼于人