智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案

1、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練/家長(zhǎng)培訓(xùn)登記表填表單位（公章）：姓 名性別男 女出生年月年月家庭住址戶口類別農(nóng)業(yè)戶非農(nóng)業(yè)戶家長(zhǎng)姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系電話宅電手機(jī)致 殘 原 因遺傳 發(fā)育障礙 疾病 創(chuàng)傷意外傷害 中毒與過(guò)敏反應(yīng)不良文化因素 原因不明 其他致 殘 級(jí) 別一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí)既往醫(yī)療、康復(fù)情況藥物治療 手術(shù) 康復(fù)治療 傳統(tǒng)方法上學(xué) 上幼兒園 其他家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線農(nóng)村領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)金家庭經(jīng)濟(jì)困難是否接受過(guò)對(duì)貧困殘疾兒童的救助是 否接受救助項(xiàng)目康復(fù)訓(xùn)練起止時(shí)間年月日年月日康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所機(jī)構(gòu) 名稱 聯(lián)系電話社區(qū)和家庭是否接受家長(zhǎng)培訓(xùn)是否接受培訓(xùn)的次數(shù)： 次康復(fù)訓(xùn)練

2、效果顯效有效無(wú)效填表人：審核人：填表日期：填表說(shuō)明：此表由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）殘聯(lián)填寫，并報(bào)縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審核匯總。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名 省 市 縣（市、區(qū)） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）使用說(shuō)明智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練是中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要中提出的一項(xiàng)重點(diǎn)工程任務(wù)。為使這項(xiàng)工作科學(xué)、規(guī)范的開(kāi)展，使智力殘疾兒童通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善康復(fù)狀況，全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國(guó)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，結(jié)合各地實(shí)際工作需要，對(duì)智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案進(jìn)行了修改和完善：統(tǒng)一了指導(dǎo)用語(yǔ)、細(xì)化了訓(xùn)練方法、規(guī)范了評(píng)分依據(jù)、增設(shè)了評(píng)分等級(jí)，以提高訓(xùn)練評(píng)估的敏感度，更有利于基層使用。檔案涉及功能評(píng)

3、估、訓(xùn)練計(jì)劃制定、訓(xùn)練情況記錄、訓(xùn)練效果評(píng)估等康復(fù)訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練有重要意義。現(xiàn)就該檔案的使用方法說(shuō)明如下。一、 康復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說(shuō)明（一） 訓(xùn)練登記。篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、家庭成員配合的7歲以下和部分18歲以下非在校貧困智力殘疾兒童作為訓(xùn)練對(duì)象，納入重點(diǎn)工程任務(wù)，由康復(fù)訓(xùn)練人員填寫“訓(xùn)練登記”。（二）訓(xùn)練評(píng)估訓(xùn)練對(duì)象的初次評(píng)估，中期評(píng)估和末期評(píng)估均應(yīng)依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”和“評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行，由康復(fù)訓(xùn)練人員對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的能力逐項(xiàng)評(píng)估、計(jì)分。通過(guò)初次評(píng)估，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前的障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計(jì)劃、選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目提供客觀依據(jù)；通過(guò)中期評(píng)估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行），及時(shí)

4、檢查訓(xùn)練效果，并針對(duì)存在的問(wèn)題調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；通過(guò)末期評(píng)估，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見(jiàn)?！坝?xùn)練評(píng)估”由康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估內(nèi)容共60個(gè)項(xiàng)目（詳見(jiàn)“訓(xùn)練評(píng)估”）。（三）訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練人員、智力殘疾人及其親友、志愿工作者等，依據(jù)初次評(píng)估結(jié)果，結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練條件，共同制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃包括針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象主要障礙和困難所確定的訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練場(chǎng)所以及預(yù)期實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)等?？祻?fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫“訓(xùn)練計(jì)劃”。（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)訓(xùn)練人員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每一個(gè)月填寫一次。（五）評(píng)估與總結(jié)

5、“評(píng)估與總結(jié)”包括中、末期評(píng)估與總結(jié)兩部分。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)月末時(shí)，進(jìn)行中期評(píng)估，計(jì)算由初次評(píng)估至中期評(píng)估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前存在的主要障礙和困難，訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。末期評(píng)估與總結(jié)欄內(nèi)，應(yīng)填寫末期分?jǐn)?shù)和初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)意見(jiàn)。由康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫“評(píng)估與總結(jié)”。（六）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評(píng)估項(xiàng)目”、“評(píng)分依據(jù)”和“效果判定”三項(xiàng)內(nèi)容?！霸u(píng)估項(xiàng)目”與“訓(xùn)練評(píng)估”中的項(xiàng)目及要求一致?！霸u(píng)估依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對(duì)象完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目規(guī)定的內(nèi)容和要求、范

6、圍和程度，分為四個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分?！靶Ч卸ā蓖ㄟ^(guò)對(duì)康復(fù)對(duì)象初次與末期評(píng)估分值之差，判定訓(xùn)練效果。（七）家長(zhǎng)培訓(xùn)情況對(duì)納入智力殘疾兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)任務(wù)的家長(zhǎng)，由承擔(dān)培訓(xùn)的工作人員將對(duì)其培訓(xùn)的情況，填寫“家長(zhǎng)培訓(xùn)情況”。二、 康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項(xiàng)（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開(kāi)展的一項(xiàng)重要措施，各級(jí)管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級(jí)殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好地發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要認(rèn)真收集意見(jiàn)

7、，并反饋至全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修訂和完善。訓(xùn) 練 登 記姓 名性別民 族出生年月家庭住址家長(zhǎng)姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系電話智殘級(jí)別 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí)是否伴有其它殘疾 視力 聽(tīng)力 言語(yǔ) 肢體 精神 多重診斷機(jī)構(gòu)及時(shí)間： 機(jī)構(gòu)名稱：- 診斷結(jié)果：- 智商(IQ)：- 社會(huì)適應(yīng)能力：- 診斷時(shí)間： 年 月致殘?jiān)? 遺傳 發(fā)育障礙 疾病 創(chuàng)傷或意外傷害中毒與過(guò)敏反應(yīng) 不良文化因素 原因不明 其他-既往醫(yī)療、康復(fù)情況: 藥物治療 手術(shù) 傳統(tǒng)方法 上幼兒園 康復(fù)治療 上學(xué) 其他-需要說(shuō)明的情況康復(fù)訓(xùn)練人員簽名 年 月 日注：1、此表由康復(fù)訓(xùn)練人員在相應(yīng)的欄目文字描述或在“”中劃 。2、

8、“需要說(shuō)明的情況”欄，填寫表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明或未涉及到的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。訓(xùn) 練 評(píng) 估領(lǐng)域項(xiàng)目指導(dǎo)語(yǔ)器具及情景分值評(píng)分依據(jù)評(píng)估計(jì)分初次中期末期運(yùn)動(dòng)能力1.翻身兒童仰臥位，從一側(cè)逗引其翻身彩色玩具或帶響玩具、墊子3能自己連續(xù)翻身2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助2.坐請(qǐng)看著我坐好床、椅子、墊子3自己獨(dú)立坐好并保持2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3.爬請(qǐng)你爬過(guò)來(lái)?。ɡ蠋熍佬惺痉叮|子3獨(dú)立用雙手、雙膝支撐爬行 2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助4.站來(lái)，站起來(lái)！ 椅子、墊子3從坐位、跪位（半跪位）或手扶雙杠自己能站起2需要小部分幫助1需要大部分幫助0

9、完全依賴幫助5.步行扶著走過(guò)來(lái)。把小車推過(guò)來(lái)。自己走過(guò)來(lái)。有扶手的樓梯小助行車3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助6.上下臺(tái)階咱們一起上樓，再下樓！有扶手的樓梯3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助7.跑請(qǐng)你向老師這樣跑過(guò)來(lái)寬敞場(chǎng)地3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0不能完成8.伸手取物請(qǐng)你伸出手，把玩具拿過(guò)來(lái)玩具3能獨(dú)立伸手將玩具拿過(guò)來(lái)2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助9.捏取請(qǐng)你把積木拿過(guò)來(lái)米花、糖果、積木3獨(dú)立完成2大部分能1小部分能0不能完成10.擰蓋你能把瓶蓋擰開(kāi)嗎？你能把瓶蓋蓋好嗎？有蓋的大小瓶子3獨(dú)立完成2大部分能1小部分

10、能0不能完成11.系扣子請(qǐng)你系上扣子大衣、外衣、襯衫3獨(dú)立完成2大部分能1小部分能0不能完成12.穿珠子用線把珠子穿起來(lái)穿珠子玩具3獨(dú)立完成2大部分能1小部分能0不能完成13.折紙你能像老師這樣折紙嗎？紙3獨(dú)立完成2大部分能1小部分能0不能完成本領(lǐng)域合計(jì)分：感知能力1.注視物體那是什么？那是誰(shuí)？物體、人3能注視人2能注視物3秒以上1能看到，不能保持0不能完成2.追視移動(dòng)物體請(qǐng)你注意看！手電筒、彩色玩具3能用目光追視移動(dòng)物體2大部分能1小部分能0不能完成3.分辨味道嘗嘗這是什么味道？醋、糖、黃連、鹽、辣味食品3能分辨酸甜苦咸4種味道2能分辨2-3種味道1能分辨1種味道0不能表達(dá)4.分辨氣味聞聞這

11、是什么味道？香水、墨汁3能聞出氣味，分辨香臭2能分辨多數(shù)特定氣味1能分辨少數(shù)特定氣味0無(wú)法分辨氣味5.分辨常見(jiàn)生活環(huán)境聲音聽(tīng)一聽(tīng)這是什么聲音？電話鈴、門鈴、敲門聲、汽車聲、狗叫聲3能分辨3種以上類似聲音2能分辨1-3種以上類似聲音1能分辨特定或熟悉的聲音0不能分辨聲音6.觸覺(jué)分辨用手摸一摸，這是什么？冷水、熱水、蒙眼布、干毛巾、濕毛巾、軟硬糖3能分辨出冷熱、干濕、軟硬6項(xiàng)2能分辨出6項(xiàng)中的3-5 項(xiàng)1能分辨出6項(xiàng)中的1-2 項(xiàng)0不能分辨本領(lǐng)域合計(jì)分：認(rèn)知能力1.認(rèn)識(shí)物體的存在老師把這些東西換個(gè)地方，你能找到嗎？玩具、糖果3當(dāng)物品更換位置時(shí)，能全部找到2當(dāng)物品更換位置時(shí)，會(huì)一一尋找1當(dāng)物品更換位

12、置時(shí)，會(huì)短暫尋找0不尋找或追視2.物品配對(duì)請(qǐng)你把相同東西放在一起文具、洗漱用具、玩具、水果3能準(zhǔn)確分出相同物品2能模仿分出大部分物品1能模仿分出個(gè)別物品0不能模仿分出物品3.認(rèn)識(shí)物體常見(jiàn)的關(guān)系你看看哪兩種物品在一起可以完成一件事？牙膏、牙刷，筆、本、毛巾、臉盆、碗、筷（任選3樣）3能分出3種有關(guān)系物品2能分出2種有關(guān)系物品1能分出1種有關(guān)系物品0不能分出有關(guān)系物品4.認(rèn)識(shí)顏色你能找出紅色、白色、綠色?紅、白、綠、黃、藍(lán)、黑色等畫片、彩球3會(huì)認(rèn)識(shí)3種以上顏色2會(huì)認(rèn)識(shí)2-3種顏色1會(huì)認(rèn)識(shí)1種顏色0不會(huì)認(rèn)色5.認(rèn)識(shí)方位你在隊(duì)伍前邊、后邊還是中間？坐在你左邊是誰(shuí)？右邊是誰(shuí)？ 玩具動(dòng)物3會(huì)識(shí)別4個(gè)以上方

13、位2會(huì)識(shí)別2-4個(gè)方位1會(huì)識(shí)別1個(gè)方位0不會(huì)識(shí)別方位6.認(rèn)識(shí)形狀請(qǐng)你說(shuō)出它是什么形狀？圓形、三角形、正方形、長(zhǎng)方形3認(rèn)出3種以上形狀2認(rèn)出2種形狀1認(rèn)出1種形狀0不認(rèn)識(shí)形狀7.分辨有無(wú)碗里面有東西嗎？屋里有人嗎？看到老師剛才做什么了？碗、杯子、瓶子3會(huì)分辨有無(wú)事情發(fā)生2會(huì)分辨指定地點(diǎn)有無(wú)人（屋里、車?yán)铮?會(huì)分辨容器內(nèi)有無(wú)東西0不會(huì)分辨8.認(rèn)識(shí)蔬菜、水果等食品這個(gè)叫什么？你喜歡吃什么？西紅柿、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、橘子3能說(shuō)出常見(jiàn)水果、蔬菜名稱2能說(shuō)出大部分常見(jiàn)水果、蔬菜名稱1能說(shuō)出少數(shù)常見(jiàn)水果、蔬菜名稱0不知道水果、蔬菜名稱9.知道天氣情況這是什么天氣？今天天氣怎樣？圖片或錄像片（下雨、刮風(fēng)

14、、下雪、陰天、晴天、打雷、閃電等）3知道各種天氣2知道3-4種天氣1知道1-2種天氣0不知道天氣情況10.知道因果關(guān)系魚離開(kāi)水會(huì)怎樣？ 生病了怎么辦？ 小朋友表現(xiàn)好，老師會(huì)怎樣？科普知識(shí)圖片3知道3種情況2知道2種情況1知道1種情況0不知道11.點(diǎn)數(shù)你來(lái)數(shù)一數(shù)有多少？木棍（30根）3點(diǎn)數(shù)1-302點(diǎn)數(shù)1-201點(diǎn)數(shù)1-100點(diǎn)數(shù)1-312.認(rèn)識(shí)時(shí)間1今天是幾月幾日星期幾？幾點(diǎn)幾分？ 2一周有幾天？日歷3知道年、月、日、星期的說(shuō)法2認(rèn)識(shí)鐘表，知道小時(shí)、分1知道上午、下午、白天、黑夜0無(wú)時(shí)間觀念13.認(rèn)識(shí)錢幣你知道這是多少錢嗎？3認(rèn)識(shí)各種面值的錢幣，知道錢的用途2大部分認(rèn)識(shí)1小部分認(rèn)識(shí)0不認(rèn)識(shí)錢幣

15、，不知道用途本領(lǐng)域合計(jì)分：語(yǔ)言交往能力1.知道自己的名字你叫什么名字？3說(shuō)出自己的名字2提示后說(shuō)出自己的名字1對(duì)呼喚名字有反映0不知道自己名字2.服從簡(jiǎn)單指令請(qǐng)坐下。請(qǐng)舉手。請(qǐng)把玩具給老師。把眼睛閉上椅子、玩具3會(huì)聽(tīng)從一般語(yǔ)言指令2稍加提示下會(huì)聽(tīng)從一般語(yǔ)言指令1較多提示下聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令0不能完成3.表達(dá)需求你想要什么？水果、飯菜、玩具、畫冊(cè)3會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)自己需求2會(huì)表達(dá)大部分需求1會(huì)表達(dá)個(gè)別需求0不會(huì)表達(dá)需求4.說(shuō)簡(jiǎn)單的短句生活情景3能恰當(dāng)運(yùn)用簡(jiǎn)單句與他人溝通2能正確說(shuō)出自己愿望1能含糊說(shuō)出自己的愿望0能說(shuō)出單字5.語(yǔ)言交流合適、熟悉的環(huán)境3理解別人意思，能使用 適當(dāng) 語(yǔ)言表達(dá)自己的意思2基本理解

16、別人意思并說(shuō)出表達(dá)自己意思的句子1不能正確表達(dá)自己意思0不會(huì)用語(yǔ)言交流6.書寫基本能力你把筆拿好，像老師那樣寫出來(lái)。請(qǐng)你寫出自己的名字紙、筆、桌、椅子3會(huì)寫字2能寫簡(jiǎn)單的筆畫，畫不成形1會(huì)拿筆，畫不直0不會(huì)握筆，亂畫本領(lǐng)域合計(jì)分：生活自理能力1.拿著東西吃請(qǐng)你嘗嘗這些食品食品、水果3會(huì)吃各種食品（剝皮、剝紙、吐籽）2能吃不需剝皮、剝紙、吐籽的食品1需幫助才能拿東西吃0不會(huì)拿東西吃2.用餐具吃請(qǐng)你用勺子吃飯、盛湯，用筷子夾菜勺子、碗、筷3會(huì)用筷子、勺子吃2會(huì)用勺子吃飯、盛湯1需協(xié)助用勺子吃飯0不會(huì)用餐具吃3.用餐具喝你會(huì)用吸管（杯子、碗）喝水嗎？吸管、杯子、碗3會(huì)用吸管、杯子、碗喝水2需要少部分

17、幫助喝水1需要大部分幫助喝水0會(huì)用吸管喝水4.小便自理你要小便嗎？你自己去廁所小便好嗎？廁所3能獨(dú)立找到正確的位置小便2稍加提示能正確入廁小便1需他人協(xié)助入廁小便0完全依賴幫助5.大便自理你想大便嗎？你自己去廁所大便好嗎？廁所、手紙3自己入廁大便，便后會(huì)用手紙擦屁股，沖水 2稍加提示能完成1需提示并協(xié)助完成0完全依賴幫助6.脫衣物請(qǐng)你把衣服脫下來(lái)衣物3能自己脫衣服2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助生活自理能力7.穿衣物請(qǐng)你把衣服穿上衣物3能自己穿衣服2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助8.穿鞋襪先穿上襪子，再穿上鞋襪子、鞋3能自己穿鞋襪2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完

18、全依賴幫助9.刷牙水杯先接水，再把牙膏擠在牙刷上，拿好牙刷放在口中牙面上，上下刷，最后漱口牙膏、牙刷、水杯3獨(dú)立完成擠牙膏、刷牙、漱口2小部分協(xié)助下完成1大部分幫助下完成0完全依賴他人清潔口腔10.洗臉毛巾放在水盆里，取出擰一擰，打上香皂，在臉上上下擦，再把毛巾放在水中涮洗后，提出擰干，往臉上擦，直到擦干凈臉盆、毛巾、香皂3自己完成洗臉，并擦干凈2小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助11.洗手把手放入水中，兩手搓一搓，打上肥皂，再搓，然后放入水中，洗凈雙手，用毛巾擦干凈臉盆、毛巾、肥皂3自己完成洗手過(guò)程2小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助12.洗腳把腳放入水中，用手搓

19、腳，打上肥皂，用水洗凈，用腳巾擦干腳盆、毛巾、肥皂3自己完成洗腳過(guò)程2小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助生活自理能力13.蓋被子睡覺(jué)時(shí)要蓋好被子，上邊蓋好雙肩，下邊蓋好腳，不要露出后背和雙臂床、被子、枕頭3自己會(huì)蓋被子2小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助14.疊被子把被子里向上，拉平展開(kāi)，兩邊對(duì)折，兩頭對(duì)折，再對(duì)折起來(lái)床、被子3自己會(huì)疊被子，整理床鋪2小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助15.認(rèn)識(shí)家居環(huán)境你家周圍有商店、車站、郵局、飯館嗎？家居環(huán)境錄像或現(xiàn)場(chǎng)3自己能夠認(rèn)識(shí)家居環(huán)境和周圍機(jī)構(gòu)2認(rèn)識(shí)大部分家居環(huán)境和周圍機(jī)構(gòu)1提示下認(rèn)識(shí)部分家居環(huán)境周圍機(jī)構(gòu)0不

20、知道家居周圍有什么本領(lǐng)域合計(jì)分：社會(huì)適應(yīng)能力1.知道自己鏡子里是你嗎？照片里有你嗎？指出你的頭和四肢；指出你的眼、耳、鼻、口鏡子、自己照片3認(rèn)識(shí)自己，正確指出身體各部位2能認(rèn)出自己，能大部分認(rèn)識(shí)身體部位1能認(rèn)出自己，能小部分認(rèn)識(shí)身體部位0不能認(rèn)出自己，不能認(rèn)識(shí)身體各部位2.認(rèn)識(shí)熟悉的人從照片中指出爸爸、媽媽,說(shuō)出他們的名字,你家還有什么人？全家照片3指出父母姓名、工作及其它家庭成員2指出父母姓名及其它家庭成員1提示下，能說(shuō)出家庭主要成員0只認(rèn)識(shí)父母3.認(rèn)識(shí)家庭環(huán)境你家里有哪些房間？都干什么用？你能從車站回家嗎？你家住址？錄像片、現(xiàn)場(chǎng)3能獨(dú)自回家，說(shuō)出家庭周圍環(huán)境特點(diǎn)2知道家庭住址1能說(shuō)出家庭內(nèi)

21、部環(huán)境0不知道家庭內(nèi)部環(huán)境及住址4.知道居家安全離開(kāi)家時(shí)怎么辦？大人不在家時(shí)，陌生人敲門怎么辦？陌生人給東西怎么辦？圖片、現(xiàn)場(chǎng)3知道不接受陌生人的東西，不跟陌生人走，不隨便開(kāi)家門，離開(kāi)家知道告訴家人，外出時(shí)鎖好門2知道大部分居家安全知識(shí)1知道小部分居家安全知識(shí)0不知道居家安全知識(shí)5.認(rèn)識(shí)公共設(shè)施常見(jiàn)的公共設(shè)施有哪些？現(xiàn)場(chǎng)（醫(yī)院、車站、餐館、影劇院、公廁、郵局）3自己認(rèn)識(shí)公共設(shè)施2提示下認(rèn)識(shí)公共設(shè)施1提示下認(rèn)識(shí)部分公共設(shè)施0不認(rèn)識(shí)公共設(shè)施6.參加集體活動(dòng)你喜歡參加哪些集體活動(dòng)？幼兒園、學(xué)?；顒?dòng)場(chǎng)所；社區(qū)、家庭娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所3獨(dú)自參加集體活動(dòng)2帶領(lǐng)下參加集體活動(dòng)1帶領(lǐng)下參加少數(shù)集體活動(dòng)0不參加集體活

22、動(dòng)7.懂得安全常識(shí)你知道用火、水、電安全常識(shí)嗎？你知道怎樣使用剪刀嗎？你知道怎樣遵守交通規(guī)則嗎？安全教育圖片、錄像帶3懂得用水、用火、用電、用剪刀、過(guò)馬路注意事項(xiàng)2在提示下懂得大部分安全常識(shí)1在提示下懂得用火、水、電安全常識(shí)0不懂得安全常識(shí)本領(lǐng)域合計(jì)分：注: 1.此表由康復(fù)訓(xùn)練人員填寫。2.訓(xùn)練對(duì)象的初次必須對(duì)六個(gè)領(lǐng)域60項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，中期和末期主要針對(duì)初次評(píng)估結(jié)果確定的重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估。3.在進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估時(shí)，訓(xùn)練對(duì)象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。4.評(píng)估時(shí)應(yīng)依據(jù)兒童不同年齡階段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分。訓(xùn) 練 計(jì) 劃康復(fù)目標(biāo)經(jīng)6個(gè)月訓(xùn)練后預(yù)期實(shí)現(xiàn)： 運(yùn)動(dòng)能力改善 明顯改善

23、改善感知能力提高 明顯提高 提高認(rèn)知能力提高 明顯提高 提高語(yǔ)言交往能力提高 明顯提高 提高生活自理能力提高 明顯提高 提高社會(huì)適應(yīng)能力提高 明顯提高 提高訓(xùn)練項(xiàng)目依據(jù)初次評(píng)估結(jié)果確定重點(diǎn)訓(xùn)練的項(xiàng)目為： 1.運(yùn)動(dòng)能力：翻身 坐 爬 站 步行 上下臺(tái)階 跑伸手取物 捏取 擰蓋 系扣子 穿珠子 折紙 2.感知能力：注視物體 追視移動(dòng)物體 分辨味道 分辨氣味 分辨常見(jiàn)生活環(huán)境聲音 觸覺(jué)分辨3.認(rèn)知能力：認(rèn)識(shí)物體的存在 物品配對(duì) 認(rèn)識(shí)物體常見(jiàn)的關(guān)系 認(rèn)識(shí)顏色認(rèn)識(shí)形狀 分辨有無(wú) 認(rèn)識(shí)蔬菜、水果等食品 知道天氣情況知道因果關(guān)系 點(diǎn)數(shù) 認(rèn)識(shí)時(shí)間 認(rèn)識(shí)錢幣 4.語(yǔ)言交往能力：知道自己的名字服從簡(jiǎn)單指令 表達(dá)需

24、求 說(shuō)簡(jiǎn)單的短句 語(yǔ)言交流 書寫基本能力5.生活自理能力：拿著東西吃 用餐具吃 用餐具喝 小便自理 大便自理脫衣物 穿衣物 穿鞋襪 刷牙 洗臉洗手 洗腳 蓋被子 疊被子 認(rèn)識(shí)家居環(huán)境6.社會(huì)適應(yīng)能力：知道自己認(rèn)識(shí)熟悉的人認(rèn)識(shí)家庭環(huán)境 知道居家安全 認(rèn)識(shí)公共設(shè)施參加集體活動(dòng) 懂得安全常識(shí) 訓(xùn)練指導(dǎo)材料1、智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練 （中國(guó)殘聯(lián)編）2、智力殘疾康復(fù)普及讀物、康復(fù)指導(dǎo)叢書 （中國(guó)殘聯(lián)編）3、智力殘疾康復(fù)訓(xùn)練音像制品 （中國(guó)殘聯(lián)編）4、省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料 訓(xùn)練場(chǎng)所區(qū)（縣）級(jí)以上機(jī)構(gòu) 社區(qū)康復(fù)站（點(diǎn)） 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名家長(zhǎng)簽名制定計(jì)劃日期（年/月/日）注：此表由康復(fù)訓(xùn)練人員在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)文字描述或“”中劃訓(xùn) 練 記 錄記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：注：此表由康復(fù)訓(xùn)練人員每1個(gè)月將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法等情況填寫一次。 評(píng) 估 與 總 結(jié)中期評(píng)估與總結(jié)評(píng)分： 初次分?jǐn)?shù) 中期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至中期） 小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃