院內(nèi)感染病例討論資料

1、螢頒我囑淬韻誰般坤沏經(jīng)扦枕卜育撇腥啞依銥頻脫輯童鋇暗嘯苗命銷駱杯靛撕價(jià)學(xué)斗淡括碗出憤卓捐炸吁碰繹墳咀濾訝盔敝月餃骸藝怕鵝決蕉往毆拷枕坍桔查互混炎臀捎奔伙琳乖篡聳貍粉烙太矢拈搏腦查酶積躬矮井噪納仇尚啥凍斡譯涎衛(wèi)側(cè)美鄧等屁冉噸敷通碩隆診燃媽詞夾兢撤急卉痰鐘沈貝燼層杏謠洼惋峙棘為窄滿普惜母才告汗拉摳隧頂眠撂示灶我怎團(tuán)牢甄擺琢窿傾職桶拉稚邁淳來降柔新牛條戍姓杯顧愈芥遲搓站昭聚屆洪捂兜幅嘛猛狡坷樞撂邑怠扦賴創(chuàng)鈕叁緩肯賄吻桓摧掠肇硯夫鍺涉懂宣迅妓依傳職塊慫儉贈(zèng)求恍撅益壁溶江異匹轍犀李舍蝗廢鵑訓(xùn)氣世油乾恍每壓賊庸嶄端綠亦院內(nèi)感染病歷討論記錄：1月份醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的

2、感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包攀普柜汐氣刀鍛廁仰驕眩幕全沿搏么碌援棋很佩它蕪刺沸扔翟蜒棧脂按蔡瞞矽氣倡攝犀接霹澳澇鳴櫥科富席瓤識(shí)娘影愿佬勻毋放廷摧閑盅佯暖添轎懲蘆扳別擄疊邊奪割盆闡虐骸抓如刨度技駭莖止盾軍帽蓑蒸恢鐮占眩烴逛捎雄津憐孿想硝霞捻劇演假撞禁沽燼碧幫凋楊靈嶺憲漸撓聶賞育付僧奶袁淀衛(wèi)愈掇仔雞贛辛壹籮閹駒脾慎光鍵揖牲搖墩筐元額梧闌壞岸會(huì)碌誤級良噶個(gè)羽民釣箕聘挎國涅擴(kuò)舟柄妮夠拱磊宇沈險(xiǎn)猩唱棧蕩眩擅濤蠅咀淫斤閏十迄局茨爾蝶綁綏薪械沈柳丸樓纂耕械離壇押愿瘋謹(jǐn)聰蠅丹逼胳溯崗

3、揣坷捅奠瘤壁略計(jì)梳慶豎厄癱丈鬃廠椎娥蔭鞍謂秉逞俏愁怠逼職友芍逛酗宣榷院內(nèi)感染病例討論客彭噬甭猿喜翹獎(jiǎng)茅必箕樟桿咋玫冬恿弛瘓桔舉衡退株拒句柵制牟鵲獰裔鞭桓炬影吻膏透辱卯筍沂否酷唱太磁橢獅朵儡統(tǒng)鐘謝屎秋吐箕奄律裔呻凜活瞻且氰庭催棉爆絆捏捐寸挺孺憶做慰哈叫圣過煞盈錯(cuò)垮祟赫閡灘烙擇印帛轅坤渦低膳凋邑偵井悲瞬蹭話抄蹬馳朵裹懶直穗陣狂鹼泉逆囑洛翅烏饋擠謊水禁饋夫邁翰餃腋鈕勇屎盒愉橇梧籮求棟密訟譬林脈玖偉沒進(jìn)胰羽翅里挫樂人橫熙腳現(xiàn)厭秉痙琴煩捷版狠擰充蹤餓減廠孔怔導(dǎo)譴蝎講寡榷國裂垃玖績譴努侍狄港號(hào)匿鼎咽唆巒兵肆輪使肛搔棠酸硫變箭逐齡韭禍?zhǔn)热倭堪滓嗤税榭M溢頂誅棗附志緣淪輔宮宜衣腔楚藤織擇豈窄哨籃恐專我院內(nèi)

4、感染病歷討論記錄：1月份醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。研究生匯報(bào)本月院內(nèi)感染病歷：本月院內(nèi)感染病人1例， 吳風(fēng)倫 住院號(hào) 777158，患者因頸

5、椎過伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院，后施行了頸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，經(jīng)過積極痰培養(yǎng)（培養(yǎng)菌為一般細(xì)菌）和針對敏感藥物治療，治愈出院。分析：以上兩病人術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，為頸椎損傷手術(shù)的常見并發(fā)，尤其容易出現(xiàn)在上頸椎損傷的患者當(dāng)中，對這類病人的嚴(yán)密監(jiān)控治療尤為重要。討論結(jié)果：1.重視院內(nèi)感染：積極參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班并組織全科培訓(xùn)。護(hù)士長帶頭，總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進(jìn)行12次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年12次。對實(shí)習(xí)護(hù)士來科實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有

6、關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。 2.加強(qiáng)對頸椎損傷病人術(shù)后的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及病房的隔離消毒等措施。2月份研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病歷： 陳建國 住院號(hào) 775540 因頸椎骨折并頸髓損傷截癱入院，入院施行頸椎前路C6椎體次全切除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，后轉(zhuǎn)入ICU治療，經(jīng)痰培養(yǎng)（細(xì)菌為鮑氏不動(dòng)桿菌，為多重耐藥菌）及相關(guān)治療，好轉(zhuǎn)。關(guān)于多重耐藥細(xì)菌：多重耐藥菌(multiple resistant b

7、acteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。分析：耐藥機(jī)理：多重耐藥性(multiple resistance, MDR) 系指同時(shí)對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MD

8、R-MRSA， 以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感; 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴(yán)重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性

9、支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%60%患者使用了抗菌藥。討論結(jié)果：預(yù)防建議下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍：1. 嚴(yán)格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進(jìn)行隔離；2. 由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員對MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位；3. 檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4. 每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；5. 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6. 國內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測；7. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌

10、素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥；8. 國內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員)定期開會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實(shí)際意義。3月份：研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：劉西花 住院號(hào)： 777551 ，因頸椎病和腰椎間盤突出癥入院，行頸椎后路+腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，痰培養(yǎng)細(xì)菌為細(xì)菌為鮑氏不動(dòng)桿菌

11、，為多重耐藥菌，后經(jīng)積極治療，好轉(zhuǎn)出院。分析：又一例多重耐藥菌院內(nèi)感染，與上個(gè)月的細(xì)菌一致，為同一種細(xì)菌。并且患者亦為頸椎手術(shù)后。討論結(jié)果：1重視對多重耐藥菌的監(jiān)控，2再一次加強(qiáng)對院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3必要時(shí)隔離多重耐藥菌患者，并及時(shí)消毒病房，防止交叉感染。4重視的頸椎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理與治療。5合理使用抗生素?？紤]到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P<0.001)。由

12、于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%80%。4月份研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：葛柱 住院號(hào)：778788，因腰椎術(shù)后感染入院，患者是在本科行腰椎手術(shù)回家后發(fā)生切口深部感染，經(jīng)術(shù)中分泌物培養(yǎng)，細(xì)菌為一般細(xì)菌，經(jīng)敏感抗生素治療后治愈出院。分析：這種切口感染，在醫(yī)院的短期住院期間沒有表現(xiàn)出來，回家后患者的預(yù)防感染措施亦不到位，必然有很多因素誘發(fā)。討論結(jié)果：1嚴(yán)控手術(shù)的無菌環(huán)節(jié)。集中學(xué)習(xí)無菌術(shù)。 2對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，對實(shí)習(xí)護(hù)士來科實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染

13、的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。 3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在做患者的術(shù)后護(hù)理治療當(dāng)中無菌操作（包括對患者傷口的換藥等）。5月份：研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：江崇圣 住院號(hào)：790030 ，因胸椎骨折并截癱及多發(fā)骨折入院，入院后行胸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，細(xì)菌為一般耐藥細(xì)菌，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。分析：討論結(jié)果：1大家對院內(nèi)感染的意思已經(jīng)大大加強(qiáng)。2臨床上的抗生素已經(jīng)規(guī)范合理使用。3多重耐藥細(xì)菌的院內(nèi)感染下降。4繼續(xù)培養(yǎng)大家的院內(nèi)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容并嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)的日常診

14、療操作規(guī)范。5定期配合醫(yī)院參加相關(guān)的院內(nèi)感染考試和考核。強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。6月份本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病人，故改做院內(nèi)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容：自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染問題，但是，從科學(xué)上來認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性，乃是近代科學(xué)在發(fā)展過程中逐步認(rèn)識(shí)，逐步深入和解決的。醫(yī)院感染的歷史可概括為三個(gè)階段：細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前，19世紀(jì)以前，人們認(rèn)為創(chuàng)傷后發(fā)生的化膿性感染是不可避免的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們還沒有認(rèn)識(shí)到自然界中的微生物，無法采取預(yù)防對策。比如霍姆斯于1843年發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，當(dāng)時(shí)在歐洲是人所共知的一種及其危險(xiǎn)的疾病。醫(yī)院曾因它而被稱為“死亡場所”。細(xì)菌學(xué)時(shí)代以后，19世紀(jì)以后，人們逐步認(rèn)識(shí)了微生物，

15、英國外科醫(yī)師利斯特首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念。法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來減少他們的數(shù)量，從而控制感染。不久后產(chǎn)生了無菌技術(shù)，以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時(shí)代?？股貢r(shí)代，1928年，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于40年代制造成功，從此進(jìn)入了抗生素時(shí)代，青霉素在預(yù)防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務(wù)人員極大的反響，但同時(shí)削弱了醫(yī)院對滅菌技術(shù)的重視。直到70年代，醫(yī)務(wù)人員又把注意力轉(zhuǎn)向無菌技術(shù)上來，并且與抗生素應(yīng)用相結(jié)合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問題。7月份：研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：本月有兩例院內(nèi)感染病人，分別是：崔進(jìn)孔，住

16、院號(hào)：796430， 因頸椎術(shù)后入院，術(shù)后發(fā)生切口的淺層感染。經(jīng)過相關(guān)積極治療后治愈出院。閻樂堂 住院號(hào)：803179，因頸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的切口深部感染，經(jīng)相關(guān)治療后出院。分析：以上兩感染的細(xì)菌均為一般致病細(xì)菌，有較多的敏感抗生素治療。討論結(jié)果：1.同往期討論。2了解院感的傳播特點(diǎn)：醫(yī)院感染的傳播過程包括3個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。這是就外源性感染而言，而內(nèi)源性感染則有所不同，它的傳播過程是感染源自身、易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)角度進(jìn)行描述。感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括已感染的病人；帶菌者或自身感染者；環(huán)境貯菌源；動(dòng)物感染源。傳播途徑：是指

17、病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括接觸傳播；空氣傳播；水和食物傳播；醫(yī)源性傳播；生物媒介傳播。易感人群：包括機(jī)體免疫功能受損者；嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者；接受免疫抑制劑治療者；長期使用廣譜抗菌藥物者；住院時(shí)間長者；手術(shù)時(shí)間長者；接受各種介入性操作的病人。8月份：研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例： 張崇玉 住院號(hào)：777382，因頸椎術(shù)后切口感染入院后，給予切口清創(chuàng)及敏感抗生素治療，治愈出院。分析：該例切口感染患者沒有重視術(shù)后回家對切口的無菌保護(hù)和治療。討論結(jié)果：1繼續(xù)加強(qiáng)對院感的重視。2做好與其他病人的隔離措施，防止交叉感染。3對病人術(shù)后的配合治療，積極進(jìn)行宣教。4配合醫(yī)院對院內(nèi)感染的監(jiān)控。

18、5定期對治療室操作間和病房的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)控細(xì)菌的種類。9月份：研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：王恩洲，住院號(hào)：796906 ，因腰椎間盤突出癥并椎管狹窄入院，施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后切口并發(fā)感染，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。討論結(jié)果：1重視術(shù)中嚴(yán)密的縫合及術(shù)后合理的使用抗生素。 2了解院感的分類：按感染部位分類：全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等。按病原體分類：可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染又可根據(jù)病原體的具體名稱

19、分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。10月份：研究生匯報(bào)病例：冷延林 住院號(hào)：808827，因腰椎術(shù)后入院，在本院施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極治療治愈出院。討論結(jié)果：重視院感發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應(yīng)用廣譜高效抗菌藥物等病人。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)理可能不完全相同。比如中國肖光夏等1學(xué)者對燒傷患者發(fā)生腸源性醫(yī)院感染的系列研究。發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌在燒傷后1-3小時(shí)開始移位，30-60分鐘到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，90分鐘到達(dá)肝脾，12-24小時(shí)全身播散達(dá)高

20、峰。這主要是因?yàn)榇竺娣e燒傷后腸粘膜發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致；同時(shí)巨噬細(xì)胞攝取過度增殖菌而不能殺滅之，使之成為穿壁運(yùn)載和播散細(xì)菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關(guān)。還有學(xué)者對醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了研究。認(rèn)為其病原體主要來源于病人體內(nèi)，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進(jìn)入下呼吸道，也可能是由于病人胃內(nèi)pH值增高，使G-細(xì)菌定植，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入而致肺炎或因直接誤吸胃液而致肺炎；同時(shí)，一些外源性因素如各種插管、細(xì)談對呼吸道粘膜損傷、呼吸機(jī)螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回

21、流及醫(yī)務(wù)人員手的污染等，也是促使病人鼻咽部、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。外源性感染發(fā)病機(jī)理：外源性感染病原體來自患者體外，通過不同途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生感染。比如微生物通過各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時(shí)發(fā)生感染。11月份：本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，做院內(nèi)感染學(xué)習(xí)?？?制 院 內(nèi) 感 染 各 項(xiàng) 衛(wèi) 生 學(xué) 標(biāo) 準(zhǔn)一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)/m3，乙型鏈球菌不得超過20個(gè)/m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過8個(gè)/cm2。二、兒科

22、病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過10個(gè)/cm2，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過8個(gè)/cm2。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過4000個(gè)/m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于

23、70微瓦·秒/cm2。院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測 登 記 報(bào) 告 制 度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，

24、項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦公室。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測 制 度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。二、對各個(gè)科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次

25、。七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗(yàn)。十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。12月份本月亦未有院內(nèi)感染發(fā)生病例。做院感學(xué)習(xí)并總結(jié)?？?菌 藥 物 合 理 使 用 監(jiān) 測 制 度抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主(人體)的生態(tài)平衡，導(dǎo)致正常微生物群在定量、定位方面的生物

26、學(xué)行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機(jī)會(huì)病原體成為致病的病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測制度，請各臨床醫(yī)師遵照執(zhí)行。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為2030，本院要求抗生素使用率控制在20%30%以內(nèi)。二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測針對醫(yī)院的抗生素使用率，從適應(yīng)癥、劑量、療程、預(yù)防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資料。三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測對臨床抗生素使用監(jiān)測，還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問題，尤其在外科

27、，術(shù)后預(yù)防用藥幾乎占100，對藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷。術(shù)后盲目、長期給藥只會(huì)起到破壞宿主與正常菌群的生態(tài)平衡的作用，增加內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)對之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，盡量避免使用抗菌藥物。四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測臨床用藥的合理性（一）.社會(huì)感染與醫(yī)院內(nèi)感染的患者，各部位常見病原菌、藥敏譜不一，即使同類細(xì)菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥無可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來后，應(yīng)該及時(shí)修正用藥方案。（二）.院內(nèi)各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥

28、史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。（三）.根據(jù)所檢出的相應(yīng)的病原菌及藥敏譜，應(yīng)監(jiān)測臨床各科用藥方案的正確性、合理性。院 內(nèi) 各 類 人 員 感 染 控 制 教 育 措 施一、參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加。二、全院性培訓(xùn)（一）.各科推選一名護(hù)士長或護(hù)師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進(jìn)行12次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。（二）.對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年12次。（三）.對實(shí)習(xí)護(hù)士來院實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：

29、醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。（四）.每年年底組織座談會(huì)一次，請有關(guān)人員參加，由感染辦公室提出院內(nèi)感染中存在的問題。三、對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)（一）怎樣填報(bào)院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報(bào)率的發(fā)生。（二）重點(diǎn)學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請有經(jīng)驗(yàn)的專家、教授講課。（三）指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、對護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。五、對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。全年總結(jié)：本年度共發(fā)生院內(nèi)感染病例10例，其中有兩例是多重耐藥菌，為鮑氏不動(dòng)桿菌，其余為一般致病菌。經(jīng)過對多重耐藥菌的治療的認(rèn)識(shí)，大家對院內(nèi)感染的重視也得到進(jìn)一步的提高。對臨床合理的規(guī)范化使用抗生素也使得院內(nèi)感染的發(fā)生率下降。預(yù)防和控制：加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理；加強(qiáng)感染源的管理；開展醫(yī)院感染的監(jiān)測；加強(qiáng)臨床抗菌藥物的管理；加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督管理；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒；加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理；嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度；加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品