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1、淺論醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范 【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn),在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,醫(yī)院必須不斷增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范意識和能力。本文首先對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景進(jìn)行分析,然后具體剖析風(fēng)險產(chǎn)生的原因,最后從完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)等方面提出相關(guān)建議。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 防范 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化,政府的衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變,國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈
2、,加上實行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素,醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險,成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少,筆者將在本文中,就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。 一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析 1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變 財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO,醫(yī)療市場逐步放開,民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦,現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化,造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時,國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入,衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整,藥品利潤空間逐步壓縮,醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院
3、收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響,加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高,只能借助于負(fù)債籌資,這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫(yī)療消費需求日益提高,疾病也出現(xiàn)了新的變化,這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。 2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀 財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中?;I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本,與此同時,過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上,醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后,經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最
4、終成敗。此外,醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大,醫(yī)院為此墊付了大量資金,對營運資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務(wù)活動的需要,醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等,這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例,各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等,都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。 二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析 1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足 財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的,只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中,很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識,認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一,財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。
5、避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化,目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象,導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生,財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。 2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全 內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨特的系統(tǒng),為了使其能充分發(fā)揮作用,醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機(jī)構(gòu),而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點,建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度,來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制,即使有,其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格,在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時,缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度,對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力,難以進(jìn)行有效的約束,財務(wù)
6、風(fēng)險極易發(fā)生。 3、重視具體風(fēng)險的管理,缺乏風(fēng)險管理整體策略 目前,醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中,缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系,從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均,影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外,醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系,現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。 三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范 1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng) 財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外,醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制,但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先,醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析,把握其變化趨勢及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時調(diào)整財務(wù)
7、管理政策,改變財務(wù)管理方法,從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次,面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境,財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn),不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu),配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員,健全財務(wù)管理規(guī)章制度,強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作,使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行,以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。 2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制 營運資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等,一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右,因而,財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點。同時,要
8、認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程,各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣,通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化,便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此,醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中,建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況,有效規(guī)避負(fù)債運營風(fēng)險,可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負(fù)債規(guī)模的大小,結(jié)合資金運營狀況,采用綜合評分的方式,建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息,設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系,對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤,進(jìn)行事前、事中、事后的
9、經(jīng)常性監(jiān)控,在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號,使其充分發(fā)揮“警報器”的作用;并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化,進(jìn)行預(yù)先分析測定,評價醫(yī)院的償債能力,考核醫(yī)院運營業(yè)績,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險,并提出有效的風(fēng)險防范對策,為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。 3、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制 在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的同時,要輔以一套有效的風(fēng)險防范機(jī)制。具體說來,首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次,風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念,對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理,找出重點風(fēng)
10、險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點,針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則,并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說,主要的風(fēng)險控制點包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié),據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如業(yè)務(wù)收入解繳制度、財務(wù)收費退費管理制度及操作細(xì) 則、住院病人費用核改操作規(guī)范等項目。與此同時,還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制,以確保各項制度的落實,在實踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。 4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè) 科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提,也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ),因此建立起完善的內(nèi)部控制制度,就顯得十分重要,這一點對醫(yī)院來說也不
11、例外。首先,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行),分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時,加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析,重視內(nèi)部審計工作,發(fā)揮審計再監(jiān)督職能,在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度,足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金,及時清理應(yīng)收賬款,并切實貫徹執(zhí)行,從而防范財務(wù)風(fēng)險。 5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理 醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重,因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)
12、。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分,其周轉(zhuǎn)速度快,說明資產(chǎn)流動性強(qiáng),短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險,要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機(jī)制,使病人的欠費與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤;加強(qiáng)對醫(yī)療保險費的管理,把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi);及時清理債權(quán),按照財務(wù)制度規(guī)定,及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。 醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大,其周轉(zhuǎn)速度快,則說明藥品材料所占用的資金就越少,即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則,周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因,減少庫存數(shù)量,保持良好的資產(chǎn)流動性。同時,還要建立健全三賬一卡制度,財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行
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