廣告經(jīng)營(yíng)資格申請(qǐng)登記表

1、編號(hào)廣告經(jīng)營(yíng)資格申請(qǐng)登記表單位(申請(qǐng))名稱住所法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字申請(qǐng)日期說(shuō)明1、 在簽暑文件和填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)閱讀過(guò)中華人民共和國(guó)廣告法等廣告管理法律法規(guī)，確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、 申請(qǐng)人無(wú)需保證即應(yīng)對(duì)其提交文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。3、 申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章或經(jīng)公證部門(mén)公證的有效復(fù)制件。4、 申請(qǐng)人提交的證明文件應(yīng)當(dāng)使用十六開(kāi)紙。5、 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫(xiě)表格或簽字。6、 本表封頁(yè)第1項(xiàng)至第4項(xiàng)和表內(nèi)“一、二、三、四、五、六、七、八”由申請(qǐng)單位填寫(xiě)，其它由工商行政管理機(jī)關(guān)填寫(xiě)

2、。7、 本表當(dāng)頁(yè)填寫(xiě)不下時(shí)，可復(fù)印續(xù)填。受理日期中華人民共和國(guó)國(guó)家工商行政管理局制一、 基本情況名稱住所郵政編碼法定代表人（負(fù)責(zé)人）電話號(hào)碼登記類型注冊(cè)資本(金數(shù)額)固定資本流動(dòng)資本營(yíng)業(yè)期限經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積(M2)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)人員管 理 人 員其 它合 計(jì)發(fā)起人（股東）名稱（姓名）住 所登記類型營(yíng)業(yè)執(zhí)照(身份證)號(hào)碼出資額百分比%注：1、專業(yè)技術(shù)人員：指市場(chǎng)調(diào)查、廣告策劃、創(chuàng)意和設(shè)計(jì)制作等從事業(yè)務(wù)的人員。2、管理人員：指行政、財(cái)務(wù)、人事等人員。3、其它人員：除上述人員以外的人員。4、登記類型：按照關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字1998200號(hào)）填寫(xiě)。5、在發(fā)起人（股東）一欄

3、中，如發(fā)起人（股東）為自然人的，“登記類型”可不填。二、 法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況姓名性別1寸照片粘貼處出生日期學(xué)歷身份證號(hào)碼聯(lián)系電話住址簡(jiǎn)歷起止年月工作單位和部門(mén)職務(wù) （身份證復(fù)印件粘貼處）本人簽字：年月日三、 廣告從業(yè)人員情況姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)擬任職位法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字年月日四、廣告審查員情況廣告審查員培訓(xùn)情況姓名培訓(xùn)日期發(fā)證機(jī)關(guān)證件號(hào)碼發(fā)證日期四、 廣告專業(yè)技術(shù)崗位培訓(xùn)人員情況姓名培訓(xùn)日期證件編號(hào)發(fā)證日期六、 內(nèi)部機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)設(shè)備情況內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置情況名稱負(fù)責(zé)人主要專業(yè)技術(shù)設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量?jī)糁灯摺?住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）使用證明單位（申請(qǐng)）名稱住所(經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所)產(chǎn)權(quán)單位證明本房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)歸

4、所有，同意將M2以提供給企業(yè)使用，期限為年。負(fù)責(zé)人簽字：產(chǎn)權(quán)單位（公章）年月日其他需證明的情況證明單位（公章）年月日說(shuō)明1、 應(yīng)另附產(chǎn)權(quán)證影印件；2、 無(wú)產(chǎn)權(quán)證的由產(chǎn)權(quán)單位的上級(jí)在其他需證明的情況欄內(nèi)說(shuō)明情況；3、 房產(chǎn)使用期限不得少于一年；4、 產(chǎn)權(quán)提供方式指無(wú)償、租賃等；5、如系租用私房，應(yīng)在產(chǎn)權(quán)單位證明欄內(nèi)由產(chǎn)權(quán)所有人簽字。八、 提交的文件、證件情況序號(hào)提交文件、證件名稱有關(guān)情況說(shuō)明頁(yè)數(shù)審核意見(jiàn)名 稱住所法定代表人（負(fù)責(zé)人）注冊(cè)資本(資金數(shù)額）登記類型廣告經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)范圍工商行政管理局年月日工商行政管理局年月日工商行政管理局年月日工商行政管理局年月日核發(fā)廣告經(jīng)營(yíng)許可證及歸檔情況許可證號(hào)核準(zhǔn)日期年月日廣告許可證副本（份）副本號(hào)碼領(lǐng)許可證