原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)導(dǎo)管消融

1、原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）導(dǎo)管消融原發(fā)性醛固酮增多癥 （PA）主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀，是最常見(jiàn)的 繼發(fā)性高血壓病因。根據(jù)PA的分型，我們主要通過(guò)醛固酮受體拮抗劑 （藥 物治療）和腹腔鏡手術(shù)切除單側(cè)腎上腺這兩種治療方式。然而，醛固酮受 體拮抗劑如安體舒通有諸多不良反應(yīng)，外科手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)且治愈率 不高，給我們的治療帶來(lái)了諸多限制。近年來(lái)，有學(xué)者通過(guò)射頻消融和腎 上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療 PA，但最終的療效并不明確。那么還有哪些方式可 以安全有效的治療PA嗎？近期發(fā)表有學(xué)者通過(guò)腎上腺動(dòng)脈化學(xué)消融的方式治療PA并取得了不亞于藥物治療的效果。研究者對(duì)所在中心所有確診 PA的患者提供了藥物、 外科手術(shù)和

2、化學(xué)消融三種治療選擇，對(duì)愿意參加臨床研究的患者以1:1的比例隨機(jī)分配為經(jīng)導(dǎo)管腎上腺化學(xué)消融 （消融組）或螺內(nèi)酯（每天20-60 毫克，藥物組）治療。入選結(jié)果如下：1020 Participants were screened101 patients were diosmQsed PA71were cn railed withccinCdM and 十ocfic in ablil*4 llrfTli re hi wvl 甩e rm AdruiBd abitKri7 pjtfio-nts toak pairt fin afolatlon group2S patients- with aId&ste

3、roa 劃皿F岳盂OEEiErbgiieci foir euf甘Ery4 with f&llow-ipat 1 monthfl with follow-up aval In ble 址召 e7 with follctw-up jvaiil a bl o at 1 mornth4 with follow-up voil9bl4r nt J monthIB with fdllciw-up aWiBilable 上 G mortth研究發(fā)現(xiàn)，消融后1月，消融組診室血壓顯著低于藥物組，差異為-18mmHg ( 95% CI，-28 mmHg 至-8mmHg ； P0.01 )。與藥物組相 比，消融組能

4、顯著降低血漿醛固酮濃度(27.4 11.6ng/dL vs 14.9 8.2ng/dL ； P 0.001 )。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床隨訪，消融組中7名患者(26.9%) 完全臨床治愈，14名患者(53.9%)部分有效(血壓降低或藥物減少)；15名患者(57.7%)RAAS系統(tǒng)激素水平完全正常，6名患者(23.1%)明顯降 低。消融組無(wú)嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，而52%接受藥物治療的患者出現(xiàn)了與螺內(nèi)酯相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論: 經(jīng)導(dǎo)管腎上腺化學(xué)消融可以顯著而持續(xù)的降低血壓，降低 RAAS 水平，在 沒(méi)有明顯醛固酮瘤的 PA 患者中只有輕微的不良事件。 這種療法可能是當(dāng) 前 PA 治療的重要補(bǔ)充。評(píng)述:醛固酮過(guò)多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損 害更為嚴(yán)重。對(duì)于單側(cè)腎上腺增生，考慮醛固酮瘤的患者，外科手術(shù)治療 有“治愈”A的機(jī)會(huì)；但對(duì)于特發(fā)性醛固酮增多癥， 或是不適合外科治療的 患者，抗醛固酮藥物治療似乎是優(yōu)質(zhì)的選擇。然而，長(zhǎng)期服用安體舒通存 在性激素拮抗等諸多不良反應(yīng)，因此我們需要尋找更多有效的治療方式。 本研