冠脈造影閱片總結(jié)

1、冠脈造影（CAG）是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，可對(duì)冠脈病變進(jìn)行定量測(cè)量，明確冠脈造影圖像中左、右冠的主要血管，評(píng)估冠脈血流情況，評(píng)價(jià)心肌灌注，確定冠脈造影圖像應(yīng)采用的體位，有助于對(duì)特定的血管和節(jié)段選擇最好的投照角度。一、常用冠脈縮寫熟悉常用冠脈縮寫對(duì)臨床閱讀報(bào)告很有幫助。1.左前降支（LAD）：對(duì)角支（D），間隔支（S），中間支（RM）。2.左回旋支（LCX）：鈍緣支（OM）3.右冠脈（RCA）：左室后支（PLV）、后降支（PDA）、銳緣支（AM）。圖1    常用冠脈縮寫及其解剖形態(tài)二、正常冠脈造影正常冠脈造影要求具備以下條件：在多個(gè)必要的投照角度上

2、，清楚暴露全部冠脈主干、主要分支和分叉部位；冠脈分支無(wú)缺如；管徑無(wú)狹窄，管壁光滑；TIM 級(jí)血流。三、冠脈定量測(cè)量（QCA）需要對(duì)斑塊近端正常段參考直徑（圖2中的1所示）、斑塊最小直徑（圖2中的2所示）、斑塊遠(yuǎn)端正常段參考直徑（圖2中的3所示）、病變總長(zhǎng)度（圖2中的4所示）、斑塊負(fù)荷程度進(jìn)行測(cè)量，為選擇最合適的支架提供幫助。圖2  冠脈的定量測(cè)量四、冠脈造影的結(jié)果分析1.血管及病變部位的確定（1）偏心斑塊：斑塊主要附著于一側(cè)管壁。（2）鈣化斑塊：沿血管斑塊走行的高密度影。（3）彌漫病變：長(zhǎng)度20 mm的病變。（4）分叉病變：粥樣斑塊位于血管分叉處。（5）開(kāi)口病變：斑塊位于距血管開(kāi)口3

3、5 mm內(nèi)。圖3  冠脈造影分叉病變（左）及開(kāi)口病變（右）2.冠脈血流分級(jí)TIMI血流分級(jí)：0級(jí)：無(wú)灌注，閉塞部位及遠(yuǎn)端無(wú)造影劑充盈；1級(jí)：造影劑通過(guò)閉塞部位，但遠(yuǎn)端血管無(wú)灌注；2級(jí)：造影劑可達(dá)到遠(yuǎn)端血管，但充盈速度明顯減慢；3級(jí)：遠(yuǎn)端血管充盈快速且完全。圖4  TIMI血流分級(jí)（TFG）TIMI心肌灌注分級(jí)（TMPG）代表心肌微循環(huán)灌注的情況。有研究發(fā)現(xiàn)，TFG和TMPG與死亡率相關(guān)，隨著TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高。3.血栓分級(jí)0級(jí)：無(wú)血栓；1級(jí)：管腔顯影模糊；2級(jí)：有明確血栓，但<1/2血管直徑；3級(jí)：血栓為1/22倍血管直徑；4級(jí)：血栓2倍血管直徑

4、；5級(jí)：血栓完全堵塞血管。圖5  冠脈血栓4級(jí)（左）和5級(jí)（右）4.動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是指冠脈動(dòng)脈局部發(fā)生擴(kuò)張呈瘤樣改變。評(píng)估分為3級(jí)：0級(jí)是指無(wú)瘤樣擴(kuò)張；1級(jí)是指瘤樣擴(kuò)張>1倍但<1.5倍正常段血管直徑；2級(jí)是指瘤樣擴(kuò)張1.5倍正常段血管直徑。圖6   動(dòng)脈瘤2級(jí)5.冠脈病變形態(tài)學(xué)分類 （1）AHA/ACC冠脈病變分型建議A型：長(zhǎng)度<10 mm，向心性，非成角（<45度），無(wú)或很少鈣化，無(wú)閉塞，非開(kāi)口，非血栓。B型：呈管狀，長(zhǎng)度1020 mm，離心性，中度成角（4590度），中重度鈣化，閉塞<3個(gè)月，開(kāi)口病變，有分叉，有血栓。C型：長(zhǎng)度>20

5、 mm，呈彌漫性，近端扭曲，嚴(yán)重成角（>90度），閉塞>3個(gè)月或橋側(cè)枝，無(wú)法保護(hù)主要分支，退行性靜脈橋病變。（2）夾層分型A型：造影劑無(wú)滯留，冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)局限線性透光區(qū)。B型：冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)與血管平行的條狀顯影。C型：血管壁外造影劑滯留。D型：螺旋夾層。圖7  動(dòng)脈夾層C型（左）和D型（右）（3）其他表現(xiàn)穿孔：術(shù)中造影劑外泄，屬于災(zāi)難性事件；邊支丟失：直徑>1.5 mm且術(shù)前血流TIMI 23級(jí)的邊支血管術(shù)后血流變?yōu)門IMI 01級(jí)；無(wú)復(fù)流：血管痙攣、斑塊碎屑脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞、再灌注不良。6.狹窄程度的測(cè)定1級(jí)：無(wú)狹窄；2級(jí)：輕度狹窄<30%；3級(jí)：中度狹窄

6、30%50%；4級(jí)：重度狹窄50%90%；5級(jí)：次全閉塞，>90%；6級(jí)：完全閉塞，無(wú)血流。五、清晰冠脈造影圖像必備的條件1.造影導(dǎo)管穩(wěn)定。若造影導(dǎo)管不穩(wěn)定，可導(dǎo)致造影劑不能充盈，血管顯像將受到較大影響。2.合適的角度。多角度、準(zhǔn)確的角度投照，才能暴露清晰的術(shù)野。3.造影劑充盈良好。多取決于助手，要求準(zhǔn)確把握造影劑推進(jìn)的速度和時(shí)間。4.合適的照射強(qiáng)度，尤其是對(duì)肥胖的患者。5.通常造影留像時(shí)間為23個(gè)心動(dòng)周期，應(yīng)根據(jù)血流情況進(jìn)行調(diào)整。六、冠脈造影的局限性1.不能顯示<0.5 mm的血管病變。2.狹窄<50%或>75%的病變，冠脈造影判斷良好，但介于50%75%的病變，冠脈造影常低估病變程度。3.主要靠目測(cè)，主觀性較大。4.投照可存在誤差