常見繼發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷

1、繼發(fā)性高血壓的診斷繼發(fā)性高血壓的診斷河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科尹博英尹博英高血壓高血壓 高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用的險(xiǎn)因素相互作用的全身性疾病全身性疾病。 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓95%5-10%高血壓概述高血壓概述高血壓患病率高、致殘率高、致死率高、是當(dāng)今人類健康的最大的敵人。高血壓患病率高、致殘率高、致死率高、是當(dāng)今人類健康的最大的敵人。繼發(fā)性高血壓是高血壓疾病譜內(nèi)重要組成部分，是一類通過糾正其病因可繼發(fā)性高血壓是高

2、血壓疾病譜內(nèi)重要組成部分，是一類通過糾正其病因可以控制或治療的高血壓；一旦被明確病因以控制或治療的高血壓；一旦被明確病因, ,部分患者可治愈部分患者可治愈, ,即使不能治愈即使不能治愈, ,通過針對病因進(jìn)行正確合理的治療通過針對病因進(jìn)行正確合理的治療, ,可減少繼發(fā)性高血壓的并發(fā)癥、致殘可減少繼發(fā)性高血壓的并發(fā)癥、致殘率、病死率。率、病死率。近年來近年來, ,隨著診斷技術(shù)的不斷提高隨著診斷技術(shù)的不斷提高, ,對繼發(fā)性高血壓的檢出率較前明顯增加對繼發(fā)性高血壓的檢出率較前明顯增加, ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往認(rèn)為的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往認(rèn)為的10%10%，如，如30%30%繼發(fā)性高血壓可能繼發(fā)于繼發(fā)性高血壓可能繼發(fā)于O

3、SASOSAS，原醛不，原醛不再是罕見病，可能占到繼發(fā)性高血壓再是罕見病，可能占到繼發(fā)性高血壓10%10%以上。以上。高血壓概述高血壓概述高血壓患病率高、致殘率高、致死率高、是當(dāng)今人類健康的最大的敵人。高血壓患病率高、致殘率高、致死率高、是當(dāng)今人類健康的最大的敵人。繼發(fā)性高血壓是高血壓疾病譜內(nèi)重要組成部分，是一類通過糾正其病因可繼發(fā)性高血壓是高血壓疾病譜內(nèi)重要組成部分，是一類通過糾正其病因可以控制或治療的高血壓；一旦被明確病因以控制或治療的高血壓；一旦被明確病因, ,部分患者可治愈部分患者可治愈, ,即使不能治愈即使不能治愈, ,通過針對病因進(jìn)行正確合理的治療通過針對病因進(jìn)行正確合理的治療,

4、,可減少繼發(fā)性高血壓的并發(fā)癥、致殘可減少繼發(fā)性高血壓的并發(fā)癥、致殘率、病死率。率、病死率。近年來近年來, ,隨著診斷技術(shù)的不斷提高隨著診斷技術(shù)的不斷提高, ,對繼發(fā)性高血壓的檢出率較前明顯增加對繼發(fā)性高血壓的檢出率較前明顯增加, ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往認(rèn)為的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往認(rèn)為的10%10%，如，如30%30%繼發(fā)性高血壓可能繼發(fā)于繼發(fā)性高血壓可能繼發(fā)于OSASOSAS，原醛不，原醛不再是罕見病，可能占到繼發(fā)性高血壓再是罕見病，可能占到繼發(fā)性高血壓10%10%以上。以上。繼發(fā)性高血壓概述繼發(fā)性高血壓概述 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)又稱癥又稱癥狀性高血壓或明確原

5、因的高血壓狀性高血壓或明確原因的高血壓 繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%-10%，但隨，但隨著對高血壓發(fā)病機(jī)制研究的深入以及診斷技術(shù)的著對高血壓發(fā)病機(jī)制研究的深入以及診斷技術(shù)的不斷提高，這比例正逐漸上升不斷提高，這比例正逐漸上升 繼發(fā)性高血壓在繼發(fā)性高血壓在難治性高血壓難治性高血壓中所占比例較大，中所占比例較大，若能及時發(fā)現(xiàn)并治愈或糾正原發(fā)病，血壓可能亦若能及時發(fā)現(xiàn)并治愈或糾正原發(fā)病，血壓可能亦隨之恢復(fù)正常。隨之恢復(fù)正常。6n短時間出現(xiàn)蛋白尿短時間出現(xiàn)蛋白尿n急進(jìn)性和惡性高血壓：病程進(jìn)展迅速、靶器官損害嚴(yán)重急進(jìn)性和惡性高血壓：病程進(jìn)展迅速、靶器官損害嚴(yán)重繼發(fā)性高血壓

6、特點(diǎn)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病年齡20mmHg、下、下肢血壓明顯低于上肢、股動脈等搏動減弱或不能觸及；頸部或腹部肢血壓明顯低于上肢、股動脈等搏動減弱或不能觸及；頸部或腹部聞及粗糙的血管雜音；血尿、蛋白尿；嚴(yán)重低血鉀；睡眠呼吸聞及粗糙的血管雜音；血尿、蛋白尿；嚴(yán)重低血鉀；睡眠呼吸暫停綜合癥暫停綜合癥降壓藥物療效差、血壓難于控制降壓藥物療效差、血壓難于控制急進(jìn)性和惡性高血壓：病程進(jìn)展迅速、靶器官損害嚴(yán)重急進(jìn)性和惡性高血壓：病程進(jìn)展迅速、靶器官損害嚴(yán)重繼發(fā)性高血壓病因繼發(fā)性高血壓病因 腎性高血壓腎性高血壓 腎實(shí)質(zhì)病變腎實(shí)質(zhì)病變 腎血管病變腎血管病變 腎腫瘤腎腫瘤 內(nèi)分泌性高血壓內(nèi)分泌性高血壓： 原

7、發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 庫欣綜合征庫欣綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 甲狀腺和甲狀旁腺疾病甲狀腺和甲狀旁腺疾病 心血管病變心血管病變： 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈縮窄主動脈縮窄 多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎 動靜脈瘺動靜脈瘺 其他其他： 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 藥物藥物 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病 妊高征妊高征常見繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性高血壓腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性高血壓 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 庫欣綜合征庫欣綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓病因、腎實(shí)質(zhì)性高血壓病因 急性和慢性腎小

8、球腎急性和慢性腎小球腎炎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 多囊腎、馬蹄腎、腎多囊腎、馬蹄腎、腎發(fā)育不良發(fā)育不良 腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤腫瘤 結(jié)締組織疾病所致腎結(jié)締組織疾病所致腎臟病變臟病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 腎淀粉樣變腎淀粉樣變 放射性腎炎放射性腎炎 創(chuàng)傷性腎損害創(chuàng)傷性腎損害 泌尿道阻塞所致腎臟泌尿道阻塞所致腎臟病變病變腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓 病史病史：鏈球菌等細(xì)菌或病毒感染、發(fā)熱、水腫、血：鏈球菌等細(xì)菌或病毒感染、發(fā)熱、水腫、血尿；腎小球腎炎病史、反復(fù)水腫；反復(fù)尿路感染史尿；腎小球腎炎病史、反復(fù)水腫；反復(fù)尿路感染史 檢驗(yàn)檢驗(yàn)：尿常規(guī)分析、腎功能、中段尿培養(yǎng)：尿常規(guī)分析

9、、腎功能、中段尿培養(yǎng) B超：超： 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影：急性腎小球腎炎不顯影，慢性腎小：急性腎小球腎炎不顯影，慢性腎小球腎炎造影劑排泄延遲、雙側(cè)腎影縮小，慢性腎盂球腎炎造影劑排泄延遲、雙側(cè)腎影縮小，慢性腎盂腎炎顯示出腎盂與腎臟的瘢痕與攣縮腎炎顯示出腎盂與腎臟的瘢痕與攣縮 腎活檢腎活檢病理和發(fā)病機(jī)制病理和發(fā)病機(jī)制 腎實(shí)質(zhì)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓： 腎實(shí)質(zhì)病變腎實(shí)質(zhì)病變病理解剖特點(diǎn)病理解剖特點(diǎn)：腎小球玻璃樣變性，：腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小動脈狹窄。動脈狹窄。病理和發(fā)病機(jī)制病理和發(fā)病機(jī)制 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生主要是由于

10、腎單位大量丟腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生主要是由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少。激活與排鈉激素減少。 高血壓又進(jìn)一步升高腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性高血壓又進(jìn)一步升高腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性循環(huán)，加重腎臟病變循環(huán)，加重腎臟病變 病理和發(fā)病機(jī)制病理和發(fā)病機(jī)制 除了惡性高血壓，原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血除了惡性高血壓，原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血尿罕見。尿罕見。 腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，腎小球?yàn)V過功能腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，腎小球?yàn)V過功能仍可長期保持正常或增強(qiáng)。仍可長期保持正?；?/p>

11、增強(qiáng)。 直到最后階段才有腎小球?yàn)V過降低，血肌酐上升；腎實(shí)質(zhì)直到最后階段才有腎小球?yàn)V過降低，血肌酐上升；腎實(shí)質(zhì)性高血壓往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧性高血壓往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球?yàn)V過功能減退，肌酐清除率下降。血，腎小球?yàn)V過功能減退，肌酐清除率下降。 如果條件允許，腎穿刺組織學(xué)檢查有助于確立診斷。如果條件允許，腎穿刺組織學(xué)檢查有助于確立診斷。腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素I血管緊血管緊張素轉(zhuǎn)張素轉(zhuǎn)換酶換酶血管緊張素血管緊張素II刺刺激激分分泌泌醛醛固固酮酮醛固酮醛固酮以上病變

12、造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子以上病變造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓 原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓長時間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常長時間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過功能障礙（蛋白尿）腎小球?yàn)V過功能障礙（蛋白尿）面色紅潤面色紅潤面色蒼白（合并貧血）面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓較容易控制血壓高且難以控制血壓高且難以控

13、制2、腎血管性高血壓、腎血管性高血壓 各種病因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)腎動脈主干和分支狹窄各種病因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)腎動脈主干和分支狹窄引起血流動力學(xué)嚴(yán)重障礙引起血流動力學(xué)嚴(yán)重障礙常見原因常見原因 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 大動脈炎大動脈炎 纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良腎血管性高血壓腎血管性高血壓發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 腎動脈狹窄腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，導(dǎo)致腎臟缺血， 激活激活RAASRAAS腎血管性高血壓的臨床特征腎血管性高血壓的臨床特征腎血管性高血壓腎血管性高血壓 診斷線索診斷線索： 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑 及本病及本病 多有舒張壓中、重度升高

14、多有舒張壓中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷于診斷 腎動脈造影可明確診斷腎動脈造影可明確診斷腎動脈狹窄腎動脈狹窄腎動脈狹窄腎動脈狹窄診斷線索診斷線索血壓升高或雙腎大小明顯不對稱；血壓升高或雙腎大小明顯不對稱；上腹部或腎區(qū)聽到雜音。上腹部或腎區(qū)聽到雜音。主動脈或周圍動脈有粥樣硬化，下肢有癥狀的動主動脈或周圍動脈有粥樣硬化，下肢有癥狀的動脈粥樣硬化狹窄，此類患者脈粥樣硬化狹窄，此類患者15%25%伴有腎動伴有腎動脈狹窄。脈狹窄。用用ACEI腎功迅速惡化。腎功迅速惡化。21

15、腎血管性高血壓腎血管性高血壓 治療：治療： 經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)經(jīng)皮腎動脈成形術(shù) 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEIACEI或或ARBARB缺血性腎病缺血性腎病 由于腎臟缺血導(dǎo)致的腎功能損害稱為缺血由于腎臟缺血導(dǎo)致的腎功能損害稱為缺血性腎病性腎病 缺血性腎病常由雙側(cè)腎動脈狹窄造成缺血性腎病常由雙側(cè)腎動脈狹窄造成 缺血性腎病常難以與原發(fā)性高血壓或原發(fā)缺血性腎病常難以與原發(fā)性高血壓或原發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致的腎衰竭相鑒別性腎臟疾病導(dǎo)致的腎衰竭相鑒別,

16、 但其鑒別但其鑒別極其重要極其重要缺血性腎病的臨床診斷線索缺血性腎病的臨床診斷線索3、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制了腎素鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥過多癥 病因病因 醛固酮瘤醛固酮瘤 特發(fā)性醛固酮增多癥特發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮癌醛固酮癌 糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱

17、原醛）：原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）：通常為單側(cè)腎上腺腺瘤，也有雙側(cè)腎上腺通常為單側(cè)腎上腺腺瘤，也有雙側(cè)腎上腺增生者。凡未用利尿劑治療的高血壓而有增生者。凡未用利尿劑治療的高血壓而有低血鉀和血漿腎素活性低，應(yīng)做腎上腺低血鉀和血漿腎素活性低，應(yīng)做腎上腺CT或或MRI。但也有原醛無低血鉀或無高血壓者。但也有原醛無低血鉀或無高血壓者。原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 診斷：診斷： 多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代

18、堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/ /腎素）腎素） 超聲、放射性核素、超聲、放射性核素、CTCT可確定病變性質(zhì)和部位?？纱_定病變性質(zhì)和部位。 治療：首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇治療：首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。原醛流行病學(xué)原醛流行病學(xué)低血鉀的發(fā)生率低血鉀的發(fā)生率既往認(rèn)為低血鉀是診斷原醛的必備條件既往認(rèn)為低血鉀是診斷原醛的必備條件新證據(jù)顯示：新證據(jù)顯示：1 1、僅在、僅在9%-37%9%-37%原醛病人中存在低血鉀原醛病人中存在低血鉀2 2、血鉀、血鉀3.5mmol/L3.5mmol/L，在

19、醛固酮瘤（，在醛固酮瘤（APAAPA）中）中占占50%50%，在特醛癥（，在特醛癥（IHAIHA）中占）中占17%17%原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高血壓高血壓 神經(jīng)肌肉功能障礙神經(jīng)肌肉功能障礙陣發(fā)性肌無力和麻痹陣發(fā)性肌無力和麻痹陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣 失鉀性腎病及腎盂腎炎失鉀性腎病及腎盂腎炎 心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn) 基礎(chǔ)檢查基礎(chǔ)檢查：低血鉀、高血鈉、堿血癥、尿鉀高：低血鉀、高血鈉、堿血癥、尿鉀高篩查人群篩查人群高血壓病人，符合以下任一條件：高血壓病人，符合以下任一條件：1.1.高血壓高血壓2 2級以上（級以上（SBPSBP160160或或DBP

20、 DBP 100100）2.2.難治性高血壓，服用難治性高血壓，服用3 3種或以上降壓藥物仍未能控制血壓種或以上降壓藥物仍未能控制血壓在目標(biāo)水平在目標(biāo)水平3.3.自發(fā)性或利尿藥誘發(fā)的低血鉀自發(fā)性或利尿藥誘發(fā)的低血鉀4.4.腎上腺偶發(fā)瘤腎上腺偶發(fā)瘤5.5.家族史：早發(fā)高血壓或腦血管意外（家族史：早發(fā)高血壓或腦血管意外（4040歲）；一級親屬歲）；一級親屬患有原醛癥患有原醛癥 血血K3.5 K 25 K 25 mmolmmol; ; 血血K3.0 K 20 K 20 mmolmmol; ; 當(dāng)血當(dāng)血K 2.0K 130 mmHg,表現(xiàn)表現(xiàn)為急進(jìn)型高血壓為急進(jìn)型高血壓 診斷主要依靠血、尿診斷主要依靠

21、血、尿CA測定測定,超過正常值超過正常值2倍以上才有意倍以上才有意義。常需反復(fù)測定義。常需反復(fù)測定,尤其陣發(fā)性血壓升高時應(yīng)立即排空膀尤其陣發(fā)性血壓升高時應(yīng)立即排空膀胱胱,留留24 h尿測尿測CA?？嘈尤仕?。苦杏仁酸VMA是是CA代謝產(chǎn)物，敏感代謝產(chǎn)物，敏感性低于性低于CA. 嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn) 陣發(fā)性血壓顯著升高，或持續(xù)性血壓升高陣發(fā)性加重陣發(fā)性血壓顯著升高，或持續(xù)性血壓升高陣發(fā)性加重 高血壓與低血壓交替發(fā)生高血壓與低血壓交替發(fā)生 伴明顯交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、心悸、大汗三聯(lián)癥伴明顯交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、心悸、大汗三聯(lián)癥 體型多消瘦體型多消瘦 CTCT顯示腎上腺占位病變

22、，多位于右側(cè)，直徑顯示腎上腺占位病變，多位于右側(cè)，直徑3 35cm5cm以上以上6H6H表現(xiàn)：表現(xiàn)： Hypertension(Hypertension(高血壓高血壓) Headache() Headache(頭痛頭痛) ) Heart consciousness( Heart consciousness(心悸心悸) ) HypermetabolismHypermetabolism( (高代謝狀態(tài)高代謝狀態(tài)) ) Hyperglycemia( Hyperglycemia(高血糖高血糖) ) HyperhidrosisHyperhidrosis( (多汗多汗) )嗜鉻細(xì)胞瘤重點(diǎn)篩查人群：嗜鉻細(xì)胞

23、瘤重點(diǎn)篩查人群：u高血壓的年輕人高血壓的年輕人u高血壓患者合并高血壓患者合并l非典型心肌梗死，腦血管事件，非典型心肌梗死，腦血管事件，心律失常，腎衰；心律失常，腎衰；l無法解釋的體重下降無法解釋的體重下降l癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作l直立性低血壓直立性低血壓l無法解釋的休克無法解釋的休克l嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺髓樣癌家嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺髓樣癌家族史族史l高血糖高血糖l心肌病變心肌病變u 血壓顯著不穩(wěn)定血壓顯著不穩(wěn)定u 嗜鉻細(xì)胞瘤家族史嗜鉻細(xì)胞瘤家族史u 在以下情況下休克或血壓升高在以下情況下休克或血壓升高l麻醉或外科手術(shù)誘導(dǎo)期麻醉或外科手術(shù)誘導(dǎo)期 l分娩分娩l有創(chuàng)檢查過程有創(chuàng)檢查過程l抗高血壓藥物抗高血壓藥物u 腎上腺腫物的放射性證據(jù)腎上腺腫物的放射性證據(jù)嗜鉻細(xì)胞瘤的相關(guān)檢查嗜鉻細(xì)胞瘤的相關(guān)檢查 2424小時尿小時尿VMAVMA2 2次次血、尿甲氧基腎上腺素血、尿甲氧基腎上腺素(MN)(MN)、甲氧基去甲腎上、甲氧基去甲腎上腺素腺素(NMN)(NMN) 發(fā)作期間發(fā)