全套開(kāi)工前條件審查

1、湖南省建設(shè)工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告工程項(xiàng)目名稱： 總包施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位（申請(qǐng)單位）： 申報(bào)日期： 年 月 日目 錄1、工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表2、工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表3、工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表4、工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查施工單位送審表5、工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表工程項(xiàng)目: （表一）項(xiàng)目地點(diǎn)建筑面積層數(shù)及總高結(jié)構(gòu)形式工程項(xiàng)目特點(diǎn)填寫內(nèi)容：基礎(chǔ)形式、地下室深度、外墻形式、屋蓋形式、最大結(jié)構(gòu)跨度、工程類別等；計(jì)劃開(kāi)竣工日期。 建設(shè)單位填寫內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q及地址；法定代

2、表人及電話；具體聯(lián)系人及電話。監(jiān)理單位填寫內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q及地址；法定代表人及電話；項(xiàng)目總監(jiān)及電話。總包施工單位填寫內(nèi)容：企業(yè)名稱及地址；法定代表人及電話、項(xiàng)目經(jīng)理及電話。建設(shè)單位直接發(fā)包的其他分包施工單位分包工程一填寫內(nèi)容：企業(yè)名稱及地址；法定代表人及電話、項(xiàng)目經(jīng)理及電話；分包工程具體內(nèi)容。分包工程二注：表一至表五如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說(shuō)明。市政工程或拆除工程按相應(yīng)工程特點(diǎn)填寫。工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表工程項(xiàng)目： （表二）建設(shè)單位辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查情況組織圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底、設(shè)計(jì)變更工作情況設(shè)計(jì)單位對(duì)安全施工提出要求和建議的情況委托監(jiān)理合同簽訂及明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責(zé)任

3、情況施工總承包合同簽訂情況向總包施工單位提供的有關(guān)資料情況文件資料內(nèi)容（按規(guī)定內(nèi)容）接收單位（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）向總包施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計(jì)劃。向監(jiān)理單位提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費(fèi)用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計(jì)劃。建設(shè)單位對(duì)開(kāi)工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見(jiàn)評(píng)價(jià)責(zé)任人 簽章 年 月 日 工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表工程項(xiàng)目： （表三）監(jiān)理單位資質(zhì)及證書(shū)編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目監(jiān)理人員配備情況職務(wù)職責(zé)姓 名執(zhí)業(yè)資格或職稱及證書(shū)編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目總監(jiān)項(xiàng)目施工組織設(shè)

4、計(jì)（方案）及專項(xiàng)工程施工方案中安全技術(shù)措施的審查情況審查人項(xiàng)目安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施的編審情況編制人審批人項(xiàng)目監(jiān)理的有關(guān)規(guī)章制度建立情況監(jiān)理單位對(duì)開(kāi)工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)： 簽章 年 月 日 注: 監(jiān)管狀況為建設(shè)行政主管部門扣證狀況工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查總包施工單位送審表 工程項(xiàng)目： （表四）總包施工單 位資質(zhì)及證書(shū)編號(hào)監(jiān)管狀況安全生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理人員職務(wù)職責(zé)姓 名執(zhí)業(yè)資格（技術(shù)職稱）及證書(shū)編號(hào)、安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全員項(xiàng)目特種作業(yè)人員配備崗位姓 名上崗證及證書(shū)編號(hào)年檢情況注: 監(jiān)管狀況為

5、建設(shè)行政主管部門扣證狀況工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查總包施工單位送審表(表四續(xù))項(xiàng)目安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃、安全生產(chǎn)投入及制定保證措施的情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃的制定及按計(jì)劃執(zhí)行情況項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)意外傷害保險(xiǎn)辦理情況項(xiàng)目職業(yè)危害防治措施制定情況項(xiàng)目安全防護(hù)用具、用品配置計(jì)劃的制定及執(zhí)行情況項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)（方案）和專項(xiàng)工程施工方案的編審情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證措施的編審和按施工進(jìn)度落實(shí)情況施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案的編審情況施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件的檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔的制度建立和按計(jì)劃落實(shí)的情況；檢驗(yàn)（測(cè)）情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系的建立情況項(xiàng)目

6、消防措施的制定和落實(shí)情況施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)和標(biāo)示情況施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置及臨時(shí)設(shè)施搭建情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案的編審和按計(jì)劃的落實(shí)情況安全生產(chǎn)管理制度的建立和落實(shí)情況總包施工單位對(duì)開(kāi)工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見(jiàn)：總包施工單位技術(shù)責(zé)任人： 簽章 年 月 日工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表 工程項(xiàng)目： （表五）被審查單位審 查 事 項(xiàng)審查結(jié)論建設(shè)單位是否按規(guī)定辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查是否按規(guī)定組織圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底工作是否按規(guī)定委托監(jiān)理單位并明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責(zé)任和提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費(fèi)用是否按規(guī)定向施工單位提供有關(guān)資料是否按規(guī)定向相關(guān)施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用施工承包合同是否按

7、規(guī)定明確安全生產(chǎn)條款設(shè)計(jì)單位是否按規(guī)定對(duì)安全施工提出要求和建議監(jiān)理單位單位及相關(guān)人員資格條件是否符合要求是否按規(guī)定編審安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施；編審人員資格條件是否符合要求項(xiàng)目監(jiān)理的規(guī)章制度是否健全對(duì)是否對(duì)項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)（方案）及專項(xiàng)工程施工方案中的的安全技術(shù)措施提出出審查意見(jiàn)，審查人員資格條件是否符合要求總包施工單位資質(zhì)資格企業(yè)及項(xiàng)目相關(guān)人員資格條件是否符合要求制度和措施項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系是否建立項(xiàng)目安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃、安全生產(chǎn)投入及相關(guān)保證措施是否到位是否制定項(xiàng)目職業(yè)危害防治措施，按計(jì)劃落實(shí)情況如何項(xiàng)目是否按規(guī)定配置安全防護(hù)用具、用品對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)用具、用品

8、，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件是否建立檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔制度，按施工進(jìn)度落實(shí)情況如何項(xiàng)目是否制定消防措施，按計(jì)劃落實(shí)情況如何是否制定項(xiàng)目安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃執(zhí)行情況如何施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源是否得到辨識(shí)和標(biāo)示施工組織設(shè)計(jì)（方案）項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)（方案）和專項(xiàng)工程施工方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證措施是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置是否明確完整施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)設(shè)施是否按規(guī)定搭建項(xiàng)目施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等的專項(xiàng)防護(hù)措施是否按規(guī)定編審和落實(shí)，編

9、審人員資格條件是否符合要求是否按規(guī)定編審項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案，按計(jì)劃落實(shí)情況如何項(xiàng)目已進(jìn)場(chǎng)的安全防護(hù)施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件是否按規(guī)定取得生產(chǎn)、檢驗(yàn)（測(cè)）等相應(yīng)證書(shū)相應(yīng)建設(shè)行政主管部門或工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)的審查意見(jiàn)審查人： 簽章： 年 月 日湖南省建設(shè)工程分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告（建設(shè)單位直接分包 ）工程項(xiàng)目名稱： 總包施工單位： 分包施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位（申請(qǐng)單位）： 申報(bào)日期： 年 月 日目 錄1、分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表2、分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表3分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查分包施工單位送審表4分

10、包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表工程項(xiàng)目: 分包工程: （表一） 項(xiàng)目地點(diǎn)分包工程主要內(nèi)容和特點(diǎn)建設(shè)單位填寫內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q及地址；法定代表人及電話；具體聯(lián)系人及電話。監(jiān)理單位填寫內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q及地址；法定代表人及電話；項(xiàng)目總監(jiān)及電話?？偘┕挝惶顚憙?nèi)容：企業(yè)名稱及地址；法定代表人及電話、項(xiàng)目經(jīng)理及電話。分包施工單位填寫內(nèi)容：企業(yè)名稱及地址；法定代表人及電話、項(xiàng)目經(jīng)理及電話。辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查情況組織圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底、設(shè)計(jì)變更工作情況設(shè)計(jì)單位對(duì)安全施工提出要求和建議的情況委托監(jiān)理合同簽訂及明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責(zé)任和監(jiān)理費(fèi)用情況施工分包合同簽訂情況(建

11、設(shè)單位直接發(fā)包的分包合同)向分包施工單位提供的有關(guān)資料情況文件資料內(nèi)容（按規(guī)定內(nèi)容）接收單位（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）向分包施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計(jì)劃。分包施工單位與總包施工單位就安全生產(chǎn)管理的責(zé)權(quán)關(guān)系明確情況填寫內(nèi)容：明確形式、內(nèi)容。建設(shè)單位對(duì)開(kāi)工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見(jiàn)評(píng)價(jià)責(zé)任人 簽章 年 月 日 注：表一至表四如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說(shuō)明。市政工程或拆除工程按相應(yīng)工程特點(diǎn)填寫。分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表項(xiàng)目名稱： 分包工程： （表二）監(jiān)理單位資質(zhì)及證書(shū)編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目監(jiān)理人員配備情況職務(wù)職

12、責(zé)姓 名執(zhí)業(yè)資格或職稱及證書(shū)編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目總監(jiān)分包工程施工方案中安全技術(shù)措施的審查情況審查人項(xiàng)目安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施的編審情況編制人審批人危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)工程實(shí)施旁站監(jiān)理的方案的編審情況編制人審批人項(xiàng)目監(jiān)理的有關(guān)規(guī)章制度建立情況監(jiān)理單位對(duì)開(kāi)工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)： 簽章 年 月 日 注: 監(jiān)管狀況為建設(shè)行政主管部門扣證狀況分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查分包施工單位送審表 工程項(xiàng)目： 分包工程： （表三） 分包施工單 位資質(zhì)及證書(shū)編號(hào)監(jiān)管狀況安全生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)監(jiān)管狀況分包工程安全生產(chǎn)管理人員職務(wù)職責(zé)姓 名執(zhí)業(yè)資格（技術(shù)）職稱及證書(shū)編號(hào)、安全生產(chǎn)考核合格證

13、編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全員分包工程特種作業(yè)人員配備崗位姓 名上崗證及證書(shū)編號(hào)年檢情況注: 監(jiān)管狀況為建設(shè)行政主管部門扣證狀況分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查分包施工單位送審表(表三續(xù))分包工程安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃、安全生產(chǎn)投入及制定保證措施的情況分包工程安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃的制定及按計(jì)劃執(zhí)行情況分包工程施工現(xiàn)場(chǎng)意外傷害保險(xiǎn)辦理情況分包工程項(xiàng)目職業(yè)危害防治措施制定情況分包工程項(xiàng)目安全防護(hù)用具、用品配置計(jì)劃的制定及執(zhí)行情況分包工程施工方案的編審情況分包工程安全生產(chǎn)保證措施的編審和按施工進(jìn)度落實(shí)情況分包工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案編審情況分包工程施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)

14、具及配件的檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔的制度建立和按計(jì)劃應(yīng)落實(shí)情況；檢驗(yàn)（測(cè)）情況分包工程安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系的建立情況分包工程消防措施的制定和落實(shí)情況分包工程施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)和標(biāo)示情況分包工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)設(shè)施搭建情況分包工程安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案的編審和按計(jì)劃的落實(shí)情況組織專家對(duì)危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)工程施工方案進(jìn)行審查的情況分包施工單位安全生產(chǎn)管理制度的建立和落實(shí)情況與總包施工單位安全生產(chǎn)管理的責(zé)權(quán)關(guān)系分包施工單位對(duì)開(kāi)工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見(jiàn)：分包施工單位技術(shù)責(zé)任人： 簽章 年 月 日分包工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表工程項(xiàng)目： 分包工程： （表四）被審查單位審查事項(xiàng)審

15、查結(jié)論建設(shè)單位是否按規(guī)定辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查及按規(guī)定組織圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底工作是否按規(guī)定委托監(jiān)理單位并明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責(zé)任和提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費(fèi)用是否按規(guī)定向分包施工單位提供有關(guān)資料是否按規(guī)定向分包施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用施工承包合同是否按規(guī)定明確安全生產(chǎn)條款設(shè)計(jì)單位是否按規(guī)定對(duì)安全施工提出要求和建議分包施工單位與總包施工單位就安全生產(chǎn)管理的責(zé)權(quán)關(guān)系是否明確監(jiān)理單位單位及相關(guān)人員資格條件是否符合要求是否按規(guī)定編審安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施；編審人員資格條件是否符合要求項(xiàng)目監(jiān)理的規(guī)章制度是否健全是否按規(guī)定編審對(duì)危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)工程實(shí)施旁站監(jiān)理的方案，編審人員資格條件是否符合要求

16、對(duì)是否對(duì)分包工程施工方案中的的安全技術(shù)措施提出審查意見(jiàn)，審查人員資格條件是否符合要求分包施工單位資質(zhì)資格企業(yè)及項(xiàng)目相關(guān)人員資格條件是否符合要求制度和措施安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系是否建立安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃、安全生產(chǎn)投入及相關(guān)保證措施是否到位是否制定職業(yè)危害防治措施，按計(jì)劃落實(shí)情況如何是否按規(guī)定配置安全防護(hù)用具、用品對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件是否建立檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔制度，按施工進(jìn)度落實(shí)情況如何是否制定消防措施，按計(jì)劃落實(shí)情況如何是否制定安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃執(zhí)行情況如何施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源是否得到辨識(shí)和標(biāo)示分包工程施工方案施工方案是否按

17、規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求安全生產(chǎn)保證措施是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)設(shè)施是否按規(guī)定搭建施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等的專項(xiàng)防護(hù)措施是否按規(guī)定編審和落實(shí)，編審人員資格條件是否符合要求是否按規(guī)定編審分包工程安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案，按計(jì)劃落實(shí)情況如何是否組織專家對(duì)危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)工程施工方案提出審查意見(jiàn)其它與總包施工單位就安全生產(chǎn)管理的責(zé)權(quán)關(guān)系是否明確已進(jìn)場(chǎng)的安全防護(hù)施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件是否按規(guī)定取得生產(chǎn)、檢驗(yàn)（測(cè)）等相應(yīng)證書(shū)相應(yīng)建設(shè)行政主管部門或工

18、程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)的審查意見(jiàn)審查人： 簽章： 年 月 日 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告（總包施工單位自行施工）工程項(xiàng)目名稱： 專項(xiàng)工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 總包施工單位(申請(qǐng)單位)： 申報(bào)日期： 年 月 日目 錄1、危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行施工）2、危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（總包施工單位自行施工）危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行施工）工程項(xiàng)目： 專項(xiàng)工程： (表一)專項(xiàng)工程內(nèi)容填寫內(nèi)容：專項(xiàng)工程特點(diǎn)、擬開(kāi)始施工日期對(duì)專項(xiàng)

19、工程的安全生產(chǎn)投入及相關(guān)保證措施按計(jì)劃落實(shí)情況對(duì)專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)按計(jì)劃執(zhí)行情況專項(xiàng)工程施工方案的編審情況專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)保證措施的編審和落實(shí)情況組織專家對(duì)專項(xiàng)工程施工方案進(jìn)行審查的情況總包施工單位評(píng)價(jià)意見(jiàn)：總包施工單位技術(shù)責(zé)任人： 簽章 年 月 日監(jiān)理單位評(píng)價(jià)意見(jiàn)：項(xiàng)目總監(jiān)： 簽章： 年 月 日注：表一至表二如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說(shuō)明。危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（總包施工單位自行施工）工程項(xiàng)目： 專項(xiàng)工程： （表二）被審查單位審查事項(xiàng)審查結(jié)論總包施工單位對(duì)專項(xiàng)工程的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)是否按計(jì)劃落實(shí)，能否滿足要求專項(xiàng)工程施工方案是否按規(guī)定編審，編審人

20、員資格條件是否符合要求；方案能否達(dá)到要求是否組織對(duì)專項(xiàng)工程施工方案進(jìn)行專家審查對(duì)專項(xiàng)工程的安全生產(chǎn)投入及相關(guān)保證措施是否按計(jì)劃落實(shí)，能否滿足要求監(jiān)理單位是否按規(guī)定編審對(duì)專項(xiàng)工程實(shí)施旁站監(jiān)理的方案，編審人員資格條件是否符合要求是否對(duì)專項(xiàng)工程施工方案中的安全技術(shù)措施提出審查意見(jiàn)，審查人員資格條件是否符合要求相應(yīng)建設(shè)行政主管部門或工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)的審查意見(jiàn)審查人： 簽字： 年 月 日危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告（總包施工單位自行分包）工程項(xiàng)目名稱： 專項(xiàng)工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 分包施工單位： 總包施工單位(申請(qǐng)單位)： 申報(bào)日期： 年 月 日目 錄1、危

21、險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行分包）2、危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（總包施工單位自行分包）危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行分包）工程項(xiàng)目： 分包專項(xiàng)工程： (表一)總包施工單位分包施工單位基本情況填寫內(nèi)容：企業(yè)名稱及地址；企業(yè)資質(zhì)；法定代表人及電話；企業(yè)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)；企業(yè)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)；相應(yīng)監(jiān)管狀況。 分包專項(xiàng)工程內(nèi)容填寫內(nèi)容：專項(xiàng)工程特點(diǎn)、擬開(kāi)始施工日期分包施工單位項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理人員職務(wù)職責(zé)姓 名執(zhí)業(yè)資格(技術(shù)職稱)及證書(shū)編號(hào)、安全生產(chǎn)考核合格證

22、編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全員分包施工單位項(xiàng)目特種作業(yè)人員配備崗位姓 名上崗證及證書(shū)編號(hào)年檢情況總包施工單位與分包專項(xiàng)工程的施工分包合同簽訂情況向分包施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用情況向分包施工單位提供有關(guān)資料的情況文件資料內(nèi)容（按規(guī)定內(nèi)容） 接受單位（1）（2）（3）（4）（5）向分包施工單位進(jìn)行安全生產(chǎn)交底的情況對(duì)分包施工單位的安全生產(chǎn)監(jiān)控和管理措施的制定和落實(shí)情況分包施工單位分包專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃、安全生產(chǎn)投入及制定保證措施的情況分包專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃的制定及按計(jì)劃執(zhí)行情況分包專項(xiàng)工程安全防護(hù)用具、用品配置計(jì)劃的制定及執(zhí)行情況分包專項(xiàng)

23、工程施工方案的編審情況注：表一至表二如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說(shuō)明。危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行分包）(表一續(xù))分包施工單位分包專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)保證措施的編審情況分包專項(xiàng)工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案的編審情況分包專項(xiàng)工程施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件的檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔的制度建立和按施工進(jìn)度落實(shí)情況；取得的生產(chǎn)、檢驗(yàn)（測(cè)）等相應(yīng)證書(shū)情況分包專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系的建立情況分包專項(xiàng)工程消防措制定及落實(shí)情況分包專項(xiàng)工程施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)和標(biāo)示情況分包專項(xiàng)工程安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案編審和落實(shí)情況組織專家對(duì)專項(xiàng)工程施工方案進(jìn)行審查的情況分包專項(xiàng)工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等的專項(xiàng)防護(hù)措施編審和落實(shí)情況監(jiān)理單位分包專項(xiàng)工程旁站監(jiān)理方案編審和實(shí)施情況對(duì)專項(xiàng)工程施工方案中的安全技術(shù)措施的審查情況分包施工單位自評(píng)意見(jiàn)分包施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 簽章： 年 月 日 總包施工單位自評(píng)意見(jiàn)總包施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 簽章： 年 月 日監(jiān)理單位評(píng)價(jià)意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)： 簽章： 年 月 日危