尿路感染的中醫(yī)治療

1、尿路感染的中醫(yī)治療尿路感染的中醫(yī)治療概述概述n尿路感染是指尿路內(nèi)有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎癥。是常見的感染疾病。發(fā)病率約占人口的2。易發(fā)生在年輕女性，已婚女性發(fā)病率為5，與性生活有關(guān)。孕婦細菌尿發(fā)生率達7。小于50歲的男性少見。概述概述n常分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括輸尿管炎和急、慢性腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的發(fā)病率隨增齡而增高，女性多于男性。n尿路感染屬中醫(yī)“淋證”、“癃閉”、“腰痛”的范疇。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n急性膀胱炎急性膀胱炎 n較多見，占尿路感染總數(shù)的5070。主要癥狀為排尿時尿路燒灼感或疼痛，常伴有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱區(qū)不適；一般

2、無全身癥狀，偶可有腰痛、低熱等，約30的患者可發(fā)生肉眼血尿。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 n突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可放射到髂窩或恥骨弓上部位。n約30的患者合并膀胱炎，可有排尿困難等膀胱刺激征。全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐?？梢姷?。n可伴隨敗血癥低血壓。n通常在脊柱肋緣角有觸痛等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 n半數(shù)病人以前可有類似急性腎盂腎炎樣表現(xiàn)，起病時癥狀較輕微、不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)人有反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、癥狀。n亦有部分病人既無全身癥狀又無明顯的尿路刺激癥狀，僅有面色萎黃、疲倦乏力、食欲不振、低熱、腰痛、體重減輕。n臨床表現(xiàn)復雜多樣，癥狀繁多

3、。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n無癥狀型尿路感染無癥狀型尿路感染 n尿路感染可無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，這在有原發(fā)?。ㄓ绕涫翘悄虿『湍X血管?。?，泌尿生殖道生理或結(jié)構(gòu)異常及留置導尿的病人特別多見。 西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷標準n尿路感染的診斷：尿路感染的診斷：n正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中46小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105/ml，2天內(nèi)應(yīng)重復培養(yǎng)1次。n參考清潔離心中段尿沉渣檢查，白細胞10/HP.或有尿路感染癥狀者。n具備上述1、2可以確診。如無2則應(yīng)再作尿菌計數(shù)檢查，如仍105/ml,且兩次細菌相同者，可以確診。西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷標準n 膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性（無論菌數(shù)多少），亦

4、可確診。n 尿菌培養(yǎng)有困難者，可用治療前清晨中段尿（尿停留于膀胱46小時以上），正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌，如細菌1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。n 尿細菌數(shù)在104105/ml之間者，應(yīng)復查，如仍為104105/ml,需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。 尿路感染抗生素選用的基本原則n選用對致病菌敏感的藥物 一般來說,根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來選用抗生素，無培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。n選用在腎內(nèi)和尿液內(nèi)藥物濃度高的抗生素。n聯(lián)合使用抗菌藥 嚴重感染時一般選用兩種或兩種以上的抗菌藥尿路感染的中醫(yī)辨證論治n病因病機n中醫(yī)癥候診斷標準n辨證論

5、治n用藥經(jīng)驗n固定成方治療n中成藥治療n單方驗方n外治法病病 因因 病病 機機 n病因病因 感受濕熱 感受濕熱疫毒之氣是本病的主要原因，外陰不潔，穢濁之邪乘虛而入，濕熱毒邪客于膀胱，濕熱熏蒸而發(fā)病。 飲食不節(jié) 過食辛辣肥甘之品，或嗜酒太過，脾胃運化功能失常，濕濁內(nèi)生，蘊久化熱，濕熱下注。 肝郁化火 情志不暢，肝失疏泄，氣郁化火，火郁下焦，膀胱氣化失司，水道不利。 腎氣虧虛 老年人腎氣虧乏，無力推動膀胱，濕熱滯留膀胱；或膀胱濕熱邪氣上犯于腎，又使腎氣受損，二者互為影響，互為因果。 病因病機病因病機 病機病機n膀胱濕熱 膀胱系州都之官，氣化則能出。濕熱毒邪，客于膀胱，熱邪下注，膀胱氣化不利，氣化失

6、司，水道不利，遂發(fā)為淋。n濕熱中阻 飲食不節(jié)，辛熱傷胃，胃傷及脾，脾氣不足，水濕運化失司，濕熱之邪滯于中焦，濕熱下注膀胱，諸癥由此而生。n肝膽濕熱 肝氣失于疏泄，氣郁化火，氣火郁于下焦，肝脈繞陰器，過少腹，肝膽濕熱下注，壅遏膀胱，氣化失司，氣機不暢，亦可促發(fā)本病。 n腎氣虧虛 老年腎虛體弱，或病程較久，反復發(fā)作，加重腎虛，進一步耗傷腎陰，陰虛火旺，濕熱久滯，水道通利不暢濕熱下迫膀胱發(fā)為本病。 中醫(yī)癥候診斷標準中醫(yī)癥候診斷標準n1.2.11.2.1膀胱濕熱證膀胱濕熱證 小便頻數(shù)，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，腰痛拒按，或伴惡寒發(fā)熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。n1.2.21.2.2肝膽郁

7、熱證肝膽郁熱證 寒熱往來，口苦咽干，心煩欲嘔，不思飲食，小腹痛，尿急、尿頻、尿痛，苔薄黃，脈弦數(shù)。n1.2.3中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸?寒戰(zhàn)高熱，午后熱盛，大便秘結(jié)或溏，脘腹痞滿，胸悶不饑，不欲飲，腰痛，小便混赤，尿時澀痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。n1.2.41.2.4腎陰不足腎陰不足 濕熱留戀證濕熱留戀證 頭暈耳鳴，腰酸痛，低熱，手足心熱，咽干唇燥，小便黃赤混濁或刺痛，舌質(zhì)紅，無苔，脈細數(shù)。 辨證治療辨證治療-膀胱濕熱證膀胱濕熱證n治法治法：清熱利濕，通淋瀉火。n方劑方劑：八正散加減n藥用藥用：瞿麥20g,萹蓄20g,通草15g,車前子15g滑石15g, 梔子10g,大黃7g,公英30g,白花蛇舌草30g,

8、甘草15g。n加減加減：腹脹便秘甚者加用枳實，并加重大黃用量以通腑；腹?jié)M便溏者，去大黃以減瀉下之力；小腹墜脹者，加川楝子、烏藥以疏肝氣；伴有肉眼血尿或鏡下血尿者，加白茅根、小薊、生地以涼血止血；伴有腰痛者，加熟地、枸杞、薏米、杜仲以補腎利濕。 辨證論治辨證論治-肝膽郁熱證肝膽郁熱證 n治法治法：清利肝膽濕熱n方劑方劑：龍膽瀉肝湯加減n藥用藥用：龍膽草15g,黃芩15g,梔子10g,澤瀉15g,通草15g,車前子15g,當歸15g,柴胡15g,生地20g,甘草15g。n加減加減：大便干結(jié)，加生大黃后下入煎以通便；小便疼痛較劇、灼熱、舌質(zhì)紅者，酌加黃柏、竹葉、滑石等以清火利濕。 辨證論治辨證論治-

9、中焦?jié)駸嶙C中焦?jié)駸嶙Cn治法治法：化濕清熱。n方劑方劑：三仁湯加減。n藥用藥用：杏仁15g,薏米15g,白叩15g,厚樸15g,半夏10g,通草30g,滑石15g,竹葉15g,黃芩10g,地丁30g,金銀花30g,車前草15g。n加減加減：嘔惡重者，加竹茹10g清中焦熱而利濕；大便溏者，加茯苓、澤瀉以分利水濕；大便秘者，加大黃后下以清熱通下而燥濕。 辨證論治辨證論治- -腎陰不足、濕熱留戀腎陰不足、濕熱留戀n治法治法：滋陰補腎，清熱利濕。n方劑方劑：知柏地黃湯加減n藥用藥用：知母10g,黃柏10g,丹皮15g,茯苓20g,澤瀉15g,生地15g,石韋20g,車前草20g。n加減加減：骨蒸潮熱者，

10、加青蒿、鱉甲入里達表，引邪外出，以除骨蒸；目花干澀者，加枸杞、菊花以滋養(yǎng)肝腎，清熱明目；咳嗽喘逆者，加麥冬、五味子以斂肺滋腎降逆。 勞淋勞淋-慢性尿路感染慢性尿路感染n病機：命門火衰，腎虛而膀胱熱n治法：溫補腎陽n 補腎養(yǎng)陰n選方：無比山藥丸、滋腎通關(guān)散、清心蓮子飲等用藥經(jīng)驗用藥經(jīng)驗 n1.急性發(fā)作期治淋大法在通利n根據(jù)臨床見證治療急性淋證，大體分為肝火夾濕型和下焦?jié)駸嵝?。前者多伴口苦咽干，目赤易怒，苔黃膩脈弦等；后者多伴發(fā)熱、少腹拘急，苔黃膩，脈數(shù)等。二者見證雖異，但從病機來說，都以濕熱阻滯為主，故治療大法，總宜通利。具體來說，以清熱化濕，通淋利尿為主，適當照顧兼證，而以龍膽瀉肝湯加減治療肝

11、火夾濕型，以石韋散加減治療下焦?jié)駸嵝汀?用藥經(jīng)驗用藥經(jīng)驗 n2.清利當慎苦寒n證急性階段多見濕熱蘊結(jié)下焦癥候，故清熱利濕為治療大法，常在清利以后癥狀明顯緩解。但值得注意的是，若停用清利過早，病情反復較大。吳鞠通所云“治外感如將”，有去邪務(wù)盡之意，用于本病以徹底清除病灶，防止復發(fā)，似有一定的指導意義。另一方面選擇高效藥物避免大劑苦寒，習用車前草、白花蛇舌草、石韋、滑石、土茯苓、等藥。這些藥物有較好的清熱解毒、利尿通淋之功，有的還有止痛、止血、排石消腫、抗菌、抗病毒等作用。其中滑石是較好的滲利之品，每遇尿竅不爽的患者，屢用屢效。用藥經(jīng)驗用藥經(jīng)驗 n3.急性期常需中西結(jié)合n在急性期治療過程中，需中西

12、醫(yī)結(jié)合，在完善尿培養(yǎng)等檢查過程后，可以選擇口服或靜脈使用敏感抗生素足量最療程。同時配合中藥清熱利濕之劑口服，方能事半功倍。用藥經(jīng)驗用藥經(jīng)驗 n4.緩解期需長程抑菌n在緩解期往往需要使用抗生素長程抑菌治療，同時結(jié)合口服中藥補益肝脾腎，調(diào)補氣血陰陽。用藥經(jīng)驗用藥經(jīng)驗n5.間歇期需中藥鞏固療效n在感染控制后，需中藥鞏固療效，以補腎為主，扶助正氣，避免疾病反復。中成藥治療中成藥治療n三金片、尿感寧等n魚腥草注射液 主要成分為具有清熱解毒利濕之功，適用于膀胱濕熱。n清開靈注射液 每次4060ml加入5或10葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液250500ml中靜脈滴注，每日1次。適用于膀胱濕熱證。 單方驗方

13、單方驗方n1.劉寄奴1015g,水煎代茶飲，每日1劑，7天為1療程，服用13個療程。n2.鮮車前草100g煎湯，每天3大碗，分3次口服，可治急性腎盂腎炎及急性膀胱炎引起的尿頻、尿急、尿疼小便艱澀等癥。n3.生地12g,黃柏9g,知母9g,旱蓮草12g,公英15g,水煎服。適用于腎陰虛，虛熱蘊毒證。 外治法外治法1.敷貼療法敷貼療法 萵苣菜1握，黃柏100g。兩味混合，搗爛如膏，取藥膏如棗大，放膠布中間，敷貼神闕、小腸、膀胱俞、每穴1張。每日換藥1次。適用于膀胱濕熱證。2.薰洗療法薰洗療法 土茯苓30g,馬鞭草30g,敗醬草30g, 貫眾30g,白頭翁30g,上藥水煎20分鐘后，放入冰片2g取藥液1000ml，入盆，薰洗少腹及陰器，每日1次。適用于膀胱濕熱證。 尿路感染的預(yù)后尿路感染的預(yù)后n無合并癥的尿路感染90以上可治愈。膀胱炎可致上尿路感染，但幾乎沒有證明其可致腎功能損害。成人無合并癥的腎盂腎炎罕有致腎功能損害及慢性腎疾病者，復雜性腎盂腎炎在未糾正其易感因素