常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的防治(2015.3.18)

1、重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） Chongqing Red Cross Hospital Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Peoples Hospital of JiangbeiJiangbei DistrictDistrict）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的防治常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的防治輸血科 陳志堅(jiān)2015.3.18重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Ho

2、spital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 p輸血科簡(jiǎn)介：n 我院輸血科成立于2014.5n 人員配置：5名n 輸血醫(yī)師：1名（掛職）n 位置：1號(hào)樓4樓n 聯(lián)系電話：88519132重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 三、輸血不良反應(yīng)的處置一、概述 二、輸血相關(guān)疾病及不良反應(yīng)的防治四、急性溶血性輸血反應(yīng)救治重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）

3、重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 一、概述輸血是臨床治療的重要組成部分，是臨床搶救和預(yù)防疾病的重要手段。輸血醫(yī)學(xué)曾經(jīng)是促進(jìn)外科學(xué)發(fā)展的三大要素之一。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 血液成分極為復(fù)雜，全血抗原表現(xiàn)型達(dá)10

4、17多個(gè)，估計(jì)全世界50億人口中，除單卵雙生外，幾乎無(wú)完全同型者。輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或結(jié)束后，因血液及其制品或輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率成 分 反 應(yīng) 率 (%)全血全血 1.06白細(xì)胞白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47血小板血小板0.40血漿血漿0.4

5、4重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 輸血反應(yīng)率分析輸血反應(yīng)率分析反應(yīng)類型所占比例（%）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)52.152.1過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)42.642.6溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)4.54.5循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重0.70.7重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jian

6、gbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 _ 急性反應(yīng)急性反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)_ 免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng) 疫疫 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病 性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜 反反 輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷 輸血致免疫抑制作用輸血致免疫抑制作用 應(yīng)應(yīng) 白細(xì)胞或血小板輸注無(wú)效白細(xì)胞或血小板輸注無(wú)效 _ _ 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥 非非 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 免免 空氣栓塞空氣栓塞 輸血相關(guān)感染性疾病輸血相關(guān)感染性疾病 疫疫 低體溫低

7、體溫 （如各種肝炎、艾滋、巨細(xì)胞（如各種肝炎、艾滋、巨細(xì)胞 性性 出血傾向出血傾向 等病毒；細(xì)菌、梅毒、多種等病毒；細(xì)菌、梅毒、多種 反反 拘椽酸中毒拘椽酸中毒 寄生蟲等）寄生蟲等） 應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng) 肺微血管栓塞肺微血管栓塞_ 輸血不良反應(yīng)分類重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 二、輸血相關(guān)疾病及不良反應(yīng)的防治（一） 免疫抑制作用u 實(shí)驗(yàn)研究顯示

8、受血者巨噬細(xì)胞功能下降，淋巴細(xì)胞數(shù)減少，功能下降，Th/Ts減小。自然殺傷細(xì)胞活性下降。遲發(fā)超敏反應(yīng)下降，機(jī)體生成抗體能力下降。u 受血者器官移植存活率增高，術(shù)后感染率明顯增高，癌腫患者癌瘤復(fù)發(fā)率高，生存期縮短。自發(fā)惡變的機(jī)率增加。p 大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制較壓積紅細(xì)胞引起的明顯為高。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 （二） 輸血傳染的疾?。?乙和丙型肝炎，HIV，梅毒，瘧疾，C

9、MV，單純瘡疹病毒， EBV， HTLV，人類細(xì)小病毒，麻疹，斑疹傷寒，沙門氏菌病，布氏菌病，雅司病等病原體可發(fā)生嚴(yán)重疾病。 重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 11重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)

10、創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 最常見(jiàn) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 最嚴(yán)重 細(xì)菌污染反應(yīng) 疾病傳播 免疫抑制重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 輸血后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生； ABO血型不合，其次還可見(jiàn)于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合； 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，伴畏寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疽。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎衰、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，死

11、亡率高達(dá)40。1、急性溶血反應(yīng)重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 p 最容易出現(xiàn)事故的部門：輸血科、護(hù)士預(yù)防：n原則上：能不輸即不輸、能少輸即少輸n血型正反定型（至少2次）、血液相容性輸注n嚴(yán)格控制輸血各個(gè)環(huán)節(jié)，防止出現(xiàn)輸血事故n加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度規(guī)定，未審核報(bào)告不得發(fā)出n提升相關(guān)工作人員責(zé)任意識(shí)，杜絕 “麻痹大意”重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)

12、人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由 ABO以外血型不合引起，一般較輕，以血管外溶血為主，但也有致死的，發(fā)生率高于急性溶血反應(yīng)。 一般發(fā)生于輸血后210天。 臨床表現(xiàn)：輸血后3-7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性2、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)

13、院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 預(yù)防 1 詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上； 2 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法 交叉配血； 3 短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新

14、 3、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 病因u 致熱原、白細(xì)胞、血小板、血漿抗體u 發(fā)生率為 0.5-3，反復(fù)輸血病人 15分鐘到1小時(shí)以內(nèi) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱可達(dá)38-41oC，伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐。 病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫是發(fā)熱反應(yīng)的重要原因之一重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 預(yù)防 1采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原； 2. 采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作； 3. 反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者

15、應(yīng)選用： (1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過(guò)濾器。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 4、細(xì)菌污染 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在26生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在26生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。 病因u 保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；u 采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；u 獻(xiàn)血者有菌血

16、癥（有局部感染灶）；u 血液貯存溫度過(guò)高（要求42）；u 血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：u 輕者以發(fā)熱為主。u 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。 診斷：u 取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；u 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4、22 和3

17、7 ），二者細(xì)菌一致可確診。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 預(yù)防n 使用衛(wèi)生行政部門指定的血站提供的血液n 臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求n 血液出庫(kù)之后盡快輸注（控制在30分鐘內(nèi)）n 出庫(kù)血液不得退回血庫(kù)、不得自行保存重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peopl

18、es Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 5、過(guò)敏反應(yīng)病因：u 1gA抗體和1gA 同種異型抗體： 1、1gA缺乏者： 多次輸血類特異性抗IgA過(guò)敏性休克（再次輸血）。 2、IgA正常者： 多次輸血1gA同種異型抗體嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。u 過(guò)敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。u 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的供者血液) 。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Pe

19、oples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：u 輕度：皮膚痕癢、紅斑、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；u 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性休克。 預(yù)防：u 過(guò)敏史u 輸血前給抗組胺藥或強(qiáng)地松u 必要時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞，對(duì)缺乏IgA且血中有抗IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)

20、新 p 生率為1:5000 病因：供者血中HLA抗體、中性細(xì)胞特異性抗體引起受血者肺血管中粒細(xì)胞聚集，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷，肺水腫。 臨床表現(xiàn)：輸血后1-6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣踹、紫紺、血壓、雙肺濕羅音（但無(wú)心力衰竭）、X線示雙肺浸潤(rùn)。預(yù)防 妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。6、輸血相關(guān)性急性肺損傷重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 7、 輸血相關(guān)性移植物抗

21、宿主?。═A-GVHD） 病因u 供者與宿主HLA不相容u 供者血中存在免疫活性細(xì)胞u 宿主免疫低下，不能排斥供者細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)包括：癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)。常出現(xiàn)于輸血后8-10天,皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、肝功能異常，全血細(xì)胞減少，病人于輸血后3-4周死亡，死亡率高達(dá)90。 重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新

22、p 血液輻照預(yù)防TA-GVHD 應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過(guò)控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發(fā)生。 重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 8、輸血后紫癜和出血： 免疫性血小板減少，DIC、大量輸人保存期長(zhǎng)的全血均可發(fā)生出血傾向。但PTP非常少見(jiàn)，表現(xiàn)為輸血后5-10天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，多見(jiàn)于女性。PT

23、P發(fā)生機(jī)理是受者產(chǎn)生針對(duì)血小板特異性抗原的同種抗體。p 治療：類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注； 輸隨機(jī)供者血小板無(wú)效。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 9、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 病因：短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。u 多發(fā)生于心肺疾患、老年人、嬰幼兒、嚴(yán)重貧血患者（Hb 4050g/L）u 輸血中或輸血后1小時(shí) 臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難，心動(dòng)過(guò)

24、速，血壓增高，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 p 應(yīng)和TRALI或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)鑒別重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 預(yù)防u 嚴(yán)格控制血液輸注速度u 嚴(yán)格控制輸血量 治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；高壓吸氧（氧氣通過(guò)30 50乙醇更佳）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨榮堿

25、；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。510分鐘輪流放松止血帶。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 凝血功能障礙（出血傾向） 低體溫 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈣血癥 堿中毒 高血鉀 供氧能力降低 2,3二磷酸甘油酸（2,3 DPG） 輸血相關(guān)的急性肺損傷重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospi

26、tal（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 嚴(yán)格執(zhí)行采、供血及輸血制度 成分輸血、少白細(xì)胞血 自身輸血 血細(xì)胞、血漿及其制品滅活處理 輸血用具（正規(guī)）和無(wú)菌操作 嚴(yán)格輸血指征 輸血同意書和觀察隨訪p 輸血傳染病和不良反應(yīng)的預(yù)防重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 三、輸血不良反應(yīng)的處置重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院

27、）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)第一責(zé)任人p 相關(guān)人員及責(zé)任醫(yī)生診斷與治療不良反應(yīng)的上報(bào)輸血科復(fù)核病人檢查相關(guān)資料復(fù)查血型、交叉配血、抗篩的結(jié)果配合臨床醫(yī)生調(diào)查不良反應(yīng)發(fā)生原因定期將輸血不良反應(yīng)情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科檢驗(yàn)科盡快將病人血液、尿液檢查結(jié)果回復(fù)醫(yī)生，并通知輸血科醫(yī)務(wù)科核實(shí)輸血不良反應(yīng)救治情況、病人預(yù)后情況參與嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的救治重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院

28、）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 護(hù)士護(hù)士病人臨床癥狀/體征病人自述床旁觀察報(bào)告醫(yī)生醫(yī)生診斷治療輸血科輸血科立即停止輸血立即停止輸血遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理復(fù)核病人信息復(fù)核病人信息復(fù)查血型、交叉配血、抗篩結(jié)果復(fù)查血型、交叉配血、抗篩結(jié)果醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察每小時(shí)巡視p 輸血不良反應(yīng)處置流程檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科上報(bào)采集病人血液、尿液封存未輸完血液送輸血科重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross

29、Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 n 早發(fā)現(xiàn)、早對(duì)癥治療；n 立即停止輸血，查找反應(yīng)原因；n 盡早采集病人血樣、尿樣送檢；n 懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)，封存剩余血液，送輸血科；n 盡早上報(bào)輸血不良反應(yīng)。p 輸血不良反應(yīng)處置原則n 幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；n 未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定；n 如果懷疑為細(xì)菌污染，立即封存血液并及時(shí)送檢，以免血液受到污染，影響結(jié)果判定；n 手術(shù)病人在麻醉狀態(tài)中，護(hù)士一定要嚴(yán)密關(guān)注尿液。p 臨床上常常忽略的問(wèn)題：重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（

30、江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 p 輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程臨床醫(yī)生輸血科醫(yī)務(wù)科輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋回饋單24h每月u 遵循“疑似即報(bào)”的原則 24小時(shí)內(nèi)報(bào)輸血科重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博

31、愛(ài)創(chuàng)新 四、急性溶血性輸血反應(yīng)救治重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 原因：n ABO血型不合n A亞型不合n Rh血型不合n 其他稀有血型不合n 血漿n 獻(xiàn)血者之間血型不合重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求

32、實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 發(fā)病機(jī)制：n 抗原-抗體-補(bǔ)體n 凝血系統(tǒng)激活n 緩激肽n 腎缺血n 細(xì)胞因子重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 u 停止輸血，維持通道，嚴(yán)密觀察u 核查供、受者姓名、住院號(hào)、血型、床號(hào)等信息，u 血液標(biāo)本送輸血科，復(fù)查供受者血型、交叉合血、抗體篩查u 及時(shí)采集病人血液、尿液送檢驗(yàn)科，有助于溶血反應(yīng)的確診u 明確診斷、及時(shí)救治急性溶血性輸血反應(yīng)的處置原則重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí) 博愛(ài)創(chuàng)新博愛(ài)創(chuàng)新 p 臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、腰痛、血尿、血壓降低等n 體征觀察n 血漿顏色n 血漿游離血紅蛋白檢查n 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)p 基本檢查重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實(shí)精醫(yī)求實(shí)