醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)-接種副反應(yīng)調(diào)查與處理【48頁PPT課件】

1、接種副反應(yīng)調(diào)查與處理接種副反應(yīng)調(diào)查與處理 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)前言 預(yù)防接種的反應(yīng)將隨著疫苗可預(yù)防疾病對人們預(yù)防接種的反應(yīng)將隨著疫苗可預(yù)防疾病對人們的威脅減小，更多地得到人們的關(guān)注。的威脅減小，更多地得到人們的關(guān)注。 至今生產(chǎn)的生物制品或藥品沒有一種是百分之至今生產(chǎn)的生物制品或藥品沒有一種是百分之百地百地安全安全和百分之百地和百分之百地有效有效。 一些非常罕見的與疫苗相關(guān)的不良反應(yīng)事件時一些非常罕見的與疫苗相關(guān)的不良反應(yīng)事件時有發(fā)生。有發(fā)生。 我們怎么辦？ EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)對預(yù)防接種副反應(yīng)要有正確認(rèn)識 接種疫苗的效果和危險性一直有爭論接種疫苗的效果和危險性一直有爭論

2、 要認(rèn)識到：要認(rèn)識到： 雖然有一定預(yù)防接種副反應(yīng)，但其數(shù)量雖然有一定預(yù)防接種副反應(yīng)，但其數(shù)量少，遠(yuǎn)比自然感染對無保護力兒童要安少，遠(yuǎn)比自然感染對無保護力兒童要安全。全。 處理不當(dāng)，會對我們工作帶來很大危害處理不當(dāng)，會對我們工作帶來很大危害 是危機，也是機遇。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)概念 疫苗：藥品的一種，也是生物制品的一個類別。 生物制品：用微生物(細(xì)菌、螺旋體、病毒、立克次體、衣原體)及其代謝產(chǎn)物、人或動物血液等，通過生物或化學(xué)方法加工制成，用于預(yù)防、治療、診斷特定傳染病及其它疾病的免疫制劑。 種類：疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；細(xì)胞因子；診斷制品；其他制品。 疫苗：是利用微生

3、物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活或基因工程等方法方法制成，用于預(yù)防疾病的自動免疫制劑。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)定義 預(yù)防接種副反應(yīng)：（Adverse Events Following Immunization，AEFI） 傳統(tǒng)定義：接種疫苗后，機體在產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時或之后，發(fā)生了與免疫接種有關(guān)的對機體有損害的反應(yīng)。表現(xiàn)出一些臨床癥狀和體征。新定義：預(yù)防接種后發(fā)生的，可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。 群體性AEFI：是指兩個以上相同或類似反應(yīng)在時間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)。（WHO稱聚集反應(yīng)） EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)條例中疫苗分類 第一類疫苗，第一類疫苗，是指政

4、府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的免費疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織開展應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。 第二類疫苗，第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)疫苗分類分類的方法分類的方法名 稱名 稱按性質(zhì)劃分按性質(zhì)劃分滅活疫苗滅活疫苗流行性乙型腦炎疫苗等流行性乙型腦炎疫苗等、減毒活疫苗、減毒活疫苗卡卡介苗介苗、重組基因工程疫苗（重組哮母基因工程乙型、重組基因工程疫苗（重組哮母基因工程乙型肝炎疫苗等）肝炎疫苗等）按性質(zhì)劃分按性質(zhì)劃

5、分液體疫苗液體疫苗百白破混合制劑等百白破混合制劑等、凍干疫苗（凍干、凍干疫苗（凍干BCG等）等）按性質(zhì)劃分按性質(zhì)劃分全菌體（病毒）疫苗（傷寒疫苗）、亞單位疫苗全菌體（病毒）疫苗（傷寒疫苗）、亞單位疫苗A群群腦膜炎球菌多糖疫苗、無細(xì)胞百日咳等腦膜炎球菌多糖疫苗、無細(xì)胞百日咳等按性質(zhì)劃分按性質(zhì)劃分單價疫苗單價疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗、多價疫苗、多價疫苗(DPT)按性質(zhì)劃分按性質(zhì)劃分吸附疫苗吸附疫苗(吸附吸附DPT)、非吸附疫苗、非吸附疫苗(MV)按性質(zhì)劃分按性質(zhì)劃分注射用、劃痕用、口服用、噴霧用注射用、劃痕用、口服用、噴霧用 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)疫苗分類1.減減毒疫苗毒疫苗 (口服脊灰疫苗

6、、卡介苗、水痘疫苗口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗)2. 滅活疫苗滅活疫苗 (流感、注射用滅活脊灰疫苗、甲肝、百日流感、注射用滅活脊灰疫苗、甲肝、百日咳咳) 3. 類毒素類毒素 (破傷風(fēng)、白喉破傷風(fēng)、白喉)4. 純化純化 (亞單位亞單位) 抗原抗原 (腦膜炎疫苗、嗜血流感桿菌疫苗腦膜炎疫苗、嗜血流感桿菌疫苗)5. 重組抗原重組抗原 (乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗)6. DNA 疫苗疫苗 (正處于研究階段正處于研究階段)7. 合成肽合成肽 (正處于研究階段正處于研究階段) EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)減毒活疫苗 BCGBCG、OPVOPV、MVMV、乙腦、水痘等、乙腦、水痘等 已喪失其致病力，但仍

7、保留一定的剩余毒力、免疫原已喪失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力。性和繁殖能力。 疫苗接種人體后，使肌體產(chǎn)生一次輕微的自然感染過疫苗接種人體后，使肌體產(chǎn)生一次輕微的自然感染過程，但不會發(fā)病，而獲得免疫力。程，但不會發(fā)病，而獲得免疫力。 在體內(nèi)作用時間長，在體內(nèi)作用時間長，接種次數(shù)少，免疫效果好。接種次數(shù)少，免疫效果好。 減毒活疫苗問題：減毒活疫苗問題：致病、毒株返祖致病、毒株返祖 、VDPV-VDPV-脊灰疫苗脊灰疫苗衍生株病毒、對免疫缺陷者危害、其它病毒污染、衍生株病毒、對免疫缺陷者危害、其它病毒污染、 對胎兒的危害對胎兒的危害 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)滅活疫苗

8、細(xì)菌、病毒、立克次體及類毒素制劑用免疫原性用免疫原性強的病原微生物或其代謝產(chǎn)物，經(jīng)培養(yǎng)繁殖，或強的病原微生物或其代謝產(chǎn)物，經(jīng)培養(yǎng)繁殖，或接種于動物、雞胚、組織、細(xì)胞生長繁殖后，采接種于動物、雞胚、組織、細(xì)胞生長繁殖后，采取物理的、化學(xué)的方法使病原微生物滅活后制成取物理的、化學(xué)的方法使病原微生物滅活后制成的疫苗。已喪失致病能力，但仍保留免疫原性。的疫苗。已喪失致病能力，但仍保留免疫原性。 類毒素細(xì)菌在液體培養(yǎng)條件下，產(chǎn)生外毒素，細(xì)菌在液體培養(yǎng)條件下，產(chǎn)生外毒素，經(jīng)脫毒提純等工藝制成。如白喉、破傷風(fēng)能刺激經(jīng)脫毒提純等工藝制成。如白喉、破傷風(fēng)能刺激肌體產(chǎn)生特異性免疫。在體內(nèi)不能生長繁殖，相肌體產(chǎn)生特

9、異性免疫。在體內(nèi)不能生長繁殖，相對安全、穩(wěn)定，但需多次注射才能產(chǎn)生較鞏固的對安全、穩(wěn)定，但需多次注射才能產(chǎn)生較鞏固的免疫力。免疫力。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)亞單位疫苗（組分疫苗） 提取或合成細(xì)菌或病毒外殼的特殊蛋白結(jié)構(gòu)，即抗原決定族制成的疫苗。如流腦、流感疫苗、肺炎疫苗等。 亞單位疫苗含幾種主要表面蛋白，消除了許多無關(guān)抗原決定族和粗制或半提純制劑誘發(fā)的抗體，從而減少疫苗副反應(yīng)和疫苗引起的相關(guān)疾病。 不足：免疫原性低，需與佐劑合用。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)基因重組疫苗 利用重組技術(shù)批量生產(chǎn)抗原蛋白利用重組技術(shù)批量生產(chǎn)抗原蛋白 重組技術(shù)重組技術(shù) 病原體病原體DNA插入表達(dá)載體插

10、入表達(dá)載體 (例如例如. 大腸桿菌、中國倉鼠卵巢細(xì)胞、酵母細(xì)胞大腸桿菌、中國倉鼠卵巢細(xì)胞、酵母細(xì)胞等等) 在載體增殖時可表達(dá)有效特異性抗原，取之作為在載體增殖時可表達(dá)有效特異性抗原，取之作為疫苗。使用前收集和純化抗原蛋白（如重組乙肝疫苗。使用前收集和純化抗原蛋白（如重組乙肝疫苗）疫苗） EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)合成疫苗和核酸疫苗 合成疫苗 通過化學(xué)分解或有控制的蛋白水解方法使通過化學(xué)分解或有控制的蛋白水解方法使天然蛋白質(zhì)分段選出具有免疫活性的片段，天然蛋白質(zhì)分段選出具有免疫活性的片段，仿特異性抗原的某些肽鏈或蛋白人工合成仿特異性抗原的某些肽鏈或蛋白人工合成的抗原。的抗原。 核酸疫苗 將

11、編碼某種抗原蛋白的外源基因（將編碼某種抗原蛋白的外源基因（DNADNA或或RNARNA）直接導(dǎo)入動物細(xì)胞內(nèi)，并通過宿主細(xì)）直接導(dǎo)入動物細(xì)胞內(nèi)，并通過宿主細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄系統(tǒng)合成抗原蛋白，誘導(dǎo)宿主產(chǎn)胞的轉(zhuǎn)錄系統(tǒng)合成抗原蛋白，誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生對抗原蛋白的免疫應(yīng)答，達(dá)到預(yù)防目的。生對抗原蛋白的免疫應(yīng)答，達(dá)到預(yù)防目的。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)疫苗的組分 懸浮劑懸浮劑 例如例如. 水、水、 鹽鹽 防腐劑防腐劑 例如例如. 硫柳汞硫柳汞（鄰乙汞硫基苯酸鈉）（鄰乙汞硫基苯酸鈉） 穩(wěn)定劑穩(wěn)定劑 例如例如 山梨醇和水解明膠山梨醇和水解明膠-MMR 佐劑佐劑 例如例如.鋁鹽鋁鹽 (無菌膿腫、結(jié)節(jié)、過敏）無菌膿腫、

12、結(jié)節(jié)、過敏）其它可以存在的物質(zhì)其它可以存在的物質(zhì) 培養(yǎng)基中的殘渣培養(yǎng)基中的殘渣 抗生素抗生素 例如例如. 新霉素新霉素, 鏈霉素鏈霉素 - IPV, 水痘疫苗水痘疫苗當(dāng)評估因果關(guān)系時也需要考慮這些成分! EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)常見預(yù)防接種副反應(yīng)的分類1.1.按特異性、非特異性按特異性、非特異性 非特異性：發(fā)熱、炎癥、結(jié)締組織增生、無菌性化非特異性：發(fā)熱、炎癥、結(jié)締組織增生、無菌性化膿、精神反應(yīng)等膿、精神反應(yīng)等 特異性：生物學(xué)、免疫學(xué)特異性：生物學(xué)、免疫學(xué)2. 2. 按臨床表現(xiàn)按臨床表現(xiàn) 局部、全身、皮膚、神經(jīng)、腎臟、血液、骨骼、局部、全身、皮膚、神經(jīng)、腎臟、血液、骨骼、 關(guān)節(jié)、淋巴系

13、統(tǒng)等關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)等3. 3. 按反應(yīng)性質(zhì)按反應(yīng)性質(zhì) 類型（類型（1 1）：一般反應(yīng)、加重反應(yīng)、異常反應(yīng)、）：一般反應(yīng)、加重反應(yīng)、異常反應(yīng)、 偶合癥、事故偶合癥、事故 類型（類型（2 2）：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、合并癥）：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、合并癥4. 4. 按發(fā)生原因按發(fā)生原因 類型（類型（1 1）：疫苗誘導(dǎo)、實施錯誤、偶合、誘發(fā)）：疫苗誘導(dǎo)、實施錯誤、偶合、誘發(fā) 類型（類型（2 2）：疫苗反應(yīng)、實施差錯、偶合癥、注射）：疫苗反應(yīng)、實施差錯、偶合癥、注射 反應(yīng)（精神性）、原因不明反應(yīng)（精神性）、原因不明 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)引起AEFI的原因? 一般認(rèn)為在接種后發(fā)生醫(yī)療事件肯定是由

14、接種而引起一般認(rèn)為在接種后發(fā)生醫(yī)療事件肯定是由接種而引起的，但是大多數(shù)此類事件實際上只是巧合。有時操作的，但是大多數(shù)此類事件實際上只是巧合。有時操作不規(guī)范（是可以防止發(fā)生）也許是個原因。不規(guī)范（是可以防止發(fā)生）也許是個原因。 疫苗反應(yīng) 由疫苗固有的性質(zhì)所引起 實施差錯 - 在疫苗的準(zhǔn)備、處理、接種過程中出現(xiàn)錯誤所引起的 偶合癥 - 預(yù)防接種后發(fā)生但不是預(yù)防接種所引起的(偶合相關(guān)) 注射反應(yīng) - 注射時導(dǎo)致的焦慮和疼痛，不是疫苗引起的 原因不明 - 原因難以確定 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)的原因疫苗本身因素：生物學(xué)特性、生產(chǎn)工藝、純度與均勻度 生物制品使用的因素 個體因素：健

15、康狀況、 精神因素、免疫功能缺陷 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)疫苗反應(yīng) 普遍的，輕微反應(yīng)（常見）疫苗刺激免疫系統(tǒng)對癥處理告誡家長，提出護理建議 罕見的，嚴(yán)重反應(yīng)過敏性反應(yīng)(嚴(yán)重過敏反應(yīng))疫苗特異反應(yīng) EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)常見、輕微不良反應(yīng)局部反應(yīng)(痛, 腫, 紅)發(fā)熱 38C易怒, 不舒服 & 全身癥狀BCG90 - 95%-Hib5 - 15%2 - 10%-HepB成人: 15%; 兒童: 5%-Measles/MMR10%5 - 15%5% rashPolio (OPV)-1%1%*Tetanus10%*10%25%DTP(pertussis)Up to 50%U

16、p to 50%Up to 55%*隨著劑量的增加，局部不良反應(yīng)率也增加，可達(dá)隨著劑量的增加，局部不良反應(yīng)率也增加，可達(dá) 50-85%。*癥狀包括腹瀉、頭痛與癥狀包括腹瀉、頭痛與/或肌肉痛?；蚣∪馔?。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)罕見、嚴(yán)重反應(yīng)BCGHibHepB麻疹麻疹/MMR/MR 化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎 BCG 骨炎骨炎 播散性播散性BCG感染感染 1,000到到10,000分之一分之一 3,000到到1億分之一億分之一 百萬分之一百萬分之一 不詳不詳 過敏性反應(yīng)過敏性反應(yīng) 6-900,000分之分之1 發(fā)熱發(fā)熱 血小板減少癥血小板減少癥 (血小板降低血小板降低) 嚴(yán)重過敏嚴(yán)重

17、過敏 過敏過敏 腦病腦病 3,000分之一分之一 30,000分之一分之一 100,000分之一分之一 百萬分之一百萬分之一 38C 補液 微溫海綿擦洗 撲熱息痛 過敏、不適和全身癥狀 補液 撲熱息痛 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)局部反應(yīng) 注射局部紅腫浸潤，分為弱反應(yīng)2.5cm；中反應(yīng)（2.55.0cm）；強反應(yīng)（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者為局部重反應(yīng)。 時間：大部分皮下疫苗數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在2448小時逐步消退。 皮內(nèi)接種卡介苗者，于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫

18、，以后化膿或潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕。 部分接種含吸附劑疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)處理 輕者濕熱敷促吸收，每日輕者濕熱敷促吸收，每日3 35 5次，次，2020分鐘分鐘 無菌性膿腫未破潰前有波動感，不宜切開排無菌性膿腫未破潰前有波動感，不宜切開排膿，防感染或久不愈合，可抽膿，注入適量膿，防感染或久不愈合，可抽膿，注入適量抗生素?？股亍?如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，則需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組則需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除?？椞蕹?有繼發(fā)感染時，局部應(yīng)用抗生

19、素外科處理。有繼發(fā)感染時，局部應(yīng)用抗生素外科處理。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)過敏反應(yīng) (ANAPHYLAXIS ) 屬于型變態(tài)反應(yīng) 循環(huán)衰竭；支氣管痙攣 (+/-) /喉痙攣 /喉頭水腫 呼吸窘迫 可包括瘙癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、 癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和失禁 在有過敏體質(zhì)的個體中發(fā)生(接種含微量雞胚細(xì)胞、 小牛血清的麻疹、風(fēng)疹、乙肝疫苗等) 過敏反應(yīng)很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬) 暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然 暈厥時給予腎上腺素是危險的 及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng) 過敏反應(yīng)處理 過敏性

20、休克使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖；立即皮下或靜脈注射1：1 000腎上腺素0.51.0ml。必要時重復(fù)注射，但不得超過3次。 過敏性皮疹口服苯海拉明，撲爾敏等抗過敏。 過敏性紫癜應(yīng)用激素、免疫抑制劑等藥物 血管性水腫熱敷，抗過敏治療。超敏反應(yīng)立即處理同時清臨床治療。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng) 暈厥 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。 輕者給予開水或熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。 數(shù)分鐘后仍不恢復(fù)，可用腎上腺素 經(jīng)過處置后，在35分鐘仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)流行性癔病的處

21、理 隔離分散管理：排除干擾，疏散病人進行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。 避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖CT，核磁等檢查；無需補液者而輸液。 疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐慌心理，穩(wěn)定情緒，肯定的保證，但不做許諾。 輔以藥物治療：不可用興奮劑，應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防 正確掌握禁忌癥：不單純追求接種率，而對不應(yīng)接種或需要暫緩接種的人進行接種。不要怕出現(xiàn)反應(yīng)或已出現(xiàn)反應(yīng)而任意擴大禁忌癥范圍。 正確實施操作規(guī)程：接種前詢問，必要時體檢預(yù)防某些偶合病例或避免一些反應(yīng)。接種按規(guī)范操作。接種后要留觀

22、；接種現(xiàn)場應(yīng)備有急救藥。 規(guī)范化管理：嚴(yán)格對象、程序、登記記錄。 實施安全注射 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測 為什要開展預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測？ EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)調(diào)查為什么進行 AEFI調(diào)查?明確診斷或提出其它診斷及確定事件的結(jié)果檢查免疫接種操作尋找其他病例或群體性事件確定在未接種人群中發(fā)生不良反應(yīng)的危險性 保證對計劃免疫的信心 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)是否由免疫接種引起的事件？是由疫苗引起的已知不良反應(yīng)嗎？疾病的發(fā)作在疫苗接種前還是接種后呢？還有其他人有相似疾病嗎？如果是，他們也接種了疫苗嗎？接種了什么疫苗？在哪兒接種的？ EPI實施規(guī)

23、范接種 降低接種反應(yīng)哪些報告需要調(diào)查如有下列的，需要調(diào)查免疫接種操作失誤不能解釋原因的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件可預(yù)期的發(fā)病率（不僅是發(fā)病數(shù)量）對免疫接種程序潛在危險 確定事件 (中毒性休克性癥狀, 膿血癥, 膿腫,與 BCG 淋巴結(jié)炎) 都可能由于操作失誤引起，常常要進行調(diào)查研究 EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)怎樣進行AEFI調(diào)查研究1. 確定報告中的信息2. 調(diào)查與收集資料病人 (免疫接種史, 病例史, 包括以前相似反應(yīng)歷史或其它敏感癥家庭遺傳史)事件 (事件的記錄, 臨床診斷, 治療, 是否住院治療, 結(jié)果, 實驗室診斷, 診斷)可疑疫苗 (運輸與貯存疫苗, 原始資料, 記錄資料) 其它人 (接種了相同疫苗, 相同疾病) EPI實施規(guī)范接種 降低接種反應(yīng)怎樣進行AEFI調(diào)查研究3. 通過尋問來評估免疫服務(wù)疫