外科感染的預(yù)防

1、外科感染的預(yù)防內(nèi)容導(dǎo)學(xué)：外科感染是細(xì)菌入侵的準(zhǔn)入通道、機(jī)體防御的啟動(dòng)窗口，它為手術(shù)的安全性蒙上了一層難以抹去的陰影。作為臨床醫(yī)生，面對(duì)不可避免的外科感染該做好哪些基礎(chǔ)的防護(hù)措施？ 又該掌握哪些常見的外科感染防御方法呢？下面我們來(lái)學(xué)習(xí)外科感染的預(yù)防方法。 一、外科感染預(yù)防基礎(chǔ)措施 1.手部衛(wèi)生 目的：做好手部衛(wèi)生，有效降低感染率，避免交叉感染。 定義：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 方法：各科室、病房配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 2.操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性（圖 1）。

2、 3. 器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。 接觸黏膜的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g 或 100cm2；致病性微生物不得檢出。 接觸皮膚的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/g 或 100cm2；致病性微生物不得檢出。 4.環(huán)境 目的：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求 措施 治療室、換藥室每日 1h 紫外線空氣消毒有記錄；有單管強(qiáng)度檢測(cè)，有記錄。 每月有空氣培養(yǎng)記錄。 濕化液每日更換，濕化瓶每周消毒 1 次。 5.廢棄物 目的：遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 方法：無(wú)論是回收再使用或是廢棄的污染物品都必須進(jìn)行無(wú)害

3、化處理。 原則：不得檢出致病性微生物，在可疑污染情況下，需進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。 出院病人的床單、被套、枕套、床旁凳等需用 250500 mg/L 含氯制劑擦拭消毒。 對(duì)死亡/感染病人需將其床單位嚴(yán)格消毒。 厭氧菌、綠膿桿菌等感染的病人及其分泌物或排泄物等按感染性醫(yī)療廢物處理。 醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開放置，醫(yī)療廢棄物封口按要求外送。 6.消毒液 方法：菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。 無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌。 2、 常見外科感染的防治措施（一）預(yù)防氣管插管/切開的感染措施 1.無(wú)菌操作 氣管切開/氣管插管時(shí)需無(wú)菌操作，手術(shù)器械及用物嚴(yán)格滅菌、清潔對(duì)應(yīng)區(qū)域皮膚并消毒以防止帶

4、入細(xì)菌至氣管深部。 在進(jìn)行護(hù)理和治療操作前后需進(jìn)行手部消毒。 氣管內(nèi)導(dǎo)管需專人專用，每日更換并消毒 若病人分泌物較多，應(yīng)每隔 23 小時(shí)更換。 吸痰導(dǎo)管每吸一次更換一根，霧化器內(nèi)貯液瓶中的液體一人一用，霧化器用后消毒。 2.減少氣管黏膜損傷 氣管插管病人的咽、喉、氣管黏膜損傷發(fā)生率高，損傷部位多位于氣管導(dǎo)管的氣囊處。 氣管導(dǎo)管氣囊壓力不宜超過 4.0KPa，每 46 小時(shí)放氣 510 分鐘復(fù)充氣。 機(jī)械通氣或人工呼吸囊通氣時(shí)，需將氣管導(dǎo)管固定，防止滑動(dòng)而摩擦氣管黏膜。 吸痰動(dòng)作要輕巧，吸痰管遇到阻力時(shí)，后退 0.5cm 或開放負(fù)壓，且負(fù)壓宜13.3Kpa。 3.濕化氣道 機(jī)械通氣：可用呼吸機(jī)濕

5、化器進(jìn)行氣道濕化。 氣管沖洗：當(dāng)呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物時(shí)，可用注射器注入生理鹽水 25毫升囑病人深呼吸，然后再抽吸。 霧化吸入：沒有氣管插管的病人可以用霧化面罩進(jìn)行定時(shí)的氣道濕化，每日 28小時(shí) 1 次。 4.減少口腔細(xì)菌定植 注意病人周圍環(huán)境物品、空氣等的清潔度。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，局部可涂多粘菌素、妥布霉素制霉菌素或用 0.1呋喃西林抹洗。 盡量選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2 受體阻滯劑，以減輕對(duì)胃酸 PH 影響，防止胃內(nèi)細(xì)菌定植及逆行。 5. 胃腸營(yíng)養(yǎng)管理 做好口腔護(hù)理。 少量多次，鼻飼時(shí)半臥（30°45°）。 6.呼吸管道管理 減少不必要的“拆除”呼吸機(jī)管路，7 天

6、更換為宜。 集水瓶應(yīng)放在呼吸環(huán)路最低處，避免倒流入肺。 （二）預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染措施 1.大多數(shù)中心靜脈導(dǎo)管感染是由于插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道或經(jīng)由消毒不徹底的皮膚戳口進(jìn)入并移居到導(dǎo)管腔外面，被污染的導(dǎo)管接頭也有可能引起導(dǎo)管的感染。 2.加強(qiáng)無(wú)菌操作：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血管穿刺前必須洗手、帶口罩、帽子及無(wú)菌手套。 3.注意導(dǎo)管口皮膚的消毒：在導(dǎo)管入口處應(yīng)用碘伏敷料或用碘酊、酒精消毒后覆蓋透明無(wú)菌敷料，保持干燥，一般情況下每天更換一次。 4.正確選用導(dǎo)管 這是預(yù)防血管內(nèi)插管感染的重要措施之一； 硅膠管富有彈性，刺激性小可長(zhǎng)期留置靜脈中作輸液和測(cè)壓，如長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)，使用滌綸套靜脈導(dǎo)管更為理想。 5.選擇插管感染機(jī)會(huì)少的部位進(jìn)行操作：如皮膚穿刺法比皮膚切開插入法感染率低，上腔靜脈系統(tǒng)比下腔靜脈系統(tǒng)插管發(fā)生感染少對(duì)于老年患有血管性疾病以及長(zhǎng)期臥床的病人，在下肢血管置管易并發(fā)感染。 6.靜脈插管時(shí)，要求解剖清楚，定位準(zhǔn)確，動(dòng)作熟練與輕巧，盡量避免多次穿刺增加污染機(jī)會(huì)。 7.要保持導(dǎo)管通暢及防止血栓性靜脈炎 應(yīng)用小劑量肝素，通常按 125U/ml，每 24 小時(shí)自導(dǎo)管內(nèi)滴注 25ml。 8.減少導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到治療目的后立即拔除中心靜脈導(dǎo)管。 （三）尿路感染的預(yù)防措施 1.表現(xiàn)：尿路感染、尿路損傷、膀胱功能損傷。