2024肥胖癥診療指南亮點內容解讀課件

肥胖癥診療指南指南要點解讀(2024年)主講人：XXX肥胖癥診療指南（2024年版）發(fā)布

近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。成年人的肥胖癥患病率達16.4%。肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。在6-17歲的青少年兒童中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%。6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率，分別為6.8%和3.6%。2019年全球疾病負擔研究顯示：超重和肥胖癥導致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%。

2024年10月17日，《肥胖癥診療指南（2024年版）》發(fā)布，旨在進一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平，保障醫(yī)療質量安全，維護患者健康權益。亮點一細化肥胖分級亮點一

“輕、中、重和極重”，提出分級管理建議

《指南》指出，肥胖癥是高血壓、2型糖尿病和血脂異常等疾病和心、腦和腎臟疾病發(fā)生危險因素的重要“土壤”，同時也是導致非酒精性脂肪性肝病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、生殖系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神心理疾病的重要病因。

為更好指導臨床實踐，《指南》提出對于BMI≥28kg/m^2的肥胖癥患者進一步分級。根據(jù)肥胖癥國際分級標準及亞洲人群特征，以及指南專家組的討論共識，將肥胖分級為：亮點二細診斷，個體化治療亮點二

提出全新“超重和肥胖癥診療路徑圖”

《指南》指出，肥胖癥的治療手段多樣化，通常包括行為精神心理干預、運動干預、醫(yī)學營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術治療及中醫(yī)藥治療等方法，而不同治療方法各有其特點及適應證。因此，在治療決策上，需要根據(jù)肥胖癥的精細診斷，包括病因、分級、分型、分期以及所合并的相關疾病，并采用醫(yī)患共同決策模式，制定個性化治療方案，以進一步提升治療效果及患者對長期治療的依從性。

因此，《指南》強調規(guī)范肥胖癥的診療路徑，基于肥胖癥的分級與合并相關疾病的情況，推薦不同的診療路徑，以期更好地規(guī)范指導臨床實踐，獲得最佳肥胖癥治療效果。亮點二

提出全新“超重和肥胖癥診療路徑圖”亮點三循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范亮點三

循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范

《指南》指出，近些年來，減重藥物的研發(fā)進展迅速，尤其是以胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）為基礎的新型減重藥物不斷問世，減重效果也不斷提升。

目前在我國共有五種藥物獲得國家藥監(jiān)局批準用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。我國目前尚未批準用于治療遺傳性肥胖癥的藥物。需要注意的是，應用藥物治療肥胖癥應該嚴格把握適應證，規(guī)范使用，需要在充分評估患者病情及有無禁忌證后方可起始應用，同時在使用藥物減重的過程中也需要定期在專業(yè)醫(yī)師指導下進行規(guī)律隨訪，監(jiān)測藥物的有效性及安全性，根據(jù)情況適時調整治療方案。亮點三

循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范亮點四肥胖多學科協(xié)作診療模式亮點四

綜合干預，提出“肥胖多學科協(xié)作診療模式”

《指南》指出，肥胖癥的病因復雜，且常合并多種相關疾病，干預治療手段多樣（包括：行為心理干預、運動干預、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術治療及中醫(yī)藥治療等），因此，對于肥胖癥的診斷和治療應當積極倡導“以患者為中心的多學科協(xié)作診療模式”，以有效整合醫(yī)療資源、提供高質量醫(yī)療服務。

對于肥胖癥患者的多學科協(xié)作診療，應強調醫(yī)患互動，實現(xiàn)醫(yī)患共同決策（SDM），以提高治療依從性：（1）主診醫(yī)師了解患者的減重預期；（2）主診醫(yī)師根據(jù)患者情況，提出減重目標及減重方案（通常為以一種干預或治療方式為主的綜合治療方案）；（3）在患者充分知情前提下，醫(yī)患共同討論個體化減重目標，共同制定可執(zhí)行的減重方案；（4）主診醫(yī)師對肥胖癥相關疾病進行評估，決定是否需要由?？漆t(yī)師進行肥胖癥相關疾病的專科治療。亮點四

綜合干預，提出“肥胖多學科協(xié)作診療模式”

同時，應注重干預和治療方案的有效實施和效果評估，并及時調整治療方案，以提升患者近遠期臨床療效、改善臨床結局：（1）應當密切監(jiān)測與評估肥胖癥患者的減重速率、減重程度以及相關疾病改善；（2）關注肥胖癥患者在治療期間的生活行為方式及治療依從性；（3）采用醫(yī)患共同決策，以客觀評估治療效果，分析存在問題，調整干預和治療方案。

肥胖癥的多學科協(xié)作診療模式，需由經(jīng)過培訓且相對固定的多學科醫(yī)師和專科護士共同組成，以制定最合理的規(guī)范化、個體化、連續(xù)化的綜合干預和治療方案。多學科協(xié)作團隊建議包括但不限于：（1）?？谱o士或者全科醫(yī)師，負責對患者進行健康教育、信息建檔、分診轉診和篩查隨訪等；（2）臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師，負責對患者進行營養(yǎng)指導、干預評估和臨床營養(yǎng)治療；（3）內分泌代謝醫(yī)師，負責對患者進行內分泌代謝評估和藥物治療；亮點四

綜合干預，提出“肥胖多學科協(xié)作診療模式”

（4）心血管醫(yī)師，負責對患者進行心血管風險評估和藥物干預；（5）精神心理醫(yī)師，負責對患者進行精神心理評估和行為心理干預；（6）運動康復（醫(yī)）師，負責對患者進行運動干預和評估；（7）減重與代謝外科醫(yī)師，負責對患者進行外科手術治療和圍術期管理；（8）中醫(yī)醫(yī)師，負責對患者在辨證施治下進行中醫(yī)藥及針灸等治療。此外，開展肥胖癥多學科協(xié)作診療的醫(yī)療機構應具備肥胖癥相關疾病的診療能力，包括消化內科、呼吸內科、腎臟內科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科等。

肥胖癥的多學科協(xié)作診療模式，應采取開放、科學的態(tài)度，充分認識各種干預和治療方法的優(yōu)勢和局限，并持續(xù)關注相關領域的最新臨床進展，為肥胖癥患者制訂科學、合理及規(guī)范的個體化治療方案，提供基于循征醫(yī)學證據(jù)的有效診療。同時，基于上述診療模式的建立，積極推動對疾病和患者更有利的新方法、新技術、新策略的創(chuàng)新和研究。對于存在的爭議，積極運用循征醫(yī)學的方法，通過符合醫(yī)學倫理的臨床科學研究來驗證其有效性和安全性。亮點五提出“兒童青少年肥胖癥”干預建議亮點五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預建議

《指南》指出，隨著全球兒童肥胖癥患病率的不斷增長，肥胖癥相關代謝異常呈現(xiàn)低齡化趨勢。兒童期肥胖如未能有效控制，大多可延續(xù)至成年，顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率，同時還會伴有一系列心理和社會問題。亮點五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預建議

行為心理干預、運動干預、臨床營養(yǎng)治療是首要治療手段。飲食總體原則是保證兒童青少年正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，選擇相對低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；盡量減少零食、加餐及快餐食品；糾正錯誤的飲食習慣，鼓勵不要過食，細嚼慢咽。身體活動方面，應進行適合年齡和個人能力的、形式多樣的身體活動，建議兒童和青少年每天應保證足夠時間和強度的身體活動，以消耗能量，即6歲以下兒童強調戶外活動，每天至少保證180分鐘的各強度活動，其中60分鐘為中等至高強度身體活動。亮點五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預建議

6歲以上兒童和青少年每天至少進行60分鐘中等至較高強度且以有氧運動為主的身體活動，每周至少3天進行較高強度的有氧運動及增強肌肉和骨骼健康的鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習慣，限制久坐行為和視屏時間，養(yǎng)成健康良好睡眠習慣，必要時行睡眠干預。此外，需關注肥胖癥兒童青少年行為心理問題，如因肥胖癥影響自尊、身體形象和社交，所引起的焦慮抑郁癥狀的發(fā)生，及可能增加成年期情緒障礙的風險。亮點五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預建議

減重藥物治療建議僅針對經(jīng)強化生活方式干預減重無效或為改善肥胖癥相關疾病的兒童青少年，不建議在超重兒童或青少年中使用。目前我國暫未批準用于兒童或青少年的減重藥物。二甲雙胍可改善肥胖癥兒童胰島素抵抗，沒有足夠證據(jù)表明可用于兒童減重治療。

患有肥胖癥的兒童或青少年減重與代謝手術選擇應嚴格遵循手術指征，按照個體化原則決定手術的必要性、時機及手術方式，并需充分考慮患者依從性以及家屬配合術后飲食管理的能力。亮點五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預建議

此外，也可在中醫(yī)辨證論治基礎上，采用中醫(yī)藥治療，如辨證為脾虛濕盛證，可予苓桂術甘湯或二陳湯加味；胃熱濕阻證，可予瀉黃散加減治療；肝郁