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1、.筋骨英雄.理想很豐滿理想很豐滿現(xiàn)實(shí)很骨感現(xiàn)實(shí)很骨感.我治療了你我治療了你上帝治愈了你上帝治愈了你To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.有時(shí)是治愈;常常是幫助;總是去安慰.筋骨英雄英雄氣短.談骨論筋談骨論筋“扯皮扯皮”.皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。.修復(fù)有骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)干裸露,且無法利用周圍皮膚直接縫合 封閉的創(chuàng)面。修復(fù)頰、鼻等處洞穿性缺損。矯正畸形,如瘢痕攣縮畸形等。再造器官,如耳、鼻、手指等。.(一)任意型皮瓣(非軸型皮瓣、隨意皮瓣)(二)軸型皮瓣.也稱任意皮瓣。是由血供特點(diǎn)

2、決定的,即在皮瓣中不含軸型血管,僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng),有時(shí)也帶有皮下層血管網(wǎng),但沒有攜帶動(dòng)脈軸心血管。因此在皮瓣移植時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)寬比例的限制。在操作時(shí)注意剝離平面的層次并力爭(zhēng)皮瓣平整,厚薄深淺一致以保持血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷。.1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣).(二)軸型皮瓣 概念及特點(diǎn):具有與皮瓣縱軸平行的軸心血管(知名動(dòng)脈和靜脈,12條伴行靜脈),其血供可靠、抗感染能力強(qiáng).1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣(又稱吻合血管的皮瓣移植)5含血管蒂的復(fù)合組織移植.選擇皮膚質(zhì)

3、地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū);以局部、鄰近皮瓣,安全簡(jiǎn)便的方案為首選;應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移;皮瓣設(shè)計(jì)面積大小,應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大20左右;應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。供區(qū)盡量隱蔽.皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)到完全成活,依賴于血管蒂的供養(yǎng)。在頭面頸部血管豐富的區(qū)域,長(zhǎng)寬比例為3.0:13.5:1,軀干或四肢部為2:1,小腿下段血供較差的部位為1.01.5 :1。.1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)局部皮瓣系利用皮膚組織的松動(dòng)性,在一定條件下,重新安排其

4、位置,以達(dá)到修復(fù)缺損的目的。.1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)推進(jìn)皮瓣:在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口,將皮瓣與皮下組織分離,利用皮膚的松動(dòng)性,使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面。.雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)上唇缺損雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)上唇缺損皮膚軟組織擴(kuò)張器.1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)旋轉(zhuǎn)皮瓣:在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣,沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而覆蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面,可

5、游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí),可用游離皮片移植修復(fù)。.張力大的設(shè)計(jì)(錯(cuò)誤)張力大的設(shè)計(jì)(錯(cuò)誤)張力小的設(shè)計(jì)(正確)張力小的設(shè)計(jì)(正確).減少?gòu)埩Φ姆椒p少?gòu)埩Φ姆椒?1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)易位皮瓣:通過皮瓣位置相互置換,達(dá)到松解張力,增加攣縮方向的長(zhǎng)度,以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對(duì)偶三角形(Z形)然后互換位置即可延長(zhǎng)攣縮方向的長(zhǎng)度.1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣

6、易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)鄰位皮瓣:取自缺損鄰近部位的皮瓣,與缺損區(qū)不直接相連,轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部需形成角度和扭轉(zhuǎn)顳部基底細(xì)胞癌顳部基底細(xì)胞癌.1局部皮瓣(又稱鄰近皮瓣)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣) 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣(直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)遠(yuǎn)位皮瓣:創(chuàng)面缺損較大,局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí),可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面,使皮瓣完全愈合后,蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn),再將其切斷修整。.鄰指皮瓣鄰指皮瓣.患者,女,音樂老師,患者,女,音樂老師,25歲,洗衣服時(shí)不歲,洗衣服時(shí)不慎被洗衣機(jī)絞傷左示指致左示指指尖離斷。慎被洗衣機(jī)絞傷左示指致左示指指尖離斷。.腹部皮瓣腹部皮瓣.CASE .CASE CASE .CASE .CASE 股前外側(cè)穿支皮瓣(ALTP,徐達(dá)傳 1984年 ) 80%-90% 血供來自 此動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的肌皮穿支皮瓣血供皮瓣血供股前外側(cè)皮支分布股前外側(cè)皮支分布CASE ,股前外側(cè)穿支皮瓣,股前外側(cè)穿支皮瓣31234.case.以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)推進(jìn)皮瓣修復(fù)風(fēng)箏皮瓣風(fēng)箏皮瓣.背闊肌的蒂部:直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸

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