皮瓣的臨床應(yīng)用

1、.筋骨英雄.理想很豐滿理想很豐滿現(xiàn)實很骨感現(xiàn)實很骨感.我治療了你我治療了你上帝治愈了你上帝治愈了你To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰.筋骨英雄英雄氣短.談骨論筋談骨論筋“扯皮扯皮”.皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。.修復(fù)有骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)干裸露，且無法利用周圍皮膚直接縫合 封閉的創(chuàng)面。修復(fù)頰、鼻等處洞穿性缺損。矯正畸形，如瘢痕攣縮畸形等。再造器官，如耳、鼻、手指等。.（一）任意型皮瓣(非軸型皮瓣、隨意皮瓣)（二）軸型皮瓣.也稱任意皮瓣。是由血供特點

2、決定的，即在皮瓣中不含軸型血管，僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng)，有時也帶有皮下層血管網(wǎng)，但沒有攜帶動脈軸心血管。因此在皮瓣移植時應(yīng)注意長寬比例的限制。在操作時注意剝離平面的層次并力爭皮瓣平整，厚薄深淺一致以保持血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷。.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）.(二)軸型皮瓣 概念及特點：具有與皮瓣縱軸平行的軸心血管（知名動脈和靜脈，12條伴行靜脈），其血供可靠、抗感染能力強.1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的復(fù)合組織移植.選擇皮膚質(zhì)

3、地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移；皮瓣設(shè)計面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20左右；應(yīng)盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。供區(qū)盡量隱蔽.皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)到完全成活，依賴于血管蒂的供養(yǎng)。在頭面頸部血管豐富的區(qū)域，長寬比例為3.0:13.5:1，軀干或四肢部為2:1，小腿下段血供較差的部位為1.01.5 :1。.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）局部皮瓣系利用皮膚組織的松動性，在一定條件下，重新安排其

4、位置，以達到修復(fù)缺損的目的。.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）推進皮瓣：在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進以覆蓋創(chuàng)面。.雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進修復(fù)上唇缺損雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進修復(fù)上唇缺損皮膚軟組織擴張器.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而覆蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可

5、游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復(fù)。.張力大的設(shè)計（錯誤）張力大的設(shè)計（錯誤）張力小的設(shè)計（正確）張力小的設(shè)計（正確）.減少張力的方法減少張力的方法.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）易位皮瓣：通過皮瓣位置相互置換，達到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長攣縮方向的長度.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣

6、易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）鄰位皮瓣：取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時蒂部需形成角度和扭轉(zhuǎn)顳部基底細胞癌顳部基底細胞癌.1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）遠位皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時，可于身體其它合適部位設(shè)計一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運阻斷試驗，再將其切斷修整。.鄰指皮瓣鄰指皮瓣.患者，女，音樂老師，患者，女，音樂老師，25歲，洗衣服時不歲，洗衣服時不慎被洗衣機絞傷左示指致左示指指尖離斷。慎被洗衣機絞傷左示指致左示指指尖離斷。.腹部皮瓣腹部皮瓣.CASE .CASE CASE .CASE .CASE 股前外側(cè)穿支皮瓣（ALTP，徐達傳 1984年 ） 80%-90% 血供來自 此動脈旋股外側(cè)動脈降支的肌皮穿支皮瓣血供皮瓣血供股前外側(cè)皮支分布股前外側(cè)皮支分布CASE ，股前外側(cè)穿支皮瓣，股前外側(cè)穿支皮瓣31234.case.以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的V-Y推進皮瓣修復(fù)推進皮瓣修復(fù)風箏皮瓣風箏皮瓣.背闊肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸