人體解剖生理學第六章-血液

1、第六章第六章 血液血液課前回顧1、能量的來源2、影響能量代謝的因素3、腋窩、口腔、直腸的溫度的正常值4、人體的主要的產(chǎn)熱器官（安靜、活動）5、人體皮膚的主要的散熱方式 血液血液 由血漿和血細胞組成的流體組織，由血漿和血細胞組成的流體組織，是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進行物質(zhì)交換的場所。進行物質(zhì)交換的場所。 血液的功能血液的功能1運輸功能運輸功能2緩沖酸堿功能緩沖酸堿功能3維持體溫相對恒定維持體溫相對恒定4生理止血功能和機體防御功能生理止血功能和機體防御功能一、血液的組成一、血液的組成( (一）血漿蛋白的生理作用一）血漿蛋白的生理作用1形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠

2、體滲透壓 2 載體功能載體功能3. 免疫功能免疫功能4參與凝血參與凝血-纖溶的生理性止血過程纖溶的生理性止血過程5緩沖功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡緩沖功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡區(qū)別血清：不經(jīng)抗凝，自行凝固后；離心；淡黃色液體。（不含纖維蛋白原）血漿：抗凝后；離心，除去血細胞；淡黃色液體。（二）血細胞（二）血細胞紅細胞、白細胞、血小板紅細胞、白細胞、血小板血細胞比容血細胞比容 血細胞在血細胞在全血中所占的容積百分比全血中所占的容積百分比測定方法測定方法 抗凝；抗凝； 比容管；比容管； 離心離心二、血量二、血量 指全身血液的總量。指全身血液的總量。循環(huán)血量：存在于心血管中流動循環(huán)血量：存在于心血管中流動儲存血量儲存

3、血量:肝、脾、肺、靜脈叢等肝、脾、肺、靜脈叢等血液總量：相當于體重的血液總量：相當于體重的7%-8%，即即70-80ml/kg。三血液的理化特性三血液的理化特性（一）血液的顏色（一）血液的顏色 取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色血漿因含少量的膽色素呈淡黃色，空腹時血漿因含少量的膽色素呈淡黃色，空腹時清澈透明，進食后變渾濁清澈透明，進食后變渾濁（二）血液的比重（二）血液的比重 全血比重：與紅細胞數(shù)量有關(guān)全血比重：與紅細胞數(shù)量有關(guān) 血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān)血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān)血液的顏色血漿的顏色（四）血液的酸堿度（四）血液的酸堿度正常人血漿呈弱堿性正常人血漿呈弱堿

4、性 7.357.45緩沖對：緩沖對：NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) （三）血液的粘度（三）血液的粘度 粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成 血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一 （五）血漿滲透壓（五）血漿滲透壓 1滲透現(xiàn)象與滲透壓滲透現(xiàn)象與滲透壓 半透膜半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結(jié)構(gòu)。是一種只能讓水分子自由通過的膜結(jié)構(gòu)。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。 滲透滲透：水分透過半透膜，由低濃度一側(cè)向高：水分透過半透膜，由低濃度一側(cè)向高

5、濃度一側(cè)溶液轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。濃度一側(cè)溶液轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。 滲透壓：滲透壓：指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對半透膜指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對半透膜別一側(cè)水分子的吸引力，即別一側(cè)水分子的吸引力，即“吸水力吸水力”。 滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無關(guān)。的種類及大小無關(guān)。 滲透現(xiàn)象與滲透壓滲透現(xiàn)象與滲透壓2血漿滲透壓的組成及其作用血漿滲透壓的組成及其作用 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 由晶體物質(zhì)形成，主要是由晶體物質(zhì)形成，主要是Na+, Cl-。 作用：作用：維持維持細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外的水平衡；的水

6、平衡； 維持細胞正常形態(tài)與功能。維持細胞正常形態(tài)與功能。 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 由血漿蛋白形成，主要是由血漿蛋白形成，主要是白蛋白白蛋白。 作用：作用：維持維持血管內(nèi)外血管內(nèi)外水平衡及血容量水平衡及血容量 等滲等滲高滲高滲低滲低滲造血干細胞造血干細胞 具有自我復制與多向分具有自我復制與多向分化的能力。化的能力。造血造血：各類造血細胞的發(fā)育、成熟的過程各類造血細胞的發(fā)育、成熟的過程造血造血干細胞干細胞定向定向祖細胞祖細胞前體前體細胞細胞血細胞血細胞（一）紅細胞的數(shù)量與形態(tài)（一）紅細胞的數(shù)量與形態(tài) 1數(shù)量數(shù)量 正常成人：正常成人：男性男性 （4.05.5） 1012/L 女性女性 （3.5

7、5.0） 1012/L 2形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀，無核形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀，無核紅細胞形態(tài) （二）紅細胞的生理特征與功能（二）紅細胞的生理特征與功能 1紅細胞的生理特征紅細胞的生理特征 可塑變形性、滲透脆性、可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 紅細胞膜的選擇通透性紅細胞膜的選擇通透性 CO2、O2、尿素可自由通過、尿素可自由通過 負離子如負離子如Cl-、HCO3-較易通過較易通過 Na+、K+難通過：低溫貯存，難通過：低溫貯存，K+濃度濃度 （1）紅細胞的可塑變形性）紅細胞的可塑變形性 紅細胞在外力的作用下具有變形的能力紅細胞在外力的作用下具有變形的能力 （三）紅細胞的生成調(diào)節(jié)（三）紅細

8、胞的生成調(diào)節(jié) ( (3) ) 鐵鐵 合成血紅蛋白的必需原料。合成血紅蛋白的必需原料。 95來自體內(nèi)鐵的再利用。來自體內(nèi)鐵的再利用。 缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。2紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) EPO、雄激素、雄激素 （1）促紅細胞生成素）促紅細胞生成素EPO 由腎皮質(zhì)管周細胞產(chǎn)生，對組織中由腎皮質(zhì)管周細胞產(chǎn)生，對組織中氧氧分壓分壓的降低敏感的降低敏感 促進生成過程各時期紅細胞的增殖促進生成過程各時期紅細胞的增殖與分化。與分化。 （2）雄激素）雄激素 促進腎臟促紅細胞生成素的生成；促進腎臟促紅

9、細胞生成素的生成； 直接作用于骨髓，促進骨髓紅細直接作用于骨髓，促進骨髓紅細胞的生成及釋放。胞的生成及釋放。二、白細胞二、白細胞白細胞含有細胞核和線粒體等細胞器。白細胞含有細胞核和線粒體等細胞器。 成年人的白細胞數(shù)量：成年人的白細胞數(shù)量：4.010.0*109/L。生理狀況對白細胞數(shù)量影響較大。生理狀況對白細胞數(shù)量影響較大。2 2、白細胞的分類、白細胞的分類顆粒顆粒白細胞：白細胞： 中性粒細胞中性粒細胞（50%-70%） 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞無顆粒無顆粒白細胞白細胞: 淋巴細胞淋巴細胞（20%-40%） 單核細胞單核細胞血涂片（高倍鏡）3 3、白細胞的功能、白細胞

10、的功能顆粒白細胞功能顆粒白細胞功能（1）中性粒細胞）中性粒細胞占白細胞總數(shù)一半以上，血液中停留占白細胞總數(shù)一半以上，血液中停留68小時，小時，穿過血管壁后不再返回血液。非特異性免疫穿過血管壁后不再返回血液。非特異性免疫防御。防御。WBC主要通過吞噬及免疫反應實現(xiàn)對人體的保護和防御主要通過吞噬及免疫反應實現(xiàn)對人體的保護和防御中性粒細胞。（2 2）嗜嗜酸性粒細胞酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的占白細胞總數(shù)的14%，含有較大的染色，含有較大的染色很深很深的橘紅色或黃色顆粒，核為兩葉，啞鈴形。的橘紅色或黃色顆粒，核為兩葉，啞鈴形。對對寄生蟲寄生蟲感染出現(xiàn)感染出現(xiàn)免疫反應。免疫反應。嗜酸性粒細胞。（3 3）嗜嗜

11、堿性粒細胞堿性粒細胞占白細胞總數(shù)的占白細胞總數(shù)的0.51%，血液中活約，血液中活約12hr .一般含有兩個或兩個以上的核，胞質(zhì)中一般含有兩個或兩個以上的核，胞質(zhì)中含含有藍紫色顆粒，顆粒中含有有藍紫色顆粒，顆粒中含有肝素和組織胺肝素和組織胺。肝素具有肝素具有抗凝血抗凝血作用；作用；組織胺組織胺舒張血管舒張血管，增加局部血液循環(huán)。，增加局部血液循環(huán)。 嗜堿性粒細胞。無顆粒白細胞功能無顆粒白細胞功能（1）單核細胞）單核細胞約占白細胞總數(shù)約占白細胞總數(shù)48%。個體最大的一類白細。個體最大的一類白細胞，有一個腎形或馬蹄形的核。胞，有一個腎形或馬蹄形的核。單核細胞進入組織，就變成具有強大吞噬能單核細胞進入

12、組織，就變成具有強大吞噬能力的巨噬細胞。形成單核力的巨噬細胞。形成單核-巨噬細胞系統(tǒng)。巨噬細胞系統(tǒng)。單核細胞。（2）淋巴細胞）淋巴細胞占白細胞總數(shù)的占白細胞總數(shù)的25-33%25-33%。含較少的細胞質(zhì)和一。含較少的細胞質(zhì)和一個較大細胞核，分為：個較大細胞核，分為： T T淋巴細胞淋巴細胞 B B淋巴細胞淋巴細胞主要與機體的細胞免疫和體液免疫密切相關(guān)。淋巴細胞T淋巴細胞淋巴細胞白細胞的功能三血小板生理三血小板生理 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板血小板 體積小，無核，雙面微凸圓盤體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。 正常值：正常值

13、：（100300） 109L低于低于 50 109L時毛細血管脆性增加時毛細血管脆性增加超過超過1000 109L 血小板過多血小板過多 易發(fā)生血栓易發(fā)生血栓 （二）血小板的生成和調(diào)節(jié)（二）血小板的生成和調(diào)節(jié) 由成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解下來的由成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。具有生物活性的小塊胞質(zhì)。 受血小板生成素（受血小板生成素（TPO）調(diào)節(jié)。）調(diào)節(jié)。（三）功能：（三）功能： 維護血管壁完整性；維護血管壁完整性； 參與生理性止血過程。參與生理性止血過程。生理性止血生理性止血 ： 正常情況下，小血管破損后引起的出血正常情況下，小血管破損后引起的出血 在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象

14、。在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。 生理性止血過程：生理性止血過程： 1、血管攣縮、血管攣縮 2、血小板血栓的形成、血小板血栓的形成 3、纖維蛋白凝塊的形成與維持。、纖維蛋白凝塊的形成與維持。血管損傷血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管內(nèi)皮下組織血管收縮血管收縮 5-HT、TXA2 血小板激活血小板激活 凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）（粘附、聚集、釋放） 血小板止血栓血小板止血栓 纖維蛋白形成纖維蛋白形成（初步止血）（初步止血）血凝塊形成血凝塊形成（有效止血）（有效止血）血液凝固 一、一、 血液凝固血液凝固 血液凝固：血液凝固：指血液由流動的指血液由流動的液液體狀態(tài)體狀態(tài)變成不能流動的變成不能

15、流動的凝膠狀態(tài)凝膠狀態(tài)的的過程。過程。1凝血因子凝血因子 2 凝血過程凝血過程（一）凝血因子（一）凝血因子1 F是是Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)，其余均為蛋白質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)2依賴依賴VitK的凝血因子的凝血因子 F、F、F、F3、除、除F因子外，其他凝血因子均存因子外，其他凝血因子均存在于血漿在于血漿纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物1凝血酶原激活物的生成凝血酶原激活物的生成2凝血酶的生成凝血酶的生成3纖維蛋白的生成纖維蛋白的生成（二）凝血的過程（二）凝血的過程 完全由完全由血管內(nèi)血管

16、內(nèi)的凝血因子參與完成。的凝血因子參與完成。 啟動方式啟動方式血液與異物表面的接觸。血液與異物表面的接觸。 異物表面異物表面除正常、完整血管壁以外除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表的任何接觸面都是異物表面。面。 內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）1 1凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 接觸異面接觸異面 激肽釋放酶激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶前激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 接觸異面接觸異面 激肽釋放酶激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶前激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca

17、2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面 啟動方式啟動方式血管破損，組織因子與血液血管破損，組織因子與血液接觸接觸 a F與與F形成形成1：1復合物；復合物； b F提供磷脂表面，必須有提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；參加； c F可提高可提高Fa的催化效率。的催化效率。 1凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外（外源性凝血，血管外F參與）參與）外源性途徑外源性途徑外源性凝血外源性凝血細胞損傷細胞損傷 組織因子（組織因子（TF） Ca2+外源性凝血外源性凝血細胞損傷細胞損傷 組織因子（組織因子（TF

18、） Ca2+ 凝血酶原凝血酶原 激活物激活物a a Ca2+組織因子磷脂表面組織因子磷脂表面 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 接觸異面接觸異面 激肽釋放酶激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶前激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 外源性凝血外源性凝血細胞損傷細胞損傷 組織因子（組織因子（TF） Ca2+ a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面a a Ca2+組織因子磷脂表面組織因子磷脂表面 凝血酶原凝血酶原 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶凝血酶 凝血酶的作用：凝血酶的作用： 水解纖維蛋白原生成纖維蛋白單體水解纖維蛋白原生成纖維

19、蛋白單體； 可激活可激活F、F、F、F、F及及F； 活化血小板以提供磷脂表面；活化血小板以提供磷脂表面； 激活蛋白激活蛋白C系統(tǒng)，從而滅活系統(tǒng)，從而滅活Fa、Fa。小結(jié)小結(jié) 1血液凝固過程是一個血液凝固過程是一個瀑布式的連鎖反瀑布式的連鎖反應應，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白 2 血液凝固過程中，只在血液凝固過程中，只在凝血酶原激活凝血酶原激活物物生成時，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種生成時，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種形式。此后，形式。此后，兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的方式生成凝血酶和纖維蛋白。方式生成凝血酶和纖維蛋白。 3內(nèi)源性

20、凝血與外源性凝血都必須有凝內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進行催化的場所血因子進行催化的場所 磷脂表面磷脂表面，同時，同時都必須要有都必須要有Ca2參與。參與。 4調(diào)節(jié)蛋白調(diào)節(jié)蛋白F、F使反應過程加速。使反應過程加速。 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白單體纖維蛋白單體 a 穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體 Ca2+ a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面外源性凝血外源性凝血細胞損傷細胞損傷 組織因子（組織因子（TF） Ca2+ 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 接觸異面接觸異面 激肽釋放酶激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶前

21、激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 a a Ca2+組織因子磷脂表面組織因子磷脂表面（一）血液中的抗凝成分（一）血液中的抗凝成分抗凝血酶抗凝血酶III 多存在于多存在于血漿血漿?？鼓缚鼓窱II可與凝血酶、凝血因可與凝血酶、凝血因子子VII、IXa 、Xa 結(jié)合使之失活。結(jié)合使之失活。肝素肝素 血液含量很少，多存在于血液含量很少，多存在于肝、肺肝、肺。與抗凝血酶與抗凝血酶III結(jié)合形成復合物，加強抗凝血酶結(jié)合形成復合物，加強抗凝血酶III與凝血酶、凝與凝血酶、凝血因子血因子VII、IXa 、Xa 的親合力使之失活。的親合力使之失活。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C

22、由肝臟合成需由肝臟合成需VitK 作用：作用： 滅活滅活Fa、Fa； 抑制抑制F、凝血酶原凝血酶原的激活；的激活； 促進纖維蛋白溶解。促進纖維蛋白溶解。 三、纖維蛋白溶解三、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解（纖溶）：纖維蛋白溶解（纖溶）：纖維蛋白分解液化纖維蛋白分解液化 的過程的過程纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原、纖溶酶、 纖溶酶原激活物、抑制物纖溶酶原激活物、抑制物（一）纖溶酶原的激活（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（一）纖溶酶原的激活（一）纖溶酶原的激活纖溶酶原主要由肝、腎合成纖溶酶原主要由肝、腎合成1.組織激活物組織激活物3.依賴

23、因子依賴因子 激活物激活物2.血管內(nèi)皮細胞激活物血管內(nèi)皮細胞激活物纖溶酶原纖溶酶原激活物激活物: :甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高 纖溶酶的作用纖溶酶的作用 水解纖維蛋白和纖維蛋白原；水解纖維蛋白和纖維蛋白原； 水解凝血因子水解凝血因子 F、F、F、F （二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物 可溶，抗凝可溶，抗凝（三）纖溶抑制物（三）纖溶抑制物1.抗活化素抗活化素2.抗纖溶酶抗纖溶酶抑制纖溶酶原的激活抑制纖溶酶原的激活通過與纖溶

24、酶結(jié)合成復合物來抑制通過與纖溶酶結(jié)合成復合物來抑制纖溶酶作用纖溶酶作用纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖溶酶抑制劑纖維蛋白纖維蛋白( (原原) )纖維蛋白纖維蛋白( (原原) )降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物纖溶酶纖溶酶 根據(jù)紅細胞膜上根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原是否存在凝集原A與凝集原與凝集原B將血液分為種血型：將血液分為種血型： A型、型、B型、型、AB型、型、O型型人的 ABO 血型受控于 A 、 B 、 O 三個基因，但每個人體細胞內(nèi)的第 9 對染色體上只有兩個 ABO 系統(tǒng)基因，即為 AO 、 AA 、 BO 、 BB 、 AB 、

25、OO 中的一對等位基因，其中 A 和 B 基因為顯性基因， O 基因為隱性基因。排列組合原理。ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體Rh血型 Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名稱的頭兩個字母。蘭德斯坦納等科學家在1940年做動物實驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，故而命名的。Rh抗原抗原 種類多，種類多，D、E、C、c、e種種 以以D抗原抗原的抗原性最強。的抗原性最強。 Rh陽性血型陽性血型 紅細胞膜表面含紅細胞膜表面含有有D抗原抗原Rh陰性血型陰性血型 紅細胞膜表面紅細胞膜表面無無D抗原抗原“熊貓血” 意義意義 Rh陰性血型者的輸血；陰性血型者的輸血； Rh陰性婦女的妊娠與分娩。陰性婦女的妊娠與分娩。 3 Rh血型的特點及臨床意