下肢深靜脈血栓護理查房

1、 據(jù)英國報紙報道，據(jù)英國報紙報道，2828歲的埃瑪是一歲的?，斒且晃患磳⒔Y(jié)婚的準(zhǔn)新娘，在悉尼奧運會結(jié)位即將結(jié)婚的準(zhǔn)新娘，在悉尼奧運會結(jié)束后，搭乘航空公司的班機飛行束后，搭乘航空公司的班機飛行2020小時小時大約大約2 2萬公里返回英國，在旅途的后半段，萬公里返回英國，在旅途的后半段，她曾經(jīng)申訴不舒服，結(jié)果到達(dá)倫敦后昏她曾經(jīng)申訴不舒服，結(jié)果到達(dá)倫敦后昏倒在機場大廳，送往醫(yī)院途中不治死亡。倒在機場大廳，送往醫(yī)院途中不治死亡。驗尸報告說她是死于血管阻塞，凝結(jié)在驗尸報告說她是死于血管阻塞，凝結(jié)在大腿的血塊流向肺部，最后導(dǎo)致死亡。大腿的血塊流向肺部，最后導(dǎo)致死亡。 概念：概念： 下肢深靜脈下肢深靜脈血栓

2、形成（血栓形成（LDVTLDVT）系由）系由于下肢深靜脈出現(xiàn)異常的血液凝集，于下肢深靜脈出現(xiàn)異常的血液凝集，導(dǎo)致以下肢靜脈血液回流障礙為主要導(dǎo)致以下肢靜脈血液回流障礙為主要表現(xiàn)的一種急性血栓性疾病。表現(xiàn)的一種急性血栓性疾病。 19 19世紀(jì)中期，魏爾嘯世紀(jì)中期，魏爾嘯(Virchow)(Virchow)首先提出了靜脈血栓形成的三大因素首先提出了靜脈血栓形成的三大因素( (血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷) )，經(jīng)過百余年來臨床及多種先進的檢測經(jīng)過百余年來臨床及多種先進的檢測手段驗證，這種理論被普遍認(rèn)可。手段驗證，這種理論被普遍認(rèn)可。 通常通常認(rèn)為：血液流速越慢，血栓

3、幾認(rèn)為：血液流速越慢，血栓幾率越大。靜脈比動脈流速慢，據(jù)統(tǒng)計靜率越大。靜脈比動脈流速慢，據(jù)統(tǒng)計靜脈血栓比動脈血栓多四倍，下肢靜脈流脈血栓比動脈血栓多四倍，下肢靜脈流速比上肢慢，下肢靜脈血栓比上肢靜脈速比上肢慢，下肢靜脈血栓比上肢靜脈多多3 3倍。倍。 導(dǎo)致血流滯緩的因素導(dǎo)致血流滯緩的因素：a a、久病臥床，外傷或骨折尤其是長骨骨折，大手術(shù)、久病臥床，外傷或骨折尤其是長骨骨折，大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，長時間乘坐交通工具而久坐不動、的術(shù)中和術(shù)后，長時間乘坐交通工具而久坐不動、妊娠等等妊娠等等。b b、人體解剖和生理的特殊性，左髂總靜脈受右髂總、人體解剖和生理的特殊性，左髂總靜脈受右髂總動脈騎跨，靜脈回

4、流相對較對側(cè)慢。臨床上左側(cè)動脈騎跨，靜脈回流相對較對側(cè)慢。臨床上左側(cè)DVTDVT遠(yuǎn)多于右側(cè)，尤其是發(fā)生于髂遠(yuǎn)多于右側(cè)，尤其是發(fā)生于髂- -股靜脈位置的血栓，股靜脈位置的血栓，左側(cè)約為右側(cè)的左側(cè)約為右側(cè)的2.62.6倍。倍。 靜脈靜脈內(nèi)膜為一層扁平細(xì)胞，內(nèi)皮非常光滑，表面有內(nèi)膜為一層扁平細(xì)胞，內(nèi)皮非常光滑，表面有糖蛋白、肝素、蛋白糖蛋白、肝素、蛋白C C等抗凝成分，內(nèi)皮細(xì)胞本身還可合等抗凝成分，內(nèi)皮細(xì)胞本身還可合成抗凝物質(zhì)，共同起抗栓作用。成抗凝物質(zhì)，共同起抗栓作用。 多種多種因素可引起靜脈壁損傷，使靜脈內(nèi)皮失去光滑因素可引起靜脈壁損傷，使靜脈內(nèi)皮失去光滑度，血小板及纖維蛋白紅細(xì)胞等容易黏附沉積

5、，同時靜度，血小板及纖維蛋白紅細(xì)胞等容易黏附沉積，同時靜脈抗栓因素減少，導(dǎo)致血栓形成因素大大增加。常見有脈抗栓因素減少，導(dǎo)致血栓形成因素大大增加。常見有機械性損傷（插管、外傷、手術(shù)），感染性損傷（自身機械性損傷（插管、外傷、手術(shù)），感染性損傷（自身免疫性損害疾病如白塞氏血管炎、免疫性損害疾病如白塞氏血管炎、SLESLE、潰瘍性結(jié)腸炎等）、潰瘍性結(jié)腸炎等）及化學(xué)性損傷（口服避孕藥、局部靜脈用藥）。及化學(xué)性損傷（口服避孕藥、局部靜脈用藥）。 血液血液組成成分的改變，血液處于高凝狀態(tài)，組成成分的改變，血液處于高凝狀態(tài)，是靜脈血栓形成的重要因素。創(chuàng)傷、手術(shù)、大是靜脈血栓形成的重要因素。創(chuàng)傷、手術(shù)、大面

6、積燒傷、產(chǎn)后，均可使血小板增高，黏附性面積燒傷、產(chǎn)后，均可使血小板增高，黏附性增強。文獻(xiàn)報道，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較增強。文獻(xiàn)報道，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常可升高正?？缮?323倍。倍。 高齡高齡，高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥，高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥等也是血液高凝狀態(tài)的因素。等也是血液高凝狀態(tài)的因素。 惡性腫瘤惡性腫瘤在崩解產(chǎn)物中含有組織凝在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子，也導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，臨床上血因子，也導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，臨床上應(yīng)尤其注意。很多惡性腫瘤往往首先以應(yīng)尤其注意。很多惡性腫瘤往往首先以急性下肢深靜脈血栓形成首發(fā)表現(xiàn)，臨急性下肢深靜脈血栓形成首發(fā)表現(xiàn)，臨床多見于肝臟、

7、肺、卵巢、胰腺等惡性床多見于肝臟、肺、卵巢、胰腺等惡性腫瘤。建議老年腫瘤。建議老年DVTDVT患者，即使無相應(yīng)系患者，即使無相應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)積極進行腫瘤初篩。統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)積極進行腫瘤初篩。 比較比較特殊的因素：易栓癥，是指遺特殊的因素：易栓癥，是指遺傳性凝血因子、抗凝因子或者纖溶系統(tǒng)傳性凝血因子、抗凝因子或者纖溶系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的一類血栓形成疾病，以靜脈缺陷導(dǎo)致的一類血栓形成疾病，以靜脈血栓形成為主。對于發(fā)病年齡小于血栓形成為主。對于發(fā)病年齡小于3535歲歲的下肢的下肢DVTDVT患者且無明確病因（如外傷、患者且無明確病因（如外傷、手術(shù)、血管炎、惡性腫瘤等）解釋，應(yīng)手術(shù)、血管炎、惡性

8、腫瘤等）解釋，應(yīng)考慮易栓癥可能?？紤]易栓癥可能。 以靜脈回流障礙及炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)。根據(jù)以靜脈回流障礙及炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)。根據(jù)血栓位置的不同，臨床上分為以下血栓位置的不同，臨床上分為以下5種類型。種類型。小腿肌肉靜脈叢血栓形成小腿肌肉靜脈叢血栓形成 （周圍型）（周圍型） 小腿深靜脈血栓形成（周圍型）小腿深靜脈血栓形成（周圍型） 髂髂-股靜脈血栓形成（中心型）股靜脈血栓形成（中心型）全下肢深靜脈血栓形成（混合型）全下肢深靜脈血栓形成（混合型） 下腔靜脈血栓形成下腔靜脈血栓形成 1 1、掌握下肢深靜脈血栓的定義、臨床表現(xiàn)、掌握下肢深靜脈血栓的定義、臨床表現(xiàn)。2 2、了解下肢深靜脈血栓的護理措施

9、、了解下肢深靜脈血栓的護理措施。3 3、進一步提高責(zé)任護士護理病人的能力、進一步提高責(zé)任護士護理病人的能力，從而提升護理從而提升護理質(zhì)質(zhì)量。量。基本基本資料資料患者患者 男男 6666歲歲中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 股股腫腫 證型：濕瘀阻絡(luò)證型：濕瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷： 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 患者患者住院住院4 4天天前無明顯誘因出天天前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿廣泛粗腫、脹痛，活動加現(xiàn)右小腿廣泛粗腫、脹痛，活動加重，重，1 1天前就診于和平醫(yī)院行下肢靜天前就診于和平醫(yī)院行下肢靜脈彩超提示：右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛脈彩超提示：右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成。后靜脈及其下方深

10、靜脈內(nèi)血栓形成。 入院主訴：右下肢粗腫脹痛4天 現(xiàn)主癥：右小腿廣泛粗腫、脹痛，肢體乏力，活動后癥狀加重。常頭暈，偶胸悶、氣短，納寐尚可，二便調(diào)。 T 36.7T 36.7 P P 79 79次次/ /分分 R R 19 19次次/ /分分 BPBP 140/83mmHg140/83mmHg?？魄闆r：專科情況：右小腿廣泛粗腫，?？魄闆r：專科情況：右小腿廣泛粗腫，伴有皮溫升高，皮色紅，脛前指凹性水腫。伴有皮溫升高，皮色紅，脛前指凹性水腫。腘窩至小腿中上腘窩至小腿中上1/31/3段觸痛，肌肉飽滿緊韌。段觸痛，肌肉飽滿緊韌。皮色尚可。皮色尚可。HomansHomans征（征（+ +），），Neuhof

11、sNeuhofs征（征（+ +）。）。股三角區(qū)無壓痛。雙足背動脈可及股三角區(qū)無壓痛。雙足背動脈可及搏動搏動。肝功能肝功能: :白蛋白白蛋白:36g/L:36g/L心肌酶：心肌酶：肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶: :35U/L35U/L超超敏敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白: :11.6mg/L11.6mg/LD-D-二聚體二聚體: :1.3mg/L;1.3mg/L;血常規(guī)血常規(guī): :白細(xì)胞白細(xì)胞:10.90:10.90* *109/L109/L、中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞絕對值絕對值: :8.338.33* *109/L109/L下肢靜脈彩超下肢靜脈彩超: :右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈

12、及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成其下方深靜脈內(nèi)血栓形成 靜點藥物：靜點藥物：纖溶酶靜點以溶栓纖溶酶靜點以溶栓 。 血栓血栓通靜點以活血化瘀通絡(luò)。通靜點以活血化瘀通絡(luò)。 口服藥物：口服藥物：清脈止痛膠囊以助活血之功清脈止痛膠囊以助活血之功 地地奧司明輔助改善下肢水腫奧司明輔助改善下肢水腫 皮下注射：皮下注射：低分子肝素低分子肝素外用：外用：冰硝散外敷以消腫止痛。冰硝散外敷以消腫止痛。 1.專業(yè)知識缺乏2.疼痛：深靜脈回流障礙有關(guān)3.自理缺陷：疾病急性期絕對臥床有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、栓塞目標(biāo)：病人能正確認(rèn)識自己的病情，能積極配合治療、護理。措施： （1）了解病人的思想情況，向患者講解疾病相關(guān)知識。幫助

13、病人樹立信心。 （2）給病人講解治療護理方案，取得病人的合作 （3）多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。目標(biāo)：疼痛得到有效緩解和控制措施：（1）觀察患肢疼痛的部位、性質(zhì)、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤。（2）每日測量，比較記錄患肢不同平面的周徑（3）抬高患肢高于心臟面20-30厘米，促進靜脈回流并降低靜脈壓緩解疼痛（4） 分散病人注意力或遵醫(yī)囑采取有效止痛措施。目標(biāo)：絕對臥床期間，生理需要得到滿足措施（1）加強基礎(chǔ)護理 （2）做好患者生活護理 （3）滿足病人生理需要目標(biāo)：栓塞得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：（1）急性期病人絕對臥床休息10-14天（2）禁忌擠壓按摩患肢（3）若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，立即囑病人平臥、避免做深呼吸、咳嗽，給予高濃度氧氣吸入，通知醫(yī)生。（1）病人對自己的病情有所了解，能積極配合治療。（2）病人疼痛減輕。（3）病人生理需要基本滿足（4）患者無出血、栓塞并發(fā)癥發(fā)生（1）戒煙：絕對戒煙，煙草中尼古丁刺激引起血管收縮（2）飲食：低脂、高纖維素飲食，保持大便通暢（3）適當(dāng)運動：促進靜脈回流。長期臥床病人定時翻身、協(xié)助病人做四肢主動、被動鍛煉（4）保護靜脈：長期靜脈輸液者，避免在同一部位反復(fù)穿刺。（5）出現(xiàn)下肢劇