中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展

1、中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展         【摘要】  筆者從分期論治、辨證分型、特殊療法、實(shí)驗(yàn)研究等不同角度，概括了近幾年慢性阻塞性肺疾病 的中醫(yī)治療及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。提出中醫(yī)治療本病療效肯定，但辨證分型、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及科研方法有待進(jìn)一步完善。 【關(guān)鍵詞】  慢性阻塞性肺疾??；辨證論證；實(shí)驗(yàn)研究；綜述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量 1。COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“痰飲”范疇。近年來，中醫(yī)治療 COPD 臨床研究及

2、實(shí)驗(yàn)研究均已取得相當(dāng)進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。   1   分期、分型辨證論治   臨床分為急性加重期、緩解期。急性加重期以痰濁、水飲、血瘀、氣滯等標(biāo)實(shí)為主；緩解期以肺虛、脾虛、腎虛，氣虛、陰虛、陰陽兩虛為主。   1.1   急性加重期   1.2   緩解期   緩解期特點(diǎn)為本虛邪斂。本虛經(jīng)由肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛、陰陽兩虛而逐漸加重。    2   其他療法   孫氏1

3、9耳穴埋針法，治療 COPD 并少量咯血者30 例，達(dá)到清肅肺火、調(diào)和氣血、健脾補(bǔ)腎之效。龐氏20采用貼敷藥膏法，用白芥子、細(xì)辛、元胡、半夏、甘遂、沉香、肉桂、冰片等貼敷大椎、肺俞、膏肓、膈俞、膻中穴，冬病夏治防病治病。曾氏21采用平補(bǔ)平瀉導(dǎo)平針灸法，配合導(dǎo)平輸氣法，治療COPD 急性發(fā)作期患者 68 例，有效率達(dá) 89.5%。陳氏22采用推拿法，配合支氣管擴(kuò)張劑及止咳化痰藥物，治療 COPD 緩解期患者 30 例，可改善肺功能，減輕呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動耐力。    3   實(shí)驗(yàn)研究   3.1   調(diào)節(jié)機(jī)

4、體免疫力   免疫力降低導(dǎo)致患者支氣管-肺部反復(fù)感染，是COPD 發(fā)病和加劇的重要因素23。李氏24報(bào)道益氣養(yǎng)陰活血化痰顆粒，可增強(qiáng)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，對呼吸道反復(fù)感染有防治作用。田氏25研究表明:人參、黃芪、刺五加等扶正藥物能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用。補(bǔ)陽藥能使抗體提前形成，補(bǔ)陰藥可延長抗體存在的時(shí)間，提高機(jī)體非特異性免疫功能，可防治 COPD。   3.2   防治氣道重構(gòu)，改善肺功能   炎癥細(xì)胞長期反復(fù)侵潤支氣管壁，導(dǎo)致管壁損傷修復(fù)過程循環(huán)發(fā)生，膠原含量增加，瘢痕形成。張氏16補(bǔ)腎益肺膠囊（生地、山萸

5、肉、女貞子、牛膝、淫羊藿、菟絲子）可以改善細(xì)支氣管內(nèi)徑、外徑和內(nèi)外徑比值，增加呼吸道通氣面積，防治氣道重構(gòu)。李衛(wèi)清26等發(fā)現(xiàn)該病患者痰中 IL-8 水平顯著升高，與肺功能呈正相關(guān)。使用固本防喘膠囊后，患者痰中 IL-8 水平均較治療前顯著下降，肺功能得到改善。秦氏27用清肺解毒飲（炙麻黃、杏仁、生石膏、板蘭根、射干、補(bǔ)骨脂、熟地、甘草、款冬花、栝蔞、天竺黃、赤芍、桔梗、浙貝母、車錢子）配合西藥治療 50 例患者，證實(shí)該合劑能使呼出氣的 NO 含量增高，刺激 NO 信息傳遞系統(tǒng)，使呼吸纖毛運(yùn)動增快，改善肺功能。   3.3   改善微循環(huán) 

6、60; COPD 患者均有“黏、濃、聚”血液流變學(xué)改變，微循環(huán)障礙是該病遷延難愈的因素之一，痰瘀膠結(jié)是 COPD 發(fā)病的內(nèi)在宿根28。參附注射液的有效成份人參皂苷，有明顯擴(kuò)冠強(qiáng)心作用，所含棍堿為受體激動劑，能增強(qiáng)心臟收縮幅度和頻率，從而改善微循環(huán)29。   3.4   減輕、逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓   肺動脈高壓以肺血管床的進(jìn)行性閉塞為主要特征，是 COPD 向肺源性心臟病轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。孫氏30等對 18 例該病肺動脈高壓者，用赤芍注射液治療后，肺動脈收縮壓、舒張壓及肺動脈平均壓均降低?？凳?1等證明，白花前胡具有擴(kuò)張肺血管，降低肺血管阻力

7、作用，可抑制低氧和高碳酸血癥所致的肺血管收縮減輕并逆轉(zhuǎn)其病理損害。    4   總結(jié)與展望   中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病，能發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療特色，分期、分型、辨證論治。急性加重期治以宣肺理氣祛痰化瘀，兼以扶正補(bǔ)虛；穩(wěn)定期以臟腑辨證為主，益氣溫陽養(yǎng)陰，兼以化痰逐瘀。實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容逐漸規(guī)范、系統(tǒng)、成熟，從分子水平觀察中藥對 COPD 病理改變的影響，印證中醫(yī)藥療效，為中醫(yī)現(xiàn)代化提供了廣闊空間。目前仍存在部分中醫(yī)文獻(xiàn)對 COPD 診斷模糊現(xiàn)象，存在辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)應(yīng)

8、遵循其診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥候判定及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這將有利于科研工作規(guī)范進(jìn)行，普遍推廣；有利于深化對 COPD 的認(rèn)識；有利于發(fā)揮中醫(yī)藥未病先防、既病防變的優(yōu)勢。         【參考文獻(xiàn)】  1 彭敏, 蔡柏薔. 美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂J. 2005, 44(5):3942 葉任高, 陸再英, 謝毅. 內(nèi)科學(xué)(第6版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004. 613 李素云, 吳其標(biāo). 曹世宏教授論治慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)選粹J. 中醫(yī)藥學(xué)刊

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