中醫(yī)辨證治療口瘡(一)

1、中醫(yī)辨證治療口瘡(一)    【摘要】凡外感濕熱，或內(nèi)傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見(jiàn)口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱為口瘡。目的：討論中醫(yī)辨證治療口瘡。方法：根據(jù)診斷對(duì)患者進(jìn)行辨證治療。結(jié)論：口瘡之治，整體與局部相結(jié)合。熱甚者清熱為主，除濕通絡(luò)輔之；濕盛者除濕為主，溫經(jīng)通絡(luò)輔之；陰虛養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血輔之；氣虛者益氣，壯陽(yáng)扶正輔之。 【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療口瘡 凡外感濕熱，或內(nèi)傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見(jiàn)口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱為口瘡。 口瘡，又名疳瘡，蝶毒、口破、口瘍、口疳、口疽。男女老少均有發(fā)病，以青少年為多見(jiàn)，部分成反復(fù)發(fā)作之勢(shì)。一般可自

2、行恢復(fù)，甚者延月逾年。 一、病因病理 1.飲食所傷，食積胃熱 暴飲暴食，胃腸損傷；飲食膏粱厚味，辛辣炙博；煙酒成性，熱郁于內(nèi)。胃腸功能損傷，一不消食，二不傳導(dǎo)；食積化熱，邪熱上承，熏灼口舌，其病乃成。明?陳實(shí)功曰：“口破者，有虛火實(shí)火之分實(shí)火者，舌紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干，此因膏粱厚味。醇酒炙博，心火妄動(dòng)發(fā)之”(外科正宗)，明確簡(jiǎn)述實(shí)火口瘡之因，為胃中積熱所致。 2.外感邪熱，上乘蒸灼 風(fēng)熱外感，邪熱入侵，熱壅上焦；或熱邪侵犯肺衛(wèi)，不得宣散。熱邪入內(nèi)，胃熱積滯，加之體虛衛(wèi)外不固，熱郁化火，胃火上乘，灼傷口腔，舌面，引發(fā)口瘡。明?張景岳所謂：“口舌生瘡，因多由上焦之熱”；“三焦內(nèi)熱”

3、(景岳全書(shū)口瘡)，即指此而言。 3.陰陽(yáng)俱虛，虛火上炎 久病傷陰，或損傷陽(yáng)氣；陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；陽(yáng)虛格陰，虛陽(yáng)浮越。陰陽(yáng)不調(diào)，即為口瘡。明?戴元禮所述：“下虛上甚，致口舌生瘡”(證治要訣口舌)；朱丹溪指的“中焦土虛，具不能食，相火沖上無(wú)制”，說(shuō)明陰陽(yáng)俱損，或不調(diào)，也是引起口瘡之因。 4、癥候特征 口瘡，乍瘥乍發(fā)，初期常不自覺(jué)，發(fā)則口腔、舌生瘡。瘡面成點(diǎn)，或片；瘡面或紅，或白，或內(nèi)紅邊白，表面有黃白分泌物；口苦，或口臭，或口膩，或口澀；瘡面疼痛，或干灼刺痛。瘍面深紅者痛劇。瘡面之外，舌、舌苔，口頰無(wú)顯著改變。 口瘡初發(fā)，或復(fù)發(fā)，多具表證。發(fā)熱惡寒，或惡風(fēng)身熱，額面疼痛，身痛，心煩不安，失眠焦慮

4、，納食欠佳，大便秘結(jié)，小便短赤，胃部灼熱，或脹悶。反復(fù)發(fā)作不愈，可有頭昏，五心煩熱，腹脹納差，便溏尿多，腹部冷痛。 脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，或滑數(shù)，或革虛，或沉細(xì)。舌紅，或舌紅絳，苔白，或黃，或黃膩，或黃燥。 二、診斷 1.四診合參 望診：望患者面色、舌色、形體。察看口腔內(nèi)頰、舌、上腭、牙齦等口瘡分布數(shù)量。初起，需注意水泡潰破后出現(xiàn)的分泌物。 聞診：聞患者語(yǔ)聲，注意口腔氣味。 問(wèn)診：?jiǎn)柣颊卟∈芳鞍l(fā)病情況，注意詢問(wèn)全身癥群，如表證、二便、睡眠等。尤須了解復(fù)發(fā)情況。 切診：切脈，切按瘡面軟硬。 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查，以區(qū)別口瘡、口糜及其他口腔內(nèi)疾病。 通過(guò)四診，癥見(jiàn)口、舌、頰潰瘍，并有復(fù)發(fā)性，痛劇

5、灼熱，眠少夢(mèng)多，疲乏無(wú)力，納差食少等，明確診斷。 三、鑒別 1.與狐惑病(似白塞氏綜合征)鑒別 后者除口腔潰瘍外，眼、肛門(mén)、外生殖器亦有潰瘍。外生殖器潰瘍較為突出，之外，還有關(guān)節(jié)損傷，疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)屑t色結(jié)節(jié)，按之色澤不退；皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑，或如黃豆，或如核桃，質(zhì)地較硬。 2.與口糜(口腔炎)鑒別 后者口腔糜爛，紅腫。發(fā)病急，甚者滿口赤爛，呈糜粥狀，患處臭腐多膿。 四、辨證論治 1.風(fēng)熱 主癥：口瘡，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，口干口渴，身痛體倦，尿赤便秘，失眠煩躁，時(shí)或熱咳，痰黃。脈浮數(shù)，或浮緊，舌紅，苔黃。 證析：此為風(fēng)熱外感，損傷肺衛(wèi)，熱傷口腔所致。風(fēng)熱外襲，故有表證。熱邪上沖口咽、頭腦，則癥見(jiàn)

6、頭痛咽痛。熱邪傷津，則口干口渴，尿赤便秘。風(fēng)熱犯肺，則時(shí)見(jiàn)熱咳，痰黃。 脈舌征也是風(fēng)熱外襲的緣故。 治則：疏風(fēng)清熱，瀉火解毒。 處方：中藥：桑菊飲(溫病條辨)加白茅根、山豆根、板藍(lán)根、蘆根、葛根。導(dǎo)赤散(小兒藥證直訣)加牛蒡子、薄荷、圣柳、柴胡。針灸：合谷、風(fēng)池、大椎、曲池、列缺、照海。 手法：正坐，或平臥。放松形神，調(diào)勻呼吸，瀉法進(jìn)針。得氣后導(dǎo)引入靜(意守照海)，留針半時(shí)，出針。年輕和首次針灸治療，先針刺風(fēng)池、大椎，得氣后出針，再平臥進(jìn)針。 2.火熱 主癥：口瘡，口腔灼痛，口渴口臭，心煩失眠，便秘尿赤，咽痛或干。脈滑數(shù)，或弦數(shù)，或數(shù)而有力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或黃燥。 證析：此為火熱內(nèi)盛所引起，

7、火熱上蒸，灼傷口腔，則癥見(jiàn)口瘡。熱邪在里，則癥見(jiàn)身熱。熱邪上沖，頭心損傷，則癥見(jiàn)心煩失眠。熱邪傷津，則癥見(jiàn)尿赤便秘，口干口渴。 脈舌征也是火熱內(nèi)盛的緣故。 治則：清熱瀉火，解毒。 處方：中藥：普濟(jì)消毒飲(東垣試效方)、涼膈散(和劑局方)。 針灸：合谷、迎香、曲池、上脘、內(nèi)庭、束骨。 手法：平臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守內(nèi)庭)。留針半時(shí)，出針。 3.陰虛 主癥：口瘡，口干口渴，不欲飲水，疲勞無(wú)力，手足心熱，尿便不利，焦慮心煩，心悸不安。常易感冒。脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，或弦而無(wú)力，舌紅、絳，苔干，無(wú)苔或少苔而干。 證析：此為陰虛內(nèi)熱之象。陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，灼傷口咽細(xì)絡(luò)，則口瘡

8、?？诟煽识挥嬎Ｌ摶鹕细缮衩?，則心煩心悸。內(nèi)熱傷津，則尿便不利。內(nèi)熱甚虛火引外熱而易感冒。 脈舌征也是陰虛內(nèi)熱的緣故。 治則：養(yǎng)陰清熱，瀉火除煩。 處方：中藥：知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒)、天地煎(癥因脈治)加炙首烏、女貞子、白芍、丹皮、百合。 針灸：勞宮、少澤、三間、太沖；或百勞、肝俞、啞門(mén)、后溪、申脈。 手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。得氣后導(dǎo)引入靜(意守太沖，或申脈)。待口腔津生后出針。 4.氣虛 主癥：口瘡，面色蒼白，或虛浮，自汗體倦，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，納呆少食，大便溏泄，小便清長(zhǎng)。常易感冒。脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或沉細(xì)，舌淡，苔白。 證析：此為氣虛陽(yáng)浮所引起。氣虛，虛陽(yáng)上浮，不能溫運(yùn)口

9、腔經(jīng)脈，則口瘡，面白而浮。內(nèi)氣不足，則少氣無(wú)力。氣虛不能衛(wèi)外為固，則自汗體倦，常易感冒。氣虛脾失健運(yùn)，則食少便溏。 脈舌征也是氣虛不足之象。 治則：益氣升陽(yáng)，扶正。 處方：中藥：補(bǔ)中益氣湯(脾胃論)、十全大補(bǔ)湯(和劑局方)。 針灸：關(guān)元、中脘、足三里、沖陽(yáng)、內(nèi)庭、地倉(cāng)；或百會(huì)、啞門(mén)、風(fēng)池、大椎、承山、昆侖、心俞、肝俞。 手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守沖陽(yáng)，或昆侖)。留針半時(shí)，出針。 五、治則 口瘡之治，整體與局部相結(jié)合。熱甚者清熱為主，除濕通絡(luò)輔之；濕盛者除濕為主，溫經(jīng)通絡(luò)輔之；陰虛養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血輔之；氣虛者益氣，壯陽(yáng)扶正輔之。辨證中藥、針灸、氣功綜合治療。明?張景岳曰：“口瘡口苦，凡三焦內(nèi)熱等證，宜甘露飲、，徙薪飲主之；火之甚者，宜涼膈散、玄參散主之；胃火盛者，宜竹葉石膏湯、三黃丸之類(lèi)主之”；又曰：“若勞傷心脾兼火者，宜二陰煎、清心蓮子飲之類(lèi)主之；若思慮謀為不遂，肝膽虛而口苦者，宜七福飲、理陰煎或五君子煎之類(lèi)主之”；又曰：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必系無(wú)根虛火，宜理陰煎、理中湯之類(lèi)反治之，或用官桂含咽亦