燒傷面積的估算

1、燒傷面積的估算1面積的計算以燒傷區(qū)占體表面積的百分?jǐn)?shù)（%）表示。（1）新九分法。根據(jù)我國成人人體實測的資料研究，將體表各部劃分為11個9%，以便計算，詳見下表所示。并可用口訣助記：3，3，3。5，6，7。13,13,1。5，7，13，21。小兒頭部比例較成人大而下肢短小，故其燒傷面積依年齡修正如下：頭頸部面積（%）=9+（12-年齡）雙下肢面積（%）=46-（12-年齡）（2）手掌法。以傷者自己的一只手掌（手指并攏時）為其體表面積的1%。此法對小面積燒傷計算較方便，當(dāng)然也能用于大面積燒傷的測算。實踐中常聯(lián)合運用以上兩種方法比較方便。臨床上診斷燒傷面積：只計算、度，并只取整數(shù)；但為估計燒傷的程度

2、，像呼吸道燒傷應(yīng)予注明。2深度的估計常用三度四分法，具體鑒別詳見下表所示：3嚴(yán)重程度的分度依燒傷面積和深度分：輕度、中度、重度和特重?zé)齻亩?。臨床上還有小面積燒傷和大面積燒傷之分。凡成人體表面積在15%以下（小兒10%以下）的度燒傷，包括散在的度燒傷，屬小面積燒傷。燒傷面積超過以上限度，度燒傷大于5%，或頭面部燒傷面積較大者，稱大面積燒傷。（四）四度五分法：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床救治水平不斷進步已有半多世紀(jì)燒傷深度判斷標(biāo)準(zhǔn)越來越顯得滯后一方面是原采用診斷標(biāo)準(zhǔn)較為粗框精細度不夠無法較為準(zhǔn)確地反映機體損傷的嚴(yán)重程度例如單純皮膚全層燒傷為三度；除皮膚全層又傷及皮下脂肪、肌肉乃至骨骼時也定為三度燒傷而兩種

3、燒傷嚴(yán)重程度無論是從病理表現(xiàn)、病理生理反應(yīng)上還是臨床治療方法和段以及預(yù)后和后期的生存質(zhì)量上均有顯著的差異導(dǎo)致相同或相似的診斷治療水平相同或相似的條件下治療結(jié)果和質(zhì)量卻迥然不同的現(xiàn)象時常發(fā)生嚴(yán)重影響對燒傷治療水平的科學(xué)的評價和正確的判斷很大程度上影響和阻礙我國燒傷事業(yè)的健康發(fā)展另一方面標(biāo)準(zhǔn)過粗臨床實際操作過程中也容易造成混亂目前不少燒傷治療單位紛紛報道其治療三度燒傷不需術(shù)且不留瘢痕對傳統(tǒng)經(jīng)典的燒傷治療造成不小的沖擊因此近年來國際上陸續(xù)出現(xiàn)對原診斷標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)疑要求修正的呼聲基本變化是把超越皮膚和皮下的深度燒傷定位為四度形成四度五分法一學(xué)術(shù)動向上世紀(jì)九十年代我國的某些著作中有所反映但為慎重起見種爭議僅局

4、限?？茖W(xué)術(shù)會議上直到2003年中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會主任委員孫永華教授提議下組織部分專家認(rèn)真醞釀、討論最后決定由葛繩德教授執(zhí)筆提出新的燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)四度五分法初步意見稿經(jīng)燒傷學(xué)會常委及部分青年委員討論通過2004年10月28日第七屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議上經(jīng)與會代表一致同意正式生效內(nèi)容如下：1四度五分法的組織學(xué)劃分（1）度燒傷病變最輕一般為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷有時雖可傷及棘狀層但生發(fā)層健故再生能力活躍常短期內(nèi)（35d）脫屑痊愈不遺留瘢痕有時有色素沉著但絕大多數(shù)可短期內(nèi)恢復(fù)至正常膚色（2）度燒傷淺度燒傷：包括整表皮直到生發(fā)層或真皮乳突層的損傷上皮的再生有賴殘存的生發(fā)層及皮膚的附件如汗腺管

5、及毛囊等的上皮增殖如無繼發(fā)感染一般經(jīng)過一兩星期后愈合亦不遺留瘢痕有時有較長時間的色素改變（過多或減少）深度燒傷：包括乳頭層以下的真皮損傷但仍殘留有部分真皮由體各部分真皮的厚度不一燒傷的深淺不一故深度燒傷的臨床變異較多淺的接近淺度深的則臨界度但由有真皮殘存仍可再生上皮不必植皮創(chuàng)面可自行愈合是因為真皮的下半部的網(wǎng)織層內(nèi)除仍存有毛囊、汗腺管外尚分布著為數(shù)較多的汗腺有時還有皮脂腺它們的上皮增殖就成為修復(fù)創(chuàng)面的上皮小島也因為如此創(chuàng)面未被增殖的上皮小島被覆以前已形成一定量的肉芽組織故愈合后多遺留有瘢痕發(fā)生瘢痕組織增殖的機會也較多如無感染愈合時間一般需三四星期如發(fā)生感染不僅愈合時間延長嚴(yán)重時可將皮膚附件或上

6、皮小島破壞創(chuàng)面須植皮方能愈合（3）度燒傷系全層皮膚的損傷表皮、真皮及其附件全部被毀（4）度燒傷深及肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等故曾有將燒傷深及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官者定為度燒傷早期深的度損傷往往被燒損而未脫落的皮膚遮蓋臨床上不易鑒別由皮膚及其附件全部被毀創(chuàng)面已無上皮再生的來源創(chuàng)面修復(fù)必須有賴植皮及皮瓣移植修復(fù)一新嚴(yán)重者須行截肢術(shù)2四度五分法的臨床表現(xiàn)（1）度燒傷又稱紅斑燒傷局部干燥、疼痛、微腫而紅無水皰35d后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色表皮皺縮、脫落露出紅嫩光滑的上皮面而愈合（2）度燒傷淺度燒傷：局部紅腫明顯有大小不一的水皰形成內(nèi)含淡黃色（有時為淡紅色）澄清液體或含有蛋白凝固的膠狀物將水皰剪破并掀開后可見紅潤

7、而潮濕的創(chuàng)面質(zhì)地較軟疼痛敏感并可見無數(shù)擴張、充血的毛細血管網(wǎng)表現(xiàn)為粒狀或脈絡(luò)狀傷后12d后更明顯正常皮膚結(jié)構(gòu)中乳頭層與網(wǎng)織層界處有一血管網(wǎng)稱皮膚淺部血管網(wǎng)并由此發(fā)出分支伸入每乳頭內(nèi)淺度燒傷時它們擴張充血故臨床表現(xiàn)為顆粒狀或脈絡(luò)狀血管網(wǎng)淺度燒傷波及乳頭層時多為脈絡(luò)狀血管網(wǎng)少有顆粒狀深度燒傷：局部腫脹表皮較白或棕黃間或有較小的水皰將壞死表皮去除后創(chuàng)面微濕、微紅或白中透紅、紅白相間質(zhì)較韌感覺遲鈍溫度降低并可見粟粒大小的紅色小點或細小樹枝狀血管傷后12d更明顯是因為皮膚淺部血管網(wǎng)已凝固所見紅色小點為汗腺、毛囊周圍毛細血管擴張充血所致因此燒傷越淺紅色小點越明顯；越深則越模糊少數(shù)紅小血管則系位網(wǎng)織層內(nèi)及網(wǎng)

8、織層與皮下脂肪界處的擴張充血或栓塞凝固皮膚深部血管網(wǎng)它們的出現(xiàn)常表示深度燒傷較深（3）度燒傷又稱焦痂燒傷局部蒼白、無水皰喪失知覺、發(fā)涼質(zhì)韌似皮革透過焦痂常可見粗大血管網(wǎng)與深度細而密的小血管迥然不同此系皮下脂肪層中靜脈充血或栓塞凝固所致以四肢內(nèi)側(cè)皮膚較薄處多見多傷后即可出現(xiàn)有時傷后12d或更長時間出現(xiàn)特別是燙傷所致的度燒傷需待焦痂稍干燥后方才顯出焦痂的毛發(fā)易拔除拔除時無疼痛若系沸水等所致的度燒傷壞死表皮下有時有細小水皰撕去水皰皮基底呈白色質(zhì)較韌（4）度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟喪失知覺活動受限須截肢（指）或皮瓣修復(fù)（五）判斷燒傷深度的其它測定方法：對燒傷深度的判斷目前多采用目測僅僅依據(jù)醫(yī)生的臨

9、床經(jīng)驗肉服觀察往往不夠精確同時缺乏客觀數(shù)據(jù)近年來國內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)來判斷燒傷的深度因而設(shè)計種種方法現(xiàn)分別介紹如下：1溴酚藍染色法：采用一種與蛋白結(jié)合較松的染料溴酚藍給燒傷病員進行靜脈注射除壞死區(qū)之外其它部位均染成藍色正常組織因血液循環(huán)好可很快排光染料而退色；損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合所以染色較深若該處組織有生活能力則仍可24小時后逐漸退色三度燒傷區(qū)因組織失去活力而不再退色臨床上根據(jù)一原理可用來檢查燒傷深度此方法穩(wěn)定好需提前靜脈注射有色燃料是其不足2金霉素?zé)晒夥ǎ?965年捷克的杜布洛考斯基氏介紹應(yīng)用金霉素的熒光顯影來判斷燒傷組織損害程度的經(jīng)驗其原理是給病員（或動物）金霉素后由組織損

10、傷程度不同對金霉素吸收的數(shù)量也不等紫外線照射下就可出現(xiàn)不同的熒光3創(chuàng)面溫度測定法：1965年方納基氏等根據(jù)燒傷深度不同而表面溫度也不同的原理采用靈敏的溫度計以測量切面溫度來判斷燒傷的深度穩(wěn)定和可操作差是其不足之處4紅外線照相法；最近幾年紅外線照相技術(shù)也被應(yīng)用燒傷的診斷原理是組織壞死的深度不同其溫度也不一樣所產(chǎn)生的紅外線波長也不相同用紅外線照相能顯示出些不同再經(jīng)過電計算機的處理既能得到表明深度、淺度燒傷的清晰圖象需要特殊而昂貴的設(shè)備和穩(wěn)定不夠限制此方法的推廣5電針測定法：主要是根據(jù)生物電效應(yīng)原理動物試驗中發(fā)現(xiàn)正常皮膚各層由組織結(jié)構(gòu)不同其電阻也各不相同燒傷后由組織壞死、蛋白凝固其電流、電阻也發(fā)生改

11、變因此可借以測量致傷的深度從動物試驗所得數(shù)據(jù)分析燙傷區(qū)各層電流量的改變情況證實應(yīng)用電針測定判斷燒傷深度對決定治療方案有定的參考價值特別對介深二度和三度燒傷之間的創(chuàng)面判斷參考價值更大6電針脈沖測定法：國內(nèi)有的單位報告由三度燒傷創(chuàng)面皮膚感覺完全喪失故可應(yīng)用脈沖頻率100200次分的針麻電針刺激皮膚、皮下和真皮逐漸加強電壓至6伏特然后根據(jù)病員感覺反應(yīng)來判斷燒傷深度如毫無反應(yīng)則說明皮膚感覺裝置完全損壞生物電效應(yīng)消失為深度燒傷穩(wěn)定和臨床實用均不夠理想7病理活檢診斷：南斯拉夫采用微型削痂刀創(chuàng)面上按不同厚度削除一部分組織做病理學(xué)檢查以確定燒傷深度種方法準(zhǔn)確有一定臨床應(yīng)用價值但由是帶創(chuàng)傷臨床可操作差8創(chuàng)面微循

12、環(huán)檢測法：原理是隨著組織受損傷程度的不同其微循環(huán)狀況隨之發(fā)生相應(yīng)的改變利用組織微循環(huán)檢測儀可初步判斷組織損傷的嚴(yán)重程度此法需特殊的儀器設(shè)備另外精確和穩(wěn)定也不夠二、燒傷深度判斷注意事項1體不同部位皮膚厚度是不一樣的因而對同樣熱力所引起的損傷也是不一樣的如胸部、肩部、背部、腹部、臀部以及大腿外側(cè)的真皮較其它部位皮膚厚12倍；背、足背、關(guān)節(jié)曲面皮膚較薄燒傷容易偏深2同一部位的皮膚厚度因年齡、別、職業(yè)、工種等不同而不一樣小兒皮膚較成薄女較男薄小兒燒傷往往容易估計偏淺是由小兒皮膚較薄所致例如深二度燒傷滲出至淺層的液體較多水泡較大容易因水泡大而判斷為淺二度燒傷3燒傷原因不同臨床表現(xiàn)也不一樣如燙傷和火焰?zhèn)灰粯?；較低而持續(xù)的熱力作用和閃灼燒傷不一樣；持續(xù)的熱力燒傷往往很深；酸燒傷表面蛋白凝固變?nèi)菀坠烙嬈?；而堿燒傷往往因有繼續(xù)加深過程容易估計偏淺4皮膚的隔熱作用較大散熱也慢燒傷發(fā)生后雖然脫離熱源但一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透由燒傷后血漿滲出、組織水腫、外周阻力大、血液濃縮毛細血管容易栓塞有一熱力加深過程因而早期估計深度往往偏淺臨床中需要多次估計最后根據(jù)實際深度進行修正臨床上常用的淺度燒傷是指一度及淺二度燒傷深度燒傷是指深二度、三度及四度燒傷5電燒傷面積雖小但深度較深常常發(fā)生肢體壞死應(yīng)特別注意肢體的血運情況化學(xué)燒傷尤其是酸燒傷傷后2448小時確定深度比較準(zhǔn)確6目前我們所采用的燒傷深度判定方法多