康復門診常用檢查

1、一特殊檢查1 椎間孔壓縮試驗又稱壓頂 （ 或擊頂 ） 試驗。方法同擊頂試驗。對根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手重疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。 當患者頭部處于中立或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性者，則稱之謂了 Jackson 壓頭試驗陽性。2 椎間孔擴大試驗又稱引頸試驗。 患者端坐， 檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部， 逐 漸將頸椎向上牽引， 使椎間孔逐漸擴大。 如出現(xiàn)上肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感， 則 為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病。3 前屈旋頸試驗先將患者頭頸部前屈， 然后左右旋轉活動， 如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽性。 提示頸椎骨關節(jié)病、頸椎間盤退變、

2、小關節(jié)紊亂。4 頸神經(jīng)根牽拉試驗因同時可檢查臂叢神經(jīng)， 故又稱之謂臂叢神經(jīng)牽拉試驗。 患者取坐位， 頭稍低并轉向健側。檢查者立于患側，一手抵于顳側頂部，并將其推向健側，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性。但在判斷上應注意，除神經(jīng)根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌癥候群者均可呈現(xiàn)陽性結果。5 椎動脈扭曲試驗 令患者頸后伸，并且主動作向左、右旋轉動作，如出現(xiàn)頭暈耳鳴，即屬陽性，提示椎基底動脈供血不全。因為此試驗可引起嘔吐或猝倒，對年齡大、頭暈較重者，檢查時應密切觀察，以防用力過猛而發(fā)生意外。除椎動脈型頸椎病外，血管疾患者亦可現(xiàn)陽性。6 壓痛點檢查（ 1）

3、椎管外病變壓痛點： 椎管外軟組織病變， 必然會在病人的病變部位尋到壓痛點。 壓痛點大多在肌肉、韌帶、筋膜的骨附著區(qū)或感覺神經(jīng)從病變筋膜、肌肉的穿 出處等部位。（ 2） 椎管內病變壓痛點：頸椎橫突壓痛對診斷頸椎椎管內病變有重要意義。頸椎棘突間出現(xiàn)放射性扣痛，對椎管內病變有定位意義。7 .放射痛：在患椎棘間外側約1處有深在的壓痛且向同側肢體放射者，多為間盤突出及神經(jīng)根受刺激。8 . 屈頸試驗仰臥位，檢查者一手置于病人胸前，一手置于枕后，緩緩用力屈頸，發(fā)生腰背痛或下肢痛者為陽性。9 . 直腿抬高試驗 又稱拉塞格 （Laseque） 征正常人可抬高80°90° ,不能達到正常高度且

4、沿坐骨神經(jīng)有放射痛者為陽性。直腿抬高試驗主要用于腰椎間盤突出、 腰椎側隱窩狹窄、 腰椎后小關節(jié)增生、 腰椎神經(jīng)根管狹窄及其韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經(jīng)疾病的診斷與鑒別診斷，其原理是當直腿抬高時，坐骨神經(jīng)受牽拉而緊張，加重了突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫和刺激。坐骨神經(jīng)來源于第 4 、5 腰神經(jīng)根及1 、 2、 3 骶神經(jīng)根，臨床最多見的 L4 、 5 之間的椎間盤突出壓迫的是第5 腰神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側，而L5、 S1 間的椎間盤突出壓迫的是第 1 骶神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后側為主。 腘繩肌、闊筋膜張肌和膝關節(jié)后關節(jié)囊緊張亦可造成直腿抬高受限。10 “4”字試驗又稱 F

5、eber 征?；颊哐雠P位，一側髖膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)外展、外旋，小腿內收、外旋，將足外踝放在對側大腿之上，兩腿相交成“ 4”字形，檢查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝關節(jié)內側向 下壓。如雕關節(jié)出現(xiàn)疼痛，而膝部不能接觸床面，即為陽性。表示該側雕關節(jié)有病變。做此 試驗時，必須先確定舐骼關節(jié)是否正常，如有病變亦為陽性。11 .跑背伸肌力試驗對比雙側跑背伸肌力，L4/5椎間盤突出癥，患側拇背伸肌力減弱。12 .小腿皮膚感覺L3/4突出，大腿前外側、膝及小腿前內側感覺障礙；L4/5突出，小腿前外側、足和第一、第二、第三趾背側感覺障礙；L5/S1突出，小腿后外側、足外緣及第四、第五趾背感覺障礙。 13.深反射簡

6、明分析反射檢查法反應肌肉神經(jīng)節(jié)段定位肱二頭肌反射叩擊置于病人二頭肌腱上 的檢查者的拇指肘關節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關節(jié)伸展肱三頭肌模神經(jīng)C6-7膝反射叩擊骸骨下股四頭肌腱膝關節(jié)伸股四頭肌股神經(jīng)L2-4跟腱反射叩擊跟腱足向跖向屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)S1-2一)頸部1 .頸椎正?；顒佣龋荷?30° -45° ,屈30° -45° ,側彎45° ,左右旋轉60° 80° 。 頸椎病、頸椎結核、頸部損傷、寰樞椎半脫位等，會使頸椎活動受限。2 .霍夫曼征快速彈壓病人被夾住的中指指甲，患者拇指及其他

7、各指快速屈曲為陽性。見于錐體束損害。二)脊柱1 .脊柱活動度：前屈 90° ,后伸20° -30° ,側屈30° ,旋轉30°。2 .脊柱側彎試驗：(1)檢查方法：病人直立，足跟并攏，檢查者位于病人后方，一手扶患側雕，一手扶健側肩，令病人脊柱向患側極度彎曲。然后調換雙手，向健側極度彎曲，反復檢查2次。(2)臨床意義：脊柱向患側極度彎曲時，產生腰舐及下肢放射痛者，為陽性， 提示為椎管內病變；向健側彎曲時，放射痛消失。若向健側彎曲時患側腰腿痛 加重，向患側彎曲時腰腿痛癥狀減輕，則為椎管外病變。3 .脛神經(jīng)彈撥試驗：(1)檢查方法：病人俯臥，肌肉松弛

8、，檢查者彈撥患側胭窩的脛神經(jīng)。(2)臨床意義：彈撥脛神經(jīng)，出現(xiàn)大腿及小腿的放射痛，提示為椎管內病變， 否則為椎管外病變。4 .下肢內旋試驗：患者取站立位，雙足分開 40cm,令患者將雙足及下肢向內旋轉。陽性者，則坐 骨神經(jīng)盆腔出口處有疼痛及放射痛。5 肢外旋試驗：與前者相似，唯將被檢查者雙足及下肢向外旋轉。.肩關節(jié)一）肩關節(jié)是全身活動性最大的關節(jié)，它的活動部分包括肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)及肩胛胸壁關節(jié)（ 肩胛胸壁間不是一個真正的關節(jié)， 只是一種活動的連接） 。 這四個部分中任何一個部分發(fā)生病變， 都可影響整個的肩部運動。 肩關節(jié)的主要活動包括前屈、 后伸、 上舉、外展、內收、外旋、內旋。活

9、動范圍前屈90° ,后伸40° ,上舉150°170° ,外展90° ,內收30°40°,外旋 45° 60°,內旋45°70°。二）特殊檢查1 杜加 （Dugas） 征 正常人將手放在對側肩上， 肘能貼胸壁。 肩關節(jié)前脫位則內收受限，傷側手放到對側肩上，肘不能貼胸壁，即為杜加征陽性。脫位復位后此體征轉為陰性。2 .肱二頭肌長頭腱試驗又稱葉加森（Yergason）征。病人屈肘至90° ,檢查者用力前3 肩胛胸壁關節(jié)的檢查 緣隔皮插到肩胛胸壁間隙， 痛及活動限制。旋病人前臂，令

10、病人抗阻力后旋前臂，此時在肱骨結節(jié)間溝部有疼痛，即為此征陽性。表示 有肱二頭肌長頭腱炎或腱鞘炎。囑病人松弛肩部肌肉，醫(yī)生一手頂推肩胛骨外緣，另一手指自內檢查肩胛骨活動度。 如間隙有粘連則手指不能插到該處， 并有壓4.痛弧 肩關節(jié)外展在60°120°范圍內有疼痛（稱為痛?。?。四肘關節(jié)1.活動范圍：旋前80°90°,旋后80°90°,伸直為0°,屈曲可達135°150°,可超伸10° 。2 前臂伸肌牽拉試驗又稱密勒 （Mill） 征。患者將肘伸直，腕部屈曲，同時將前臂旋前，此時前臂伸肌緊張，如果肱骨

11、外上髁部疼痛即為陽性，見于肱骨外上髁炎。3 伸肌緊張試驗 又稱腕伸抗阻試驗， Cozen 征?；颊咔蟆⑶?，檢查者將手壓于各 指的背側作對抗， 再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關節(jié)， 如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性， 見于伸腕肌群起點扭傷，肱骨外上髁炎。4 屈肌緊張試驗患者伸肘握拳，前臂貼在桌面上。檢查者壓住其拳的掌側面，以對抗患者屈指和屈腕，使其前臂屈肌群緊張，出現(xiàn)內上髁處疼痛，即為陽性。見于屈腕肌群起點處扭傷，肱骨內上髁炎。五腕關節(jié)1 泰勒（ Tinel ）征 在腕橫韌帶上緣（正中神經(jīng)區(qū)）處叩擊，出現(xiàn)刺痛或蟻行感，即為 陽性，見于腕管綜合癥。2 拇握拳試驗：又稱芬克斯坦 （Finkelstein

12、） 征。先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌 心內同時將腕向尺側傾斜，腕部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。3 伸指試驗：屈曲的手指，囑其伸直，在掌指關節(jié)處出現(xiàn)劇痛，即為陽性。見于手指伸肌腱腱鞘炎。4 拇指掌屈抗阻力試驗：陽性見于拇長屈肌腱鞘炎。六骨盆部1 腰骶關節(jié)試驗或稱骨盆回旋試驗極度屈髖屈膝，使臀部離床，腰部被動前屈，如產生腰痛者，示有腰骶關節(jié)病變。2 床邊試驗 岡司林 （Caenslen） 征 病人仰臥床邊，一側下肢屈髖屈膝，另一下肢垂于床邊按壓懸垂的大腿，骶髂關節(jié)疼痛者為陽性，亦該側骶髂關節(jié)病變。3 骨盆擠壓和分離試驗疼痛者為陽性，示骶髂關節(jié)病變，骨盆骨折亦為陽性。七膝部1

13、 壓髕試驗在某一角度上，將髕骨垂直壓向股骨，若引起疼痛，說明髕股相應區(qū)域的軟骨損傷或病變?？梢允只蜍浳飰|于其腘部以排除過度伸膝引起的后關節(jié)囊牽拉痛。2 髕股研磨試驗又稱 Soto Hall 征。 用較輕的力量推動髕骨在股骨髕面上做研磨動作，若伴有疼痛或異常摩擦音為陽性。見于髕骨軟骨軟化、滑膜皺襞綜合征、髕股疼痛綜合征、髕股骨性關節(jié)炎等。3 髕周指壓痛 包括髕骨小面壓痛，從一側推開髕骨使其相對側翹起，用手指摳觸之，若疼痛為陽性。見于髕骨軟骨軟化、髕周筋膜炎、髕腱末端病、髕股骨性關節(jié)炎等。4 關節(jié)間隙壓痛沿股脛關節(jié)間隙壓痛是半月板傷病最可靠、最著名、用之最悠久的體征之一。應當使患膝屈曲不同的角度有

14、比較地觸壓內外側關節(jié)間隙。半月板損傷的患者60 %80 %局部有壓痛。5 2 麥氏 （Mc Murray） 試驗 患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關節(jié)間隙，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復半月板受傷動作。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋 （ 原始法 ） 或內旋 （改良法） ；再使小腿內收內旋（原始法 ）或外旋 （ 改良法 ） 。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲，并伴有疼痛， 即為半月板損傷。 原因是由于膝部角度的變化， 任何內側或外側軟骨的碎片將被夾于股骨與脛骨的關節(jié)面之間， 在膝伸直時

15、， 股骨即在這不正常的軟骨上滑過， 發(fā)生響聲與疼痛。有時需要重復檢查。痛響位于內側為內側半月板損傷；反之，位于外側即是外側半月板損傷。記錄應為內收（或外展）、內（或外）旋位，自屈而伸至XX位，外（或內）側出現(xiàn)疼痛及彈響。6 浮髕試驗檢查者一手壓迫髕上囊，另一手手指反復壓迫髕骨，有漂浮感，稱為浮髕試驗陽性。陽性表示關節(jié)內積液。髕前滑囊積液與關節(jié)腔不通，浮髕試驗陰性。7 膝過伸和過屈試驗 患者仰臥或坐位，伸膝，檢查者一手扶按其大腿下 13前方，適當用力下壓；另一手握小腿踝上適當用力上提，使膝被動過伸，檢查有無疼痛，然后再使膝盡量屈曲。 過伸時股脛關節(jié)間隙前區(qū)痛可能為半月板前角損傷、 髕下脂肪墊炎或

16、膝橫韌帶損傷；若胭部疼痛可能為腘斜韌帶損傷。膝全屈痛可見于半月板后角損傷或滑膜炎等。8 擠壓或研磨試驗：患者俯臥，患膝屈曲，檢查者沿小腿用力向下按壓，同時做旋轉動作，并在不同的屈曲角度做這一動作。 痛在內側關節(jié)間隙為內側半月板損傷； 痛在外側則考慮是外側半月板損傷。屈曲位痛時病在后角，伸直位痛時病在前角。9 分離試驗：有助于鑒別損傷發(fā)生在半月板還是韌帶。采取作擠壓試驗相同的體位，并固定患者的大腿后部。在內旋、外旋小腿的同時，牽引小腿，這樣可減少對半月板的壓力，而拉緊內、外側韌帶。若韌帶有損傷，患側會疼痛；若只有半月板損傷，患者不會感到疼痛。10 膝內翻和外翻試驗又稱 Bohler 征，或側方擠

17、壓試驗、側副韌帶緊張試驗。該檢查不僅測試側副韌帶，而且當其伸膝或稍屈曲位（10 ? 20?） ，還有助于判斷膝之后內和后外側結構及交叉韌帶?；颊哐雠P，患肢放松，檢查者一手握住踝部并扶持小腿，另一手放于其膝關節(jié)間隙的外側或內側，兩手相反方向用力即可完成。被動外翻時，若膝內側痛，提示為膝內側副韌帶損傷；內翻時若膝外側痛多為膝外側副韌帶損傷。若能同時觸摸內、外側關節(jié)間隙，看其有無壓痛和張開，則更有助于診斷。11 .抽屜試驗：又稱推拉試驗。病人仰臥位屈膝90° ,足平放床上，醫(yī)生以一肘壓住病人足背固定之，兩手握住小腿上端前后推拉，正常情況下可有輕度前后活動 （0 5cm 左右 ） 。向前活動過大，說明有前十字韌帶斷裂或松弛；向后活動過大，則后十字韌帶