第十一章：瘧疾

1、瘧原蟲瘧原蟲生生 活活 史 肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)裂殖裂殖體體 瘧原蟲環(huán)狀體、瘧原蟲環(huán)狀體、 裂殖子裂殖子 瘧原蟲星月形瘧原蟲星月形配子體配子體1 1、傳染源：、傳染源： 患者、帶蟲者患者、帶蟲者2 2、傳播途徑：、傳播途徑： 4 4、流行特征：、流行特征： 廣泛流行于熱帶、亞熱帶，溫帶次之。廣泛流行于熱帶、亞熱帶，溫帶次之。全球每年新發(fā)病例全球每年新發(fā)病例3億億5億，約有億，約有300萬(wàn)人萬(wàn)人死于本病，約死于本病，約1/3為兒童。居寄生蟲病之最。為兒童。居寄生蟲病之最。 3 3、人群易感性：、人群易感性： 普遍易感，普遍易感， 可獲免疫力，但不持久。可獲免疫力，但不持久。無(wú)無(wú) 交叉免疫。交叉免疫。

2、下一張下一張12( (一）典型瘧疾發(fā)病機(jī)制一）典型瘧疾發(fā)病機(jī)制侵犯侵犯各階段各階段紅細(xì)胞，可使紅細(xì)胞，可使20%RBC受染，受染，RBC周期僅周期僅3648小時(shí)。小時(shí)。侵犯侵犯年幼年幼紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。侵犯侵犯衰老衰老紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。侵犯各年齡階段紅細(xì)胞侵犯各年齡階段紅細(xì)胞大汗期大汗期: : 大汗大汗淋漓，淋漓，體溫較快降至正常，體溫較快降至正常， 甚至低于正常，虛脫，疲憊，甚至低于正常，虛脫，疲憊， 口干?？诟?。 此期此期0.50.51h1h。寒戰(zhàn)期寒戰(zhàn)期: : 發(fā)冷、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、面色蒼白，全身面色蒼白，全身 雞皮疙瘩，此期雞皮疙瘩，此期0.50.51h1h。 高熱期高熱期: : 高熱，

3、高熱，T40T40左右，伴頭痛、左右，伴頭痛、 惡心、嘔吐。可有譫妄、抽搐惡心、嘔吐?？捎凶d妄、抽搐 此期此期2 26h6h。其他癥狀與體征：其他癥狀與體征：貧血貧血 脾腫大脾腫大RBCRBC裂解，抗瘧藥（奎寧、伯氨喹啉），裂解，抗瘧藥（奎寧、伯氨喹啉）， 6 6磷酸葡萄糖脫氫酶（磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6PD)G-6PD)缺乏等。缺乏等。2瘧性腎病綜合征瘧性腎病綜合征并發(fā)癥并發(fā)癥病名病名相同點(diǎn)相同點(diǎn)主要鑒別點(diǎn)主要鑒別點(diǎn)敗血癥敗血癥發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出汗發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出汗中毒癥狀重、體溫不降至正中毒癥狀重、體溫不降至正常、常、白細(xì)胞高。白細(xì)胞高。 鉤體病鉤體病發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出汗發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出汗肌痛明顯、肌痛明顯、淋巴結(jié)腫大有壓淋巴結(jié)腫大有壓痛痛傷傷 寒寒惡寒發(fā)熱、肝脾腫大惡寒發(fā)熱、肝脾腫大WBC不高不高中毒癥狀重、中毒癥狀重、無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)大無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)大汗汗粟粒性粟粒性結(jié)核結(jié)核發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、WBC不高不高咳嗽、呼吸急促、中毒癥狀咳嗽、呼吸急促、中毒癥狀重重乙型乙型腦炎腦炎腦型瘧疾高熱、抽腦型瘧疾高熱、抽搐、意識(shí)障礙搐、意識(shí)障礙腦脊液結(jié)果有異常腦脊液結(jié)果有異常 中毒性中毒性菌痢菌痢與腦型瘧高熱、抽搐、與腦型瘧高熱、抽搐、意識(shí)障礙意識(shí)障礙有早期休克、有早期休克、