神經外科醫(yī)生眼中的康復

1、神經外科醫(yī)生眼中的康復神經外科醫(yī)生眼中的康復制動對機體的影響制動對機體的影響 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 基礎心率增加，冠脈血流減少，輕微體力基礎心率增加，冠脈血流減少，輕微體力活動即會導致心動過速。活動即會導致心動過速。 血容量減少，血流減緩，血小板聚集，下血容量減少，血流減緩，血小板聚集，下肢血流阻力升高，血漿粘稠度升高。增加肢血流阻力升高，血漿粘稠度升高。增加靜脈血栓風險。靜脈血栓風險。 體位性低血壓。體位性低血壓。 心功能下降。心功能下降。制動對機體的影響制動對機體的影響 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 因膈肌上移，胸腔容積減小，體液容積相因膈肌上移，胸腔容積減小，體液容積相對增加，導致肺的水化和咳嗽

2、反射減弱。對增加，導致肺的水化和咳嗽反射減弱。 呼吸肌肌力下降，胸廓活動受限，肺活量呼吸肌肌力下降，胸廓活動受限，肺活量下降。下降。 受壓側血流過度灌注，通氣不良，導致交受壓側血流過度灌注，通氣不良，導致交換功能下降。換功能下降。 肺廓清能力下降，易感染。肺廓清能力下降，易感染。制動對機體的影響制動對機體的影響 運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) 骨骼肌廢用性萎縮骨骼肌廢用性萎縮 韌帶強度降低韌帶強度降低 關節(jié)退變，活動度減少關節(jié)退變，活動度減少 骨密度降低骨密度降低制動對機體的影響制動對機體的影響 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 感覺輸入減少，導致感覺異常，痛閾降低。感覺輸入減少，導致感覺異常，痛閾降低。 焦慮、抑郁、認知

3、能力下降。焦慮、抑郁、認知能力下降。制動對機體的影響制動對機體的影響 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 食欲下降，胃液分泌減少，胃排空時間延食欲下降，胃液分泌減少，胃排空時間延長，腸蠕動減緩。長，腸蠕動減緩。 使用便盆困難，排便習慣改變。使用便盆困難，排便習慣改變。 導致營養(yǎng)不良及便秘。導致營養(yǎng)不良及便秘。制動對機體的影響制動對機體的影響 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 抗利尿激素分泌減少，排尿增加，尿鉀、抗利尿激素分泌減少，排尿增加，尿鉀、鈉、氮、鈣、磷增加。鈉、氮、鈣、磷增加。 腹壓降低，括約肌與逼尿肌不協(xié)調。腹壓降低，括約肌與逼尿肌不協(xié)調。 結石、潴留、感染。三者相互影響，加強。結石、潴留、感染。三者相互影響，加強。

4、制動對機體的影響制動對機體的影響 皮膚皮膚 皮膚及附件產生萎縮及壓瘡，皮膚及皮下皮膚及附件產生萎縮及壓瘡，皮膚及皮下組織強度下降。組織強度下降。 因營養(yǎng)不良導致皮下脂肪減少、皮膚角化因營養(yǎng)不良導致皮下脂肪減少、皮膚角化不足、水腫。不足、水腫。 衛(wèi)生不良導致感染。衛(wèi)生不良導致感染。制動對機體的影響制動對機體的影響 內分泌內分泌 負氮平衡負氮平衡 激素水平變化：抗利尿激素分泌減少，腎激素水平變化：抗利尿激素分泌減少，腎上腺皮質激素分泌增加，雄激素減少，胰上腺皮質激素分泌增加，雄激素減少，胰島素利用率下降，糖耐量降低。血清甲狀島素利用率下降，糖耐量降低。血清甲狀腺素及甲狀旁腺素增高或不穩(wěn)。腺素及甲狀

5、旁腺素增高或不穩(wěn)。 高鈣血癥：臥床高鈣血癥：臥床4周，食欲減退、腹痛、便周，食欲減退、腹痛、便秘、惡心嘔吐、肌無力、張力下降、情緒秘、惡心嘔吐、肌無力、張力下降、情緒不穩(wěn)、反應遲鈍甚至昏迷。不穩(wěn)、反應遲鈍甚至昏迷。制動對機體的影響制動對機體的影響 盡早讓患者活動起來，離開床位，離開病盡早讓患者活動起來，離開床位，離開病房。房。 盡早坐起盡早坐起 一旦能夠耐受輪椅，即開始到康復大廳集一旦能夠耐受輪椅，即開始到康復大廳集中治療。中治療。 安靜臥床的患者才是安全的。安靜臥床的患者才是安全的。康復醫(yī)學對神經外科的幫助康復醫(yī)學對神經外科的幫助 減少并發(fā)癥（對長期住院患者尤為重要）減少并發(fā)癥（對長期住院患

6、者尤為重要） 鞏固治療效果鞏固治療效果 降低藥占比降低藥占比康復醫(yī)學的組成康復醫(yī)學的組成 康復預防：康復預防： 防止活動受限或殘疾轉化為參與受限或殘障，減防止活動受限或殘疾轉化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響?？刹扇〉拇胧┌瞪贇埣病堈辖o個人、家庭和社會造成的影響。可采取的措施包括康復醫(yī)療，如運動療法、作業(yè)治療、心理治療、言語治療以及應用假肢、復醫(yī)療，如運動療法、作業(yè)治療、心理治療、言語治療以及應用假肢、支具、輔助器等；教育康復，職業(yè)康復，社會康復；還包括應有的社支具、輔助器等；教育康復，職業(yè)康復，社會康復；還包括應有的社會教育。會教育。 康復評定：康復評定：客

7、觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，為制定有效的康復治療計范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，為制定有效的康復治療計劃打下牢固的科學甚礎。劃打下牢固的科學甚礎。 康復治療：康復治療： 康復治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最康復治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙?？祻椭委煹脑瓌t是早期介入、大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。康復治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進、主動參與。綜合實施、循序漸進、主動參與。預后預后 偏癱的預后：偏癱的預后： 多數(shù)認知功能良好的

8、患者可以恢復到獨立多數(shù)認知功能良好的患者可以恢復到獨立行走或者借助工具的行走。并且這種預后行走或者借助工具的行走。并且這種預后是可以通過康復評定準確預測的。是可以通過康復評定準確預測的。 一個下肢運動區(qū)損傷，下肢肌力一個下肢運動區(qū)損傷，下肢肌力0級（級（MMT）的患者借助軀干肌力、適度的痙攣，可以的患者借助軀干肌力、適度的痙攣，可以達到良好的平衡和功能性的行走。達到良好的平衡和功能性的行走。預后預后 完全性脊髓損完全性脊髓損傷的患者，其傷的患者，其預后是可以精預后是可以精確預測的。確預測的。 但是通過康復但是通過康復治療，可以極治療，可以極大地提高患者大地提高患者日常生活自理日常生活自理能力。

9、能力。 殘而不廢。殘而不廢。常用康復手段常用康復手段 物理治療物理治療 運動療法運動療法 關節(jié)活動技術關節(jié)活動技術 軟組織牽伸技術軟組織牽伸技術 肌力訓練技術肌力訓練技術 神經發(fā)育療法神經發(fā)育療法（按照頭（按照頭-尾、近端尾、近端-遠端的順序治療，將治療變成學習和控制動作的遠端的順序治療，將治療變成學習和控制動作的過程。在治療中強調先做等長練習過程。在治療中強調先做等長練習(如保持靜態(tài)姿勢如保持靜態(tài)姿勢)，后做等張練習；先練習離心性控，后做等張練習；先練習離心性控制，后練習向心性控制；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式）制，后練習向心性控制；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性

10、的運動模式） 運動再學習療法運動再學習療法（通過多種反饋（通過多種反饋(視、聽、皮膚、體位、手視、聽、皮膚、體位、手)的引導來強化訓練效果，的引導來強化訓練效果，充分利用反饋在運動控制中的作用）充分利用反饋在運動控制中的作用） 強制性使用運動治療強制性使用運動治療 運動處方運動處方常用康復手段常用康復手段 物理因子治療物理因子治療 電療法電療法 光療法光療法 超聲波療法超聲波療法 磁療法磁療法 水療法水療法 冷療法冷療法常用康復手段常用康復手段 手法治療手法治療 西方關節(jié)松動技術西方關節(jié)松動技術 傳統(tǒng)手法治療傳統(tǒng)手法治療常用康復手段常用康復手段 作業(yè)療法作業(yè)療法 功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療

11、職業(yè)作業(yè)治療職業(yè)作業(yè)治療 娛樂活動娛樂活動 作業(yè)宣教和咨詢作業(yè)宣教和咨詢 環(huán)境干預環(huán)境干預 輔助技術輔助技術常用康復手段常用康復手段 言語與吞咽障礙治療言語與吞咽障礙治療 言語治療言語治療是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最對性的治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流能力。所采用的手段是口語訓練，或借助大的溝通與交流能力。所采用的手段是口語訓練，或借助于交流替代設各如交流板、交流手冊、手勢語等。于交流替代設各如交流板、交流手冊、手勢語等。 吞咽障礙吞咽障礙恢復或提高患者的吞咽功能，

12、改善身體的營養(yǎng)恢復或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況狀況;改善因不能經口進食所產生的心理恐懼與抑郁改善因不能經口進食所產生的心理恐懼與抑郁;增加增加進食的安全性，減少食物誤咽、誤吸入肺的幾率，減少吸進食的安全性，減少食物誤咽、誤吸入肺的幾率，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。常用康復手段常用康復手段 心理與認知康復心理與認知康復 心理治療又稱精神治療，是應用心理學的原則和心理治療又稱精神治療，是應用心理學的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用，醫(yī)治方法，通過治療者與被治療者的相互作用，醫(yī)治患者心理、情緒、認知行為等方面的問題?；颊咝睦?、情緒、認知行為等方面的問題。 認知康復是針對認知缺陷的患者，為改善和提高認知康復是針對認知缺陷的患者，為改善和提高其認知功能和日常生活能力而進行的綜合管理。其認知功能和日常生活能力而進行的綜合管理。采用改善注意、記憶、計算、思維、問題解決和采用改善注意、記憶