睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(超全)

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndroml 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種在睡眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂。l 低通氣 睡眠時呼吸氣流量比正常時下降50%以上，同時伴有4%的血氧飽和度下降。l 呼吸暫停是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過10秒鐘。概 述定 義 若成年人于若成年人于7 7小時的夜間睡眠時間內(nèi)小時的夜間睡眠時間內(nèi)呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在3030次以上；次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHIAHI，即平，即平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次均每小時睡眠中呼吸暫停加上低

2、通氣次數(shù)）數(shù)）5 5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（合征（SAHSSAHS）。）。 SAS是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。分 型l 中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無氣流，同時胸腹式呼吸也不存在。l 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼吸仍存在。l 混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS）：指一次呼吸暫停中，開始時出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。病 因l 肥胖l 年齡 性別l 鼻咽部疾病和上氣道解剖異常l 家族史l 嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物l 其它相關(guān)疾?。谞钕?/p>

3、功能低下，肢端肥大癥，小兒麻痹后遺癥或其它神經(jīng)肌肉疾患）等病理生理l 最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。多器官衰竭，腎臟衰竭，老年癡呆。l 慢性阻塞性肺疾病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心律失常，甚至發(fā)生猝死。臨床表現(xiàn)l癥癥 狀狀1.打鼾2.睡眠呼吸暫停和憋醒。3.白天疲勞和嗜睡4.睡眠時異常動作5.智力下降6.幻覺7.無意識行為8.晨起頭痛、頭暈9.個性改變10.夜尿增多l(xiāng)體體 征征 病人多肥胖、頸圍增粗?？捎斜茄?、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。

4、l其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)其他系統(tǒng)受累表現(xiàn) 可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴(yán)重心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦梗死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神經(jīng)衰弱等。臨床表現(xiàn)l 初篩夜斷儀檢查：便攜式睡眠監(jiān)測儀l PSG（多導(dǎo)睡眠圖）監(jiān)測（一）整夜PSG監(jiān)測：診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”（二）夜間分段PSG監(jiān)測（三）午后小睡的PSG監(jiān)測l 血常規(guī)RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。l 動脈血?dú)夥治鯬aO2，PaCO2，pH，可致呼吸性酸中毒。多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖實驗室檢查診 斷l(xiāng)臨床診斷：根據(jù)睡眠時打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，短頸及其他上

5、呼吸道狹窄或堵塞的體征，可作出推測性診斷。l確診：需做PSG監(jiān)測，若于7小時睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次/h就可確診。診 斷l(xiāng)病情分度 根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度。病情分度AHI（次/分）夜間最低SaO2(%)輕度5108589中度21408084重度4080鑒別診斷l(xiāng)呼吸暫停樣現(xiàn)象（一）癲癇（二）陳-施氏呼吸l正常睡眠時的呼吸不規(guī)則l發(fā)作性睡病治 療l 病因治療：病因治療：上呼吸道異常的處理l 一般治療一般治療1.避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作或要求精細(xì)的操作2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥3.勿吸煙，減少呼吸道刺激4.調(diào)整睡眠姿勢取側(cè)位或半臥位l 藥物治療藥物治療1.主要是針對那些輕中型的患者2.增加上氣道開放3.減低上氣道阻力的藥物4.氧療l 氣道內(nèi)正壓通氣治療（氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAPCPAP）：）：在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持?？勺鳛槭走x方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊摺?對各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過降低覺醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。l 口腔矯治器或舌托口腔矯治器或舌托原理：通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況優(yōu)點：簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、攜帶方便適應(yīng)癥：中度OSAS、良性鼾癥治 療口腔矯治器口腔矯治器l外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療