淺論生脈注射液治療病毒性心肌炎的臨床觀察

1、淺論生脈注射液治療病毒性心肌炎的臨床觀察         【摘要】  目的 觀察生脈注射液治療病毒性心肌炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將臨床確診為病毒性心肌炎的87例患者分為觀察組44例和對照組43例，對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生脈注射液治療，療程結(jié)束后對兩組的臨床效果進行比較。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀、心肌酶、心電圖、療效比較有顯著性差異(P0.05)，觀察組無明顯不良反應(yīng)，綜合療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 生脈注射液聯(lián)合西藥常規(guī)治療，能更有效的治療病毒性心肌炎，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2、 【關(guān)鍵詞】  病毒性心肌炎;生脈;臨床觀察Abstract Objective To study the clinical effect and side-effect of sheng mai injection in treating viral myocarditis.Methods 87 cases with viral myocarditis diagnosis in clinic were randomly divided into 2 groups: observation group (n=44) and control group (n=43); routine

3、drug treatment was applied to patients in both groups while sheng mai injection was added to patients inobservation group; the clinical effects of the 2 groups after treatment were compared.Results The comparison of clinical symptoms,myocardial enzyme,electrocardiogram and the curative effect betwee

4、n the patients in the 2 groups was of significant difference (P0.05); no obvious side-effect was found in observation group and its general curative effect was superior to that of control group.Conclusions Sheng mai injection combined with the routine drug treatment is more effective in treating vir

5、al myocarditis with less side-effect.KEYWORDS viral myocarditis sheng mai injectionclinical observation目前病毒性心肌炎的西醫(yī)臨床治療常采取休息和營養(yǎng)心肌藥物，療效不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎屬于心悸、胸痹、勞虛等范疇，乃因外感邪毒，邪毒內(nèi)侵，病及于心，耗氣傷陰，使心失所養(yǎng)而發(fā)病，辨證多為氣虛血瘀。我們采用生脈注射液治療病毒性心肌炎收到較好的臨床療效，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 按照1999年昆明會議制定的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1選擇20082010年間的病毒

6、性心肌炎初發(fā)患者87例，性別不拘。隨機將患者分為對照組和觀察組，觀察組44例，對照組43例。對照組年齡2.716歲，平均(8.21±1.43)歲，入院前病程210天，平均(8.44±1.26) d，并發(fā)心律失常者12例、急性心衰6例，心功能級39例，心功能級4例;觀察組年齡2.412歲，平均(7.15±2.71)，入院前病程210天，并發(fā)心律失常15例，急性心衰5例，心功能級37例，心功能級6例。兩組發(fā)病時間、性別、病程、臨床分期、癥狀等方面無顯著性差異(P0.05),基線具有可比性。1.2 治療方法 入院后除進行常規(guī)的檢查，均進行心電圖、動態(tài)心電圖、心肌酶、心肌

7、損傷標(biāo)志物及病原學(xué)檢查。對照組給予ATP 40mg、輔酶A 100IU、維生素C 3g、氯化鉀 1g、胰島素8IU加入10%葡萄糖500ml、同時服用輔酶Q膠囊，并發(fā)心律失常者加以抗心律失常藥，心衰者利尿、強心等;觀察組加用生脈注射液30ml+5%葡萄糖100ml，一天兩次。兩組療程均為1014天。1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥前后臨床癥狀、心肌酶學(xué)指標(biāo)、心電圖變化情況，及用生脈注射液后的不良反應(yīng)。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則的綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢查恢復(fù)正常;(2)顯效:臨床癥狀、 體征基本消失,心電圖、血清酶基本恢

8、復(fù)正常,其他有明顯改善;(3)有效:臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢查各項指標(biāo)有一定改善;(4)無效:心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。         2 結(jié) 果2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組臨床癥狀的改善情況好于對照組，見表1。表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 (n)2.2 兩組患者治療前后心肌酶學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項目比較，P0.

9、5,表明治療前兩組間無明顯差異，有可比性。治療后兩組間各項目比較,P均0.05,表明兩組間有顯著性差異,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。表2 兩組患者治療前后心肌酶比較(±s)2.3 兩組患者治療前后ST-T改變情況比較 觀察組有14例完全改善，26例部分改善，對照組11例完全改善，13例部分改善。觀察組心電圖改善情況好于對照組。2.4 兩組患者治療后療效比較 兩組療效比較P0.05,觀察組總有效40例，占90.90%;對照組總有效24例，占55.81%.觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，見表3。表3 兩組治療效果比較 (n)2.5 治療組出現(xiàn)生脈注射液相關(guān)不良反應(yīng) 治療組在用生脈期間

10、未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3 討 論病毒性心肌炎(viral my ocarditis,VM)是由各種病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎癥，中醫(yī)學(xué)中病毒性心肌炎屬于心悸、胸痹、勞虛等范疇，乃因外感邪毒，邪毒內(nèi)侵，病及于心，耗氣傷陰，使心失所養(yǎng)而發(fā)病，辨證多為氣虛血瘀。生脈注射液內(nèi)含有紅參、麥冬、五味子，具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者。人參有對抗心肌缺血，增加心肌收縮力作用，可增強免疫功能，抑制自由基的產(chǎn)生，麥冬可改善心肌收縮，糾正心律失常，同時具有抗菌、提高心肌耐缺氧能力、清除氧自由基作用;五味子與人

11、參相輔可減少脂質(zhì)過氧化損傷、清除氧自由基。本觀察結(jié)果表明：生脈治療組在改善臨床癥狀與體征、糾正異常心電圖、降低心肌酶譜等方面優(yōu)于常規(guī)治療組。說明聯(lián)合應(yīng)用生脈注射液治療病毒性心肌炎有良好療效。有研究表明，當(dāng)機體受到病毒感染時，T細(xì)胞、B細(xì)胞、垂體前葉細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞產(chǎn)生大量巨噬細(xì)胞移動抑制因子(MIF)。MIF不僅有抑制巨噬細(xì)胞游走、黏附、吞噬和聚集的功能，還有促進巨噬細(xì)胞在炎癥局部浸潤、增生、激活，以及通過調(diào)節(jié)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，促進某些細(xì)胞因子的表達(dá),分泌細(xì)胞因子,如IL-1、IL-6、IL-8、TNF -及IFN -等,同時使NO釋放增加和磷脂酶 A2的表達(dá)增強,極大地促進炎癥反應(yīng)。方清等發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患者血清MIF濃度顯著高于正常對照組，說明MIF可能參與病毒性心肌炎炎癥反應(yīng);本研究顯示生脈輔助治療后，觀察組MIF明顯低于對照組，有效率顯著高于對照組，說明生脈治療病毒性心肌炎有較好的臨床效果，值得進一步推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案) J .中華兒科雜志,2000,38 (2):75-81. Flaster H,Bernhagen J,Calandra T,et al.The macr ophage migrati on in2 hibit