濕疹的中醫(yī)辨證論治

1、濕疹的中醫(yī)辨證論治        【摘要】  回顧5年來針對濕疹的中醫(yī)辨證思路與觀點,包括國家頒布的行業(yè)標準和現(xiàn)代醫(yī)家臨床中總結(jié)歸納的辨證論治方案。重點以病期辨證、臟腑辨證、皮損辨證以及經(jīng)絡(luò)部位辨證為主,治療以清熱化濕、祛風止癢、活血化瘀為主,同時重視情志因素在濕疹診療當中的重要地位,探討濕疹辨證的新思路。     【關(guān)鍵詞】  濕疹  中醫(yī)辨證論治     濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)

2、性皮膚病，中醫(yī)古籍有很多類似的記載，如醫(yī)宗金沃·外科心法浸淫瘡記載：“此癥初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片?！贝送獬Ｒ虬l(fā)生情況不一，而其名各異，如發(fā)生在外耳部者名旋耳瘡；發(fā)生在陰囊者名腎囊風；發(fā)生在四肢屈側(cè)肘窩膝窩者名四彎風；發(fā)生在小腿部者為裙邊風；發(fā)生在小兒者名奶癬，或曰胎疫等。     中醫(yī)認為其發(fā)病原因乃先天稟賦不耐，后天失調(diào)養(yǎng)；飲食不節(jié)，過食醒發(fā)動風之食物，炙熄厚味，濃茶煙酒，辛辣刺激之品，傷及脾胃；生濕停飲，使脾為濕困，水濕停滯，或因外感淋雨涉水，久臥濕地。使內(nèi)外濕邪相搏久而化熱，濕熱蘊結(jié)，充于肌膚腠理，浸淫肌膚而發(fā)病

3、，濕熱化火可發(fā)為急性濕疹，常表現(xiàn)熱重于濕，濕熱蘊結(jié)肌膚則多為慢性濕疹，常表現(xiàn)為濕重于熱。濕邪郁久亦可化燥傷陰致脾虛血燥。      (一)內(nèi)治法     1.濕熱內(nèi)蘊、熱盛于濕(熱盛型)     主證：發(fā)病急、病程短，相當于急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作。表現(xiàn)為皮膚潮紅腫脹灼熱，狀如涂丹，繼而粟疹成片或水疙密集，滲液流津，瘙癢無休，抓后癢痛相兼，滲出不止。常伴身熱心煩，口渴思飲，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。    

4、0;辨證：濕熱內(nèi)蘊，熱盛于濕。乃因內(nèi)熱熾盛，蘊濕不化，或兼感毒熱或風熱之邪，繼發(fā)感染或外感風邪，風濕熱毒搏結(jié)，薰蒸肌膚而發(fā)。血熱毒盛則斑疹鮮紅灼熱，濕蘊不化則見腫脹水皰，脂水淋漓；蘊熱化火，心火內(nèi)生則心煩不眠、瘙癢難忍。     治法：清熱涼血，除濕解毒，祛風止癢。     處方：歷經(jīng)龍膽瀉肝湯、清熱除濕湯、清膚合劑、石蘭草煎劑幾個發(fā)展階段，筆者總結(jié)組創(chuàng)了石蘭草方：生石膏30g、板藍根30g、龍膽草l0g、車前草30g、黃芩log、干生地30g、丹皮15g、赤芍15g、馬齒莧30g、六一散30g。  &#

5、160;  方中膽草性味苦寒，功在燥濕清熱，入肝膽膀胱經(jīng)苦寒沉降，長于清瀉肝膽實火下焦?jié)駸幔稽S等清熱燥濕瀉火解毒，長于清肺，瀉上焦之熱；生石膏辛甘大寒入肺胃經(jīng)，主清氣分實熱除煩止渴。二藥共輔膽草清利三焦實熱而燥濕。車前草長于利濕消腫兼可清熱，六一散中滑石性寒而滑，寒能清熱，滑可利竅，除膀胱之熱結(jié)而通利水道，甘草清熱解毒，故六一散能利水消腫兼可清熱除煩止渴，釜底抽薪，標本兼治；生石膏、六一散共用使水濕通利而熱邪易除。生地、丹皮、赤芍涼血消斑，其中生地甘寒，既可涼血泄熱、又善養(yǎng)陰生津，佐苦寒之劑免傷陰分；赤芍酸寒，能瀉能散，既可涼血活血，又能瀉肝火；丹皮苦寒可清熱涼血消斑；三藥

6、配合既可清熱利濕涼血消斑，又免過用寒涼而傷陰。板藍根、馬齒莧功在清熱解毒，防治毒熱濕邪并能涼血消腫。全方諸藥配合，共奏清熱除濕，涼血解毒之功，熱清濕利而皮疹得消。本方取龍膽瀉肝湯之主藥膽草、黃岑、生地以清利肝膽濕熱，涼血護陰；取白虎湯之生石膏以清氣分熱邪，除煩止渴；加板藍根、馬齒莧等已經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學證實有抗病毒作用的藥物，清熱解毒，取得了目前國內(nèi)純中藥制劑治療急性皮炎、濕疹的最高療效。此方對急性、熱性、熱盛于濕的皮膚病如急性濕疹、皮炎、急性銀屑病、急性丹毒等均有良效。     我們經(jīng)過440例臨床治療研究，結(jié)果表明，石藍草煎劑治療組對急性皮炎、濕疹的治愈率達

7、到90.1%，總有效率99.4%。明顯優(yōu)于龍膽瀉肝湯治療對照組，有極顯著的統(tǒng)計學差異。石藍草組平均治愈時間7.03天，比對照組縮短43.9%。     臨床觀察未發(fā)現(xiàn)毒副作用。藥理藥效學動物實驗結(jié)果表明，石藍草煎劑有明顯的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。動物毒性試驗顯示其安全系數(shù)高，無毒副作用。臨床與實驗研究結(jié)果證實，石藍草煎劑是安全、速效、高效的純中藥制劑。     加減：心火熾盛、口干心煩、口舌生瘡、失眠易驚者加三心(連翹心、生桅仁、蓮子心)三黃(黃連、黃芩、黃柏)；胃火熾盛、口苦口臭、苔厚燥、唇干裂、便干結(jié)加大黃、黃連

8、、桅子；夏季暑濕重加茵陳、蕾香、薏仁；滲液多加車前、澤瀉、豬等、冬瓜皮等。     2.濕熱內(nèi)蘊，濕重于熱(濕盛型)     主證：多見于亞急性濕疹及體弱脾虛患急性濕疹者。表現(xiàn)為皮膚輕度潮紅，有淡紅色或暗紅色粟粒狀丘疹、水皰、輕度糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑反復發(fā)作者，癢重抓后糜爛滲出不止。 可有胃脘滿悶，飲食不香，口中黏膩，口渴而不思飲，身倦乏力，女性白帶清稀，淡而不臭，便不干或先干后塘，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。     辨證：濕熱內(nèi)蘊，濕盛于熱。治法：清脾除濕，佐以清

9、熱。     處方：清脾除濕湯加減：生白術(shù)l0g、生積殼l0g、生慧米30g、生芡實l0g、生扁豆l0g、生黃柏l0g、干生地30g、黃苓l0g、茵陳30g、車前子15g、澤瀉15g、白鮮皮30g、苦參15g。此方為筆者組創(chuàng)。方中白術(shù)、慧米、扁豆、芡實、積殼等生用既可健脾燥濕，又不至于增熱。此型患者多系濕熱困脾，尚有熱象，故生用以利濕清熱。黃芩、黃柏苦寒泄熱燥濕止癢；車前子、澤瀉、茵陳、白鮮皮、苦參清利濕熱，利水消腫；積殼理氣寬胸，生地清熱涼血滋陰。如滲出糜爛明顯可用五皮飲加減利水滲濕止癢。     與此型相近也多

10、見于亞急性濕疹的為脾虛濕困，濕邪蘊膚型?；颊叨嘁娪跔I養(yǎng)不良少兒及老年人，素體虛弱者，常遷延發(fā)病而無明顯急性癥狀。病程日久，皮膚反復起水皰，結(jié)痂，瘙癢，搔抓后則糜爛滲出，抓后脫屑；久之皮膚肥厚，色素沉著。自覺身倦乏力，胃脘脹滿，納差，口中黏膩，大便常不成形，舌淡舌體胖嫩有齒痕，苔白厚膩，脈沉緩。證屬脾虛濕盛，蘊于肌膚。治宜健脾除濕，養(yǎng)血潤膚。處方：白術(shù)l0g、枳殼l0g、薏米30g、扁豆l0g、厚樸l0g、干生地10g、車前子15g、澤瀉15g、冬瓜皮15g、赤芩皮15g、馬齒莧30g、白鮮皮30g、苦參15g、當歸l0g、丹參15g、地膚子15g。方白術(shù)、萻米、扁豆、厚樸健脾燥濕；赤芩皮、冬瓜皮滲濕利水；車前子、澤瀉、白鮮皮、苦參利濕清熱；干生地涼血滋陰，當歸、丹參養(yǎng)血活血潤膚。此亞型與濕熱困脾型不同之處在于患者素體虛弱，多遷延發(fā)病呈亞急性或慢性變化，無明顯熱象，故以健脾益氣除濕利水為主，佐以清熱涼血、養(yǎng)血活血潤膚。此型臨床十分多見，且多為局限性皮損，故應(yīng)重視引經(jīng)藥的使用，如上