手部解剖及肌肉

1、. 手部骨骼一、腕骨近：舟、月、三角、豆； 遠(yuǎn)：大、小、頭狀、溝. 二、掌指骨.手腕手腕 一、腕部一、腕部（一）腕前區(qū)（一）腕前區(qū) 1皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜 2深筋膜深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶）屈肌支持帶 掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌掌長(zhǎng)腱.2腕管腕管 由屈肌支持帶和由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。腕骨溝共同構(gòu)成。 管內(nèi)有指淺、深管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過(guò)。中神經(jīng)通過(guò)。 拇長(zhǎng)屈肌腱2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱橈側(cè)屈腕肌腱正中神經(jīng)尺神經(jīng) 尺動(dòng)脈掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)屈腕肌腱-已掀開(kāi)拇長(zhǎng)屈肌腱正中神經(jīng)尺神經(jīng) 尺

2、動(dòng)脈2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱掌長(zhǎng)肌腱橈動(dòng)脈腕橫韌帶.3. 掌側(cè)腱鞘掌側(cè)腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌支持帶屈肌總鞘管拇長(zhǎng)屈鞘管橈側(cè)屈腕肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱掌長(zhǎng)腱屈指淺肌腱.（二）腕后區(qū)（二）腕后區(qū) 1皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜 2深筋膜深筋膜 伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶） 3六個(gè)骨纖維性管道六個(gè)骨纖維性管道 拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘 拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指

3、伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘 尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘 123456伸肌支持帶伸肌腱腱帽腱聯(lián)合.4解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙窩鼻煙窩” 橈側(cè)界：拇短伸肌腱橈側(cè)界：拇短伸肌腱 尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱 近側(cè)界：橈骨莖突近側(cè)界：橈骨莖突 窩底：手舟骨窩底：手舟骨 窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過(guò)窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過(guò) . 二、手掌二、手掌（一）皮膚（一）皮膚 （二）淺筋膜（二）淺筋膜 掌短肌掌短肌 掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌.（三）深筋膜（三）深筋膜 淺層：魚(yú)際筋膜淺層：魚(yú)際筋膜 小魚(yú)際筋膜小魚(yú)際筋膜 掌腱膜掌腱膜 深層：骨間掌側(cè)筋膜深層：骨間掌側(cè)筋膜掌腱膜橫束指掌側(cè)總動(dòng)脈掌淺橫韌帶尺

4、神經(jīng)淺支.（四）骨筋膜鞘（四）骨筋膜鞘1外側(cè)鞘外側(cè)鞘2中間鞘中間鞘3內(nèi)側(cè)鞘內(nèi)側(cè)鞘外側(cè)鞘（小魚(yú)際）中間鞘（手掌）內(nèi)側(cè)鞘（大魚(yú)際）.（五）手內(nèi)?。ㄎ澹┦謨?nèi)肌1.外側(cè)群（大魚(yú)際?。┩鈧?cè)群（大魚(yú)際?。\層：拇短展?。\層：拇短展肌（腕橫韌帶橈側(cè)半-大多角骨和舟骨） 、拇短屈肌、拇短屈?。ㄍ髾M韌帶橈側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、頭狀骨-拇掌指關(guān)節(jié)囊）（淺深頭）（淺深頭之間拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)）、之間拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)）、深層：拇對(duì)掌?。ㄉ顚樱耗磳?duì)掌肌（腕橫韌帶、大多角骨及腕掌關(guān)節(jié)-第一掌骨橈側(cè)）、）、拇收?。词占。ǖ谌乒钦苽?cè)全長(zhǎng)；頭狀骨、小多角骨-掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)籽骨及關(guān)節(jié)囊）（橫斜頭）（橫斜頭） 拇對(duì)

5、掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內(nèi)收肌.1.外側(cè)群（大魚(yú)際?。┩鈧?cè)群（大魚(yú)際肌）神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：1.正中神經(jīng)：拇外展肌、對(duì)掌肌和拇短屈肌淺頭2.尺神經(jīng)：拇內(nèi)收肌及拇短屈肌深頭血供：血供：掌淺弓功能：功能：拇指內(nèi)收、外展及對(duì)掌功能拇對(duì)掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內(nèi)收肌.2.內(nèi)側(cè)群（小魚(yú)際?。﹥?nèi)側(cè)群（小魚(yú)際?。\層：掌短?。\層：掌短肌（掌腱膜尺側(cè)-手掌尺側(cè)緣皮膚，協(xié)助外展）（掌短肌反射）（掌短肌反射）小指展?。ㄐ≈刚辜。ㄍ愣构沁h(yuǎn)端和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側(cè)）和小指短屈肌）和小指短屈?。ㄣ^骨溝部和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側(cè)，與小指展肌之間有尺神經(jīng)深支及尺動(dòng)脈通過(guò)）深層：小指對(duì)掌?。ㄉ顚樱盒≈笇?duì)掌肌（背短展肌

6、覆蓋，鉤骨的溝-第五掌骨干尺側(cè)）神經(jīng)支配神經(jīng)支配：尺神經(jīng)血供：血供：尺動(dòng)脈掌深支功能：功能：小指屈、外展和對(duì)掌小指對(duì)掌肌小指展肌小指短屈肌.3中間群：中間群：（1）蚓狀?。ǎ緺罴。ǖ?、2為單羽狀，示中指屈指伸肌腱橈側(cè)-手掌部、腕管；第3、4為雙羽狀，中環(huán)、環(huán)小指屈指伸肌腱兩側(cè)-手掌部、腕管）神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：第1、2蚓狀肌正中神經(jīng)，第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)深支。血供：血供：4條肌肉血供均不同，1-掌淺弓；2-指總動(dòng)脈；3-掌深弓；4-指背動(dòng)脈。 功能：功能：與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 .（2）骨間?。海ㄕ疲┕情g肌：（掌3，背，背4）掌側(cè)：（掌側(cè)：（靠近中指一側(cè)掌骨干近2/3-同側(cè)

7、近節(jié)指骨基底及腱帽）背側(cè)背側(cè)（鄰近的兩掌骨干-分別止于掌指關(guān)節(jié)示指橈側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和中指兩側(cè)）神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：尺神經(jīng)血供：血供：掌心動(dòng)脈和掌背動(dòng)脈功能：功能：掌3收，背4展掌側(cè)骨間肌背側(cè)骨間肌.外側(cè)群大魚(yú)際?。和庹?正中N、短屈（淺-正中N，深頭-尺N）；對(duì)掌-正中N、內(nèi)收-尺N（橫斜頭）中間群骨間肌-尺N（掌3收，背4展）、蚓狀?。?2-正中N、34-尺N）內(nèi)側(cè)群小魚(yú)際肌-尺N：掌短肌、小指展肌、小指短屈??；小指對(duì)掌肌手內(nèi)在肌.（六）血管（六）血管 1掌淺弓掌淺弓構(gòu)成：尺動(dòng)脈末端與橈構(gòu)成：尺動(dòng)脈末端與橈 動(dòng)脈的掌淺支吻動(dòng)脈的掌淺支吻 合而成合而成分支：分支： 小指尺（掌）側(cè)固有動(dòng)脈小指尺（

8、掌）側(cè)固有動(dòng)脈 指掌側(cè)總動(dòng)脈（指掌側(cè)總動(dòng)脈（3支）支） 指掌側(cè)固有動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈 掌淺弓指掌側(cè)總動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈掌淺支.2掌深弓掌深弓構(gòu)成：由橈動(dòng)脈終支構(gòu)成：由橈動(dòng)脈終支 和尺動(dòng)脈掌深和尺動(dòng)脈掌深 支吻合而成支吻合而成分支：掌心動(dòng)脈分支：掌心動(dòng)脈v拇主要?jiǎng)用}拇主要?jiǎng)用} 掌心動(dòng)脈掌心動(dòng)脈掌深弓尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈.（七）神經(jīng)（七）神經(jīng) 1尺神經(jīng)尺神經(jīng) 1）尺神經(jīng)淺支（）尺神經(jīng)淺支（藍(lán)色藍(lán)色） 小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng)小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng) 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 2）尺神經(jīng)深支）尺神經(jīng)深支 分布：皮膚：分布：皮膚： ?。盒◆~(yú)際肌?。盒◆~(yú)際肌 第第3、4蚓狀肌蚓狀肌 所有骨間肌所有骨間肌 拇收肌拇收肌

9、 拇短屈肌深頭拇短屈肌深頭.2正中神經(jīng)正中神經(jīng) 1）外側(cè)支）外側(cè)支 返支返支 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng) 2）內(nèi)側(cè)支）內(nèi)側(cè)支 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚（分布：皮膚（粉紅色粉紅色） ?。耗炊糖\頭肌：拇短屈肌淺頭 拇短展肌拇短展肌 拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌 第第1、2蚓狀肌蚓狀肌.正中N支配區(qū)域尺N支配區(qū)域.3橈神經(jīng)橈神經(jīng) 淺支，分布：皮膚（黃色） 橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支尺N支配區(qū)域橈N支配區(qū)域正中N支配區(qū)域.掌心區(qū)的層次（掌心區(qū)的層次（9層）層）1皮膚（藍(lán)色）皮膚（藍(lán)色）2淺筋膜（粉紅色）淺筋膜（粉紅色）3掌腱膜（紅色）掌腱膜（紅色）4掌淺弓、正中神經(jīng)掌淺弓

10、、正中神經(jīng)（黃色）（黃色）5指屈肌腱及屈肌總腱指屈肌腱及屈肌總腱鞘（綠色）鞘（綠色）6掌中間隙（屈肌總腱掌中間隙（屈肌總腱鞘鞘尺側(cè)半的深部尺側(cè)半的深部 ）（灰）（灰色上半部）色上半部）7骨間掌側(cè)筋膜（灰色骨間掌側(cè)筋膜（灰色下半部）下半部）8掌深弓、尺神經(jīng)深支掌深弓、尺神經(jīng)深支（紫色）（紫色）9骨間肌及掌骨（深藍(lán)骨間肌及掌骨（深藍(lán)色）色）重點(diǎn).三、手背三、手背（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 1手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) 2皮神經(jīng)皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)淺支）橈神經(jīng)淺支（2）尺神經(jīng)手背支）尺神經(jīng)手背支（三）深筋膜（三）深筋膜 1手背腱膜手背腱膜 2骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支指

11、背神經(jīng)皮神經(jīng)貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)指背神經(jīng)指背靜脈指背神經(jīng).（四）筋膜間隙（四）筋膜間隙1皮下間隙皮下間隙2腱膜下間隙腱膜下間隙（五）手背動(dòng)脈（五）手背動(dòng)脈掌背動(dòng)脈伸肌支持帶手背腱膜.四、手指四、手指（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 1血管神經(jīng)血管神經(jīng)（1）指掌側(cè)固有動(dòng)脈、神經(jīng)和靜脈）指掌側(cè)固有動(dòng)脈、神經(jīng)和靜脈（2）指背動(dòng)脈、神經(jīng)和靜脈）指背動(dòng)脈、神經(jīng)和靜脈 手指血管指固有神經(jīng)指固有動(dòng)脈.2指髓間隙指髓間隙 位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)45段掌側(cè)的段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間骨膜與皮膚之間 ，內(nèi)有豐富的脂肪、血管內(nèi)有豐富的脂肪、血管和神經(jīng)末梢。當(dāng)指端感染時(shí)、腫脹時(shí)，局和神經(jīng)末梢。

12、當(dāng)指端感染時(shí)、腫脹時(shí)，局部壓力升高，會(huì)壓迫神經(jīng)末梢和血管，引部壓力升高，會(huì)壓迫神經(jīng)末梢和血管，引起劇烈疼痛，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)行指端側(cè)方切起劇烈疼痛，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)行指端側(cè)方切開(kāi)引流術(shù)，只有切斷纖維隔，才能引流通開(kāi)引流術(shù)，只有切斷纖維隔，才能引流通暢暢 。指髓間隙指髓間隙.（三）手指腱鞘（三）手指腱鞘 1腱纖維鞘腱纖維鞘 2腱滑膜鞘腱滑膜鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘.（四）手指肌腱（四）手指肌腱（1）指屈肌腱）指屈肌腱指淺屈肌腱：止于中指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨節(jié)指骨指深屈肌腱：止于末指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨節(jié)指骨（2）屈肌腱分區(qū)：）屈肌腱分區(qū)： 1.深肌腱止抵區(qū)深肌腱止抵區(qū) 2.腱鞘區(qū)（無(wú)人區(qū)）腱鞘區(qū)（無(wú)人區(qū)）

13、 3.手掌區(qū)手掌區(qū) 4.腕管區(qū)腕管區(qū) 5.手掌區(qū)手掌區(qū).屈指伸肌腱分區(qū)及處理屈指伸肌腱分區(qū)及處理vI區(qū)：區(qū)：中節(jié)（拇指近節(jié)）中部-肌腱止點(diǎn)。只有一條肌腱，肌腱斷裂距止點(diǎn)1cm以內(nèi)，近端前移止點(diǎn)固定或只行肌腱吻合。v區(qū)：區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋（纖維鞘管始處）-中節(jié)指淺肌腱止點(diǎn)。深、淺屈肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，損傷最難處理，易粘連，效果也最差。主張屈指深肌腱修復(fù)，切開(kāi)腱鞘，重建滑車(chē)。v區(qū)：區(qū)：腕橫韌帶-掌橫紋。蚓狀肌起自屈指深肌腱上，肌腱斷裂應(yīng)一期吻合?？捎抿緺罴“干罴‰旆勒尺B。v區(qū)：區(qū)：即為腕管區(qū)。管道狹窄，內(nèi)有肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱斷裂應(yīng)縫接拇長(zhǎng)屈肌腱、屈肌腱及正中神經(jīng)，打開(kāi)腕管

14、，切除淺肌腱。吻合口盡量不在同一平面，以增加空隙，減少粘連。vV區(qū)：區(qū)：肌腱起始處-腕管以前（腕橫韌帶近側(cè)緣以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周組織，如斷裂均應(yīng)作一期縫合吻合口，盡量不在同一平面。拇指肌腱于掌指關(guān)節(jié)面夾于籽骨間，建議將遠(yuǎn)斷端前移。.（五）指伸?。ㄎ澹┲干旒‰祀欤?）止于：末）止于：末節(jié)指骨基底節(jié)指骨基底部部（2）指伸肌腱指伸肌腱分區(qū)分區(qū) verdan法法 8區(qū)區(qū) 12345678.（2）指伸肌腱分區(qū)及處理（）指伸肌腱分區(qū)及處理（verdan法法)奇數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)，偶數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)骨干奇數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)，偶數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)骨干 1.遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)區(qū)：遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)區(qū)：兩束合并止于末節(jié)指骨基底，易出現(xiàn)止點(diǎn)撕脫，“槌狀指”。 2.中節(jié)指骨區(qū)：中節(jié)指骨區(qū)：兩束逐漸合并，損傷出“槌狀指” 3.近指間關(guān)節(jié)區(qū)：近指間關(guān)節(jié)區(qū)：包