人咬傷傷口處理體會(huì)

1、人咬傷傷口處理方法與研究摘 要目的 人咬傷是一種較少見(jiàn)的傷口，多發(fā)生在與人打斗中，不過(guò)在兒童中較多見(jiàn)。因口腔內(nèi)細(xì)菌種類(lèi)繁多，所以人咬傷傷口的清創(chuàng)尤為重要，如處理不當(dāng)易引發(fā)感染，后果嚴(yán)重，本文通過(guò)幾個(gè)病例的創(chuàng)口處理探討人咬傷傷口處理體會(huì)。方法 6例患者被人咬傷，不同部位、不同深淺的傷口在處理初期不同的方法對(duì)于后期愈合情況的比較。結(jié)果 初期清創(chuàng)徹底且敞開(kāi)的創(chuàng)口感染率低、愈合快。結(jié)論 人咬傷傷口處理原則是徹底清創(chuàng)，包括應(yīng)用3%雙氧水、不做期縫合，清創(chuàng)后預(yù)防應(yīng)用抗生素，預(yù)防致病菌感染到深層軟組織。關(guān)鍵字：人咬傷，感染，革蘭陰性厭氧菌，清創(chuàng)1. 對(duì)象與方法1.1 一般資料2012年2月2012年7月兒外

2、科門(mén)診共處理人咬傷患者7例。男4例，女3例；年齡515歲；損傷部位：眼周1例，手指4例，手臂1例，頭部1例。按Basadre及Welch等分期法1，早期4例（受傷至正確處理時(shí)間24小時(shí)），中期2例（受傷至正確處理時(shí)間在17天），晚期1例（受傷至正確處理時(shí)間7 天）。1.2 治療方法1. 患兒A，男，8歲，在校因意外頭皮被同學(xué)牙齒磕了一個(gè)小洞，深度約0.5cm。傷后1小時(shí)來(lái)我院就醫(yī)，給予3%雙氧水、呋喃西林清創(chuàng)，因創(chuàng)面較小未進(jìn)行縫合，碘伏濕敷包扎?？诜股兀毣純好咳諄?lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診換藥。2. 患兒B，女，5歲，在幼兒園與其他小朋友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，被同學(xué)咬傷手臂，留有齒印，少量滲血。傷后半小時(shí)來(lái)就診，

3、給予3%雙氧水沖洗，呋喃西林擦洗，后涂新潔爾滅酊，未給予包扎。矚隔日來(lái)院復(fù)診換藥。3. 患兒C，男，9歲，與同學(xué)玩耍時(shí)被咬傷食指，當(dāng)時(shí)有少量滲血，后因覺(jué)得傷口不明顯也不出血就沒(méi)來(lái)醫(yī)院就診。傷后2天發(fā)現(xiàn)食指有腫痛感，局部皮膚變紅來(lái)院就醫(yī)。診斷后發(fā)現(xiàn)手指已被感染，給予3%雙氧水、呋喃西林擦洗，新潔爾滅酊濕敷，口服抗生素，矚每日復(fù)診換藥。4. 患兒D，男，15歲，在校打籃球與同學(xué)發(fā)生碰撞，同學(xué)摔倒時(shí)牙齒磕在了他的左眼眉毛處，傷后1小時(shí)來(lái)院就診。就診后發(fā)現(xiàn)因受傷時(shí)撞擊力量較大，形成了一個(gè)長(zhǎng)約1.5cm，深度約0.2cm的深度損傷。即給予3%雙氧水、呋喃西林沖洗，徹底清創(chuàng)，考慮到創(chuàng)面較大且在臉部，就進(jìn)行

4、了縫合3針，并給予碘伏濕敷、口服抗生素并矚患兒隔日進(jìn)行復(fù)診換藥。5. 患兒E，女，12歲，有自閉現(xiàn)象，喜歡咬手指，結(jié)果將自己大拇指咬傷，形成一個(gè)表皮外翻長(zhǎng)約0.3cm的傷口，傷后隔日來(lái)院就診。就診后發(fā)現(xiàn)傷口周?chē)鸁o(wú)紅腫、無(wú)出血，給予3%雙氧水、呋喃西林沖洗+擦洗，碘伏外擦，為了防止患兒再次咬傷或觸摸其他地方，給予創(chuàng)可貼包扎、口服抗生素且矚每日復(fù)診換藥。6. 患兒F，女，7歲，被同學(xué)咬傷手指，受傷后1小時(shí)來(lái)院，觀察傷口較深，約0.5cm長(zhǎng)，少量軟組織外翻，給予3%雙氧水+呋喃西林清創(chuàng)，沒(méi)有進(jìn)行縫合，碘伏油紗覆蓋，每日換藥并抗生素口服。7. 患兒G，男，8歲，被同學(xué)咬傷手指，傷口約0.2cm深度，長(zhǎng)

5、約0.4cm，咬傷后2小時(shí)來(lái)院就診，用3%雙氧水、呋喃西林沖洗+擦洗后給予縫合1針處理，囑隔日換藥。2.結(jié)果表一 7位患者的傷口情況比較立即清創(chuàng)是否縫合有無(wú)感染患兒A是/無(wú)B是/無(wú)C否/有D是是有E否/無(wú)FG是是否是無(wú)有注：“/”代表傷口情況無(wú)需縫合本組病例其中輕度損傷3例，重度損傷4例。患兒A就診3天后創(chuàng)口基本結(jié)痂、愈合，且無(wú)紅腫等感染癥狀，隨訪觀察2周后已全愈?；純築隔日復(fù)診發(fā)現(xiàn)傷口周?chē)鸁o(wú)紅腫，按壓患兒也不覺(jué)疼痛，隨訪觀察2周后無(wú)異常?；純篊傷口感染，進(jìn)行門(mén)診換藥，3天后傷口周?chē)心撃[形成，即進(jìn)行膿腫切開(kāi)術(shù)，在傷口處放置引流條每日換藥并繼續(xù)口服抗生素，5周后痊愈?；純篋縫合后第5天發(fā)現(xiàn)傷口

6、紅腫、疼痛并有滲液流出，遂將傷口當(dāng)中一根縫線(xiàn)拆除，進(jìn)行清創(chuàng)并放置脂質(zhì)水膠體引流條每日換藥，繼續(xù)服用抗生素，7天后傷口基本無(wú)紅腫滲出，再用免縫膠布將傷口拉合，讓其自然生長(zhǎng)并隔日換藥觀察，傷后20天傷口完全愈合。患兒E每日換藥無(wú)紅腫發(fā)生，2周后傷口愈合?；純篎傷口無(wú)感染發(fā)生，每日換藥2周后傷口結(jié)痂痊愈?；純涸诳p合后8天發(fā)現(xiàn)手指觸碰有疼痛感，周?chē)つw紅腫，遂進(jìn)行提早拆線(xiàn)，并再次清創(chuàng)，在傷口處放置引流條每日換藥并口服抗生素，5天后傷口基本無(wú)紅腫滲出、外觀呈紅色，感染控制情況下，給予免縫膠布進(jìn)行封閉傷口，10天后傷口痊愈。以上7例病例愈后隨訪34個(gè)月，均無(wú)炎癥復(fù)發(fā)。3.討論3.1 人咬傷傷口特點(diǎn)人咬傷傷

7、口感染特點(diǎn)：口腔中細(xì)菌種類(lèi)繁多，其中有少部分為致病菌。例如革蘭陰性厭氧菌，大多數(shù)為桿菌，少數(shù)是球菌。人咬傷傷口大多是混合性感染，包括革蘭陰性菌核及革蘭陽(yáng)性菌，且格蘭陰性菌感染常伴革蘭陽(yáng)性菌感染后發(fā)生，極少有格蘭陰性菌感染單獨(dú)發(fā)生2。因人咬傷傷口是牙齒、唾液直接與傷口接觸，使致病菌直接作污染傷口，所以首次傷口徹底清創(chuàng)尤為重要，如清創(chuàng)不徹底，會(huì)使致病菌在創(chuàng)口大量繁殖，發(fā)生感染。因?yàn)榭谇恢写蠖酁楦裉m陰性厭氧菌，所以輕度損傷傷口較表淺，感染易控制，對(duì)于重度損傷，創(chuàng)面不大傷口較深，如引流不暢，易造成厭氧環(huán)境，且細(xì)菌已污染較深層組織，導(dǎo)致表層皮膚假性愈合，但致病菌在深層組織大量繁殖，易造成深層感染，特別是

8、手指?jìng)?，有?bào)道稱(chēng)人咬傷手指并發(fā)癥中感染最常見(jiàn)，且發(fā)病率高，可高達(dá)60%3、4、5。如骨髓炎等6。3.2 人咬傷傷口處置根據(jù)以上病例處理方法與結(jié)果，現(xiàn)將人咬傷傷口處理體會(huì)總結(jié)如下：徹底清創(chuàng)很重要，用大量的雙氧水、呋喃西林溶液沖洗+擦洗，抑制厭氧菌生長(zhǎng)。傷口較深的一定要清創(chuàng)到創(chuàng)口底部。開(kāi)放創(chuàng)口，人咬傷傷口不宜縫合，使創(chuàng)口敞開(kāi)充分暴露。充分引流，對(duì)于創(chuàng)口較深的傷口清創(chuàng)后要放置引流條，且要放置到創(chuàng)口底部，以防創(chuàng)口表面皮膚過(guò)早愈合。局部或全身應(yīng)用抗生素，傷口表面可用碘伏或新潔爾滅酊濕敷。全身使用抗生素，可選擇頭孢類(lèi)抗生素與抗厭氧菌類(lèi)抗生素硝唑類(lèi)或喹諾酮類(lèi)聯(lián)合用藥。目前預(yù)防及治療人咬傷傷口最常選擇的抗生素

9、用藥方式為青霉素加頭孢菌素靜脈輸注5、7、9、10。不宜選擇只對(duì)革蘭陰性菌或革蘭陽(yáng)性菌敏感的單一抗生素。人咬傷傷口一般愈合時(shí)間較長(zhǎng)，輕度損傷，一般需換藥1周左右有新鮮肉芽長(zhǎng)出。重度損傷傷口需換藥23周有新鮮肉芽長(zhǎng)出。全身應(yīng)用抗生素一般在13周，愈后再視傷口情況鞏固用藥周。在傷口無(wú)感染情況存在后可視傷口情況給予縫合或讓其自然痊愈。人咬傷患者初期應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。濮禮臣等人8認(rèn)為人咬傷相對(duì)范圍較小，邊緣相對(duì)整齊，周?chē)M織很少有撕裂和其他損傷，這就為即時(shí)整復(fù)提供了條件動(dòng)了條件。3.3 顏面部傷口使用免縫膠帶粘合傷口的好處 免縫膠帶由具有強(qiáng)拉力的細(xì)絲和低敏性的膠合劑所組成的透氣的無(wú)紡布制成的，它具有

10、非常強(qiáng)的拉力，裂口應(yīng)用此膠帶的粘合能使裂口兩端自然對(duì)合，不留殘腔，傷口間迅速被少量瘢痕組織、上皮組織再生所連結(jié)。本組病例中3例為顏面部傷口，使用免縫膠帶粘合傷口，即可以在治療時(shí)揭去膠帶觀察傷口情況，又可以根據(jù)傷口治療的具體情況增加或者減少膠帶的粘合。使用免縫膠帶粘合裂傷，避免了用縫合方法給患兒帶來(lái)的不適感和揭去膠帶避免了拆線(xiàn)給患兒帶來(lái)的疼痛11。3例顏面部傷口在引流同時(shí)，在傷口兩端粘貼免縫膠帶，根據(jù)傷口滲出逐步減少和傷口感染控制下，局部擴(kuò)大粘貼免縫膠帶，直至全部裂傷。3.4 脂質(zhì)水膠體敷料引流傷口 脂質(zhì)水膠體敷料是由水膠體顆粒均勻地散布在具有凡士林合成聚合物的聚酯網(wǎng)構(gòu)成。當(dāng)傷口與脂質(zhì)水膠體敷料

11、接觸后，水膠體顆粒與滲出物形成凝膠，同時(shí)與凡士林合成聚合物一起構(gòu)成脂質(zhì)水膠界面，該界面為傷口創(chuàng)造最佳愈合環(huán)境，該界面使得脂質(zhì)水膠體敷料不與創(chuàng)面粘連，由于脂質(zhì)水膠體敷料為網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)，故能將滲出物通過(guò)脂質(zhì)水膠膜引流，被外敷料吸引，使創(chuàng)面獲得充分引流12。本組病例全部選用脂質(zhì)水膠體敷料作為引流條引流傷口，根據(jù)傷口滲出液逐步減少，引流條同樣也越來(lái)越細(xì)小，以減少傷口愈合后形成的疤痕。3.5 手指人咬傷處置 手指人咬傷由于致傷機(jī)制的特殊性而累及手指掌側(cè)及背側(cè)組織結(jié)構(gòu)處理更為復(fù)雜。加之手指解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，手指?jìng)诰植康母腥荆耙籽亟钅らg隙、腱鞘及淋巴系統(tǒng)迅速蔓延擴(kuò)散。早期嚴(yán)格有效的外科處理，包括正確的外科清

12、創(chuàng)、患指抬高制動(dòng)、有效的抗感染治療已成為處理手指人咬傷的治療原則13。本組2例早期手指?jìng)谟?%雙氧水、呋喃西林溶液沖洗和擦洗清創(chuàng)后，放置脂質(zhì)水膠體敷料引流條充分引流后，2天后，傷口沒(méi)有明顯滲出，局部縫合，縫合2周后拆除縫線(xiàn)，傷口愈合。在治療期間，以制動(dòng)患指我們用竹壓舌板外加紗布固定患指，并抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)。4.結(jié)論外科清創(chuàng)方式的選擇應(yīng)根據(jù)不同傷情、表現(xiàn)、傷期綜合分析、分別處理。值得注意的是，受傷分期只是一種標(biāo)準(zhǔn)，并不能作為臨床選擇外科處理方式的絕對(duì)界限。對(duì)于早期無(wú)感染的咬傷傷口也應(yīng)給予徹底清創(chuàng)、用3%雙氧水沖洗傷口、根據(jù)傷口分期決定引流時(shí)間及閉合傷口時(shí)間，逐步閉合傷口，以防止傷口感

13、染及減少傷口愈合的的瘢痕形成。參考文獻(xiàn)1 Jesse O, Basadre MD, Samuel W, et al. Indication for surgical debridement in 125 human bites to the handJ.Arch Surg,1991,126(1):65-67.2 趙維彥，李炳萬(wàn)，梁麗蓉.手部人咬傷的治療J.實(shí)用手外科雜志，2007,21（1）:36.3 湯錦波，侍德.手外科的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)J.中華手外科雜志,1990,6(2):75-83.4 Mennen U, Howells CJ. Human figbt-bite injuries of t

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